XXVIII SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS DO ESPORTE
Curso: Fisiologia do Exercício
Efeitos Fisiológicos Sub-Agudos do Exercício:
Conceito, Características e Implicações Práticas
Antonio Claudio Lucas da Nóbrega
Laboratório de Ciências do Exercício
Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares
Universidade Federal Fluminense
www.rbme.org.br
ROTEIRO DA AULA
1. Introdução: Fisiologia do Exercício
2. Definição de efeito sub-agudo do exercício
3. Características dos efeitos sub-agudos
4. Implicações práticas e clínicas
5. Conclusões
EFEITOS SUB-AGUDOS DO EXERCÍCIO
Exercise & Sport Sciences Review 2005; 33; 84-7
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS AGUDOS
Respostas Fisiológicas
Estresse
Homeostasia
Demanda energética
Atender demanda
Liberação de calor
Garantir homeotermia
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS CRÔNICOS
Adaptações Fisiológicas
Estresse repetido
= treinamento
Homeostasia
Demanda energética
Atender demanda
Liberação de calor
Garantir homeotermia
Efeitos fisiológicos do exercício
EFEITOS AGUDOS
EFEITOS SUB-AGUDOS
EFEITOS CRÔNICOS
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Características quanto a:
1. Direção da resposta sub-aguda
2. Magnitude relativa das respostas
sub-aguda x aguda
3. Interação entre as respostas sub-agudas
de sessões sucessivas de exercício
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Direção da Resposta
Variável
Efeito Provocador
(+)
Efeito Inibidor
(-)
Exercício
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Magnitude Relativa
Tipo 1 - Agudo > Sub-Agudo
Variável
Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Tipo 3 - Agudo << Sub-Agudo
Exercício
Variável
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Interação entre Sessões Sucessivas
Somação temporal de respostas sub-agudas
Somação temporal + Adaptação funcional
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeito Sub-Agudo do Exercício – Arritmia – Mortalidade
Efeito Sub-Agudo
Marcador de Risco
Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. N Engl J Med 2003; 348:1508
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Arritmias Ventriculares
Risco
Efeito provocador
Tipo 2 - Agudo < Sub-Agudo
Exercício
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Definições
Síncope: Perda súbita, transitória e
espontaneamente reversível da
consciência e do tônus postural.
Pré-síncope: Perda súbita,
transitória, espontaneamente
reversível do tônus postural, sem
perda da consciência.
Como investigar ?
“ Síncope durante esforço em atletas deve
ser considerada equivalente a um episódio
de morte súbita abortada até que sua
etiologia seja identificada”
Hedrich O, et al. IN: Grubb. Syncope- Mechanisms and management, 2005.
FINOMETER
FINOMETER
Pressão arterial digital pulsátil não-invasiva
Síncope e Exercício
TILT TESTE
6%
6%
Síncope
Neurocardiogênica
Resposta fisiológica
6%
Hipotensão postural
Padrão
disautonômico
POTS
22%
60%
Castro RRT e Nóbrega ACL, 2005
Síncope Neurocardiogênica
PAS
PAD
FC
Soteriades et al. NEJM 2002; 347: 878-85
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeitos Sub-Agudos do Exercício e Mortalidade
Delayed cardioprotective effects
of exercise in dogs are
aminoguanidine sensitive: possible
involvement of nitric oxide
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
ESV
600
500
#
400
300
Controle
2.5
700
*
200
Isquêmicos
2
*
100
1.5
0
1
C
PheC
Ex24 Ex48
Ex24
+AG
AG
0.5
0
Endo
Epi
100
#
TV%
80
2.5
Exercício 24h
Isquêmicos
60
2
40
1.5
*
1
20
0.5
0
0
Endo
Epi
C
PheC
Ex24
Ex48
Ex24
+AG
AG
Efeito sub-agudo do exercício sobre a arritmia e mortalidade
Fibrilaçaõ Ventricular e Sobrevida (%)
FV
Sobrevida
100
*
80
60
40
*
20
*
*
0
C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG
+AG
C C2 Ex24 Ex48 Ex24 AG
+AG
Oclusão
Reperfusão
Babai L et al. Clin Sci 2002; 102: 435-451
Risco
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Arritmias Ventriculares
Adaptação
Exercício
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Lipídios e Lipoproteínas
Triglicerídios:
Sem limiar mínimo
Ocorre 18-24 h após
Persiste < 72 h
HDL-colesterol:
HDL-3 sedentários
HDL-2 treinados
Não modifica Apo AI e AII
Depleção aguda de TGL intramuscular =
Ativação Lipase Lipoproteica =
Alteração perfil lipídico
Thompson PD et al. Metabolism 1980; 29: 662
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Metabolismo Lipídico
Variável
HDL
TGL
Tipo 3 – Agudo << Sub-Agudo
Somação temporal
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Metabolismo Glicídico
Sadios: sensibilidade insulínica e glicemia mantida
Diabéticos Tipo II: resistência insulínica e glicemia
Depleção aguda de glicogênio intramuscular =
Ativação Hexoquinase II e Glicogênio Sintetase
Kelley D & Goodpaster B. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (suppl): S495
Christ-Roberts CY, Mandarino LJ. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:90-4.
