Diagnóstico dos
Ttranstornos Alimentares
Veruska Lastoria
Transtornos Alimentares
Conjunto de síndromes clínicas caracterizadas por
uma perturbação na relação do indivíduo com a
alimentação e que podem levar a extremos de peso
(caquexia ou obesidade).
Epidemiologia: Prevalência

Prevalência entre mulheres jovens

Anorexia Nervosa:  0,3 % (0,2 a 0,9%)

Bulimia Nervosa : ~ 1,0 % (1 a 5%)

Sínd. Parciais de AN e BN: 1,5 a 5%
(Hoek, Van Hoeken & Katzman, 2003; Hudson et al 2006)
Episódio de Compulsão Alimentar ou
“Binge-eating”
Um episódio de compulsào periódica é caracterizado por ambos os seguintes aspectos:
(1) ingestão, em um período limitado de tempo (ex. dentro de um período de 2 horas) de
uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria
durante um período similar e sob circunstâncias similares
+
(2) Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o
episódio (ex. um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o que ou o
quanto está comendo).
Bulimia Nervosa
Critérios de Russell (1979)
a.
impulso poderoso
excessivamente;
e
irresistível
para
comer
b. evita efeitos “engordantes” da comida induzindo
vômitos e/ou abusando purgativos;
c. medo mórbido de engordar.
Bulimia nervosa- CID-10
C. A psicopatologia consiste de pavor mórbido de engordar e o paciente coloca para
si mesmo um limiar de peso nitidamente definido, bem abaixo de seu peso prémórbido que constitui o peso ótimo ou saudável na opinião do médico.
Há frequentemente, mas não sempre, história de um episódio prévio de anorexia
nervosa, e o intervalo entre os 2 transtornos varia de poucos meses a vários anos.
Esse episódio prévio pode ter sido completamente expressado ou pode ter
assumido uma forma “disfarçada”menor, com perda de peso moderada e/ou fase
transitória de amenorréia.
Bulimia Nervosa (DSM-IV)
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica (Bingeeating)
B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, para
prevenir ganho de peso (indução de vômitos, uso de laxantes,
diuréticos, enemas, outros medicamentos, jejuns ou exercícios
excessivos)
C. Compulsão periódica e métodos compensatórios ocorrem, em
média, duas vezes por semana por três meses
D. Auto-avaliação indevidamente influenciada pela forma e peso do
corpo
E. Distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de
Anorexia Nervosa
Tipos de Bulimia Nervosa
(DSM-IV)

PURGATIVO:indivíduo envolve-se
regularmente na auto-indução de
vômitos ou no uso indevido de
laxantes, diuréticos ou enemas.

SEM PURGAÇÃO: indivíduo usa outros
comportamentos inadequados (jejuns, exercícios
excessivos), mas não se envolve regularmente
na auto-indução de vômitos ou uso indevido
de laxantes, diuréticos ou enemas.
Bulimia Nervosa: Quadro Clínico

final da adolescência

preocupação constante com corpo, comida

engajamento em dietas

iniciam episódios de compulsão alimentar

descobrem métodos