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Metabolismo Glicídico
Zhang BB. Insulin Signaling and Action: Glucose, Lipids, Protein. 2002
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Metabolismo Glicídico
Holmes B, Dohm GL. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1202-6.
Holten MK et al. Diabetes 2004;53:294-305.
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Metabolismo Glicídico
Kennedy JW et al. Diabetes 1999; 48: 1-6
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Proteção Metabólica X Risco Hipoglicêmico
Variável
Hipoglicemia
Glicemia
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Implicações Práticas:
1. Valor preditivo das arritmias sobre a mortalidade
2. Síncope relacionada ao esforço
3. Prevenção de mortalidade arrítmica cardiovascular
4. Modificação do perfil lipídico plasmático
5. Efeitos sobre o controle glicêmico
6. Hipotensão pós-esforço
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Pressão Arterial
Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Pressão Arterial
Pressão sistólica e diastólica
Mais evidente no hipertenso
Baixo limiar (40% VO2 max)
Mantido por até 22 horas
Redução DC via menor VS (VDF)
Kenney MJ & Seals DR. Hypertension 1993; 22: 653
Brandão Rondon MU et al. JACC 2002; 39: 676
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Pressão Arterial
Fatores modificadores dos mecanismos envolvidos
1) Idade e sexo
2) Posição corporal
3) Momento pós-esforço analisado
4) Condições ambientais (temperatura, umidade)
5) Presença de hipertensão
6) Uso de Medicamentos
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Sobre a Reatividade Vascular
FLUXO BASAL
Fluxo sangüíneo - Tempo
(mL/100 mL/min.s)
600
*
500
400
#
#
300
200
100
0
Pré
Pós
10 min
Pós
60 min
Pós
120 min
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Sobre a Reatividade Vascular
HIPEREMIA REATIVA
*
Fluxo sangüíneo - Tempo
(mL/100 mL/min.s)
1800
1400
1000
*#
#
Pós
60 min
Pós
120 min
600
200
0
Pré
Pós
10 min
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Efeitos Sub-Agudos do Exercício
Sobre a Reatividade Vascular
EXCESSO DE FLUXO
DURANTE HIPEREMIA
REATIVA
1400
*
Fluxo sangüíneo - Tempo
(mL/100 mL/min.s)
1200
1000
*#
800
#
600
400
200
0
Pré
Pós
10 min
Pós
60 min
Pós
120 min
Bousquet-Santos et al. Braz J Med Biol Res 200538:621-7;
Função Vascular Após o Exercício
 Vasodilatação sistêmica após exercício que pode perdurar horas 1
Nervo vasoconstritor
simpático

Músculo esquelético
Vaso de resistência
(arteríola)
Músculo liso
vascular
Modificado de Halliwill Jr. Exerc Sport Sci Rev 2001;29:65-70.
1 Coats et al., 1989; Kingwell et al., 1997.
VASODILATADORES
Óxido nítrico
Prostaglandinas
Adenosina
ATP
K+
H+
 CO2
 O2
Osmolaridade
VASOCONSTRITORES
Endotelina-1
Angiotensina
Reatividade vascular?
Endotélio
 Controle do tônus e remodelamento vascular; resposta inflamatória.
 Disfunção endotelial: gênese de doenças cardiovasculares.
Endotélio e Exercício: Tempo de treinamento
Sedentário
 NO
 expressão eNOS
Remodelamento vascular
NO
Duração do treinamento
Green DJ et al. J Physiol 2004;561:1-25
Pressão Arterial
Efeito Sub-Agudo do Exercício
Somação temporal + Adaptação
Adaptação funcional
Hemodinâmica e neurohumoral
Efeito Sub-Agudo do Exercício
CONCLUSÕES
•O exercício provoca respostas agudas proporcionais à intensidade
•A exposição regular ao exercício promove adaptações crônicas
•Os fenômenos fisiológicos que ocorrem entre as sessões de exercício
EFEITOS SUB-AGUDOS
•Os efeitos sub-agudos do exercício podem ter importância na
identificação de risco e na compreensão dos processos adaptativos
FISIOLOGIA DO REPOUSO (PERÍODOS DE RECUPERAÇÃO)
FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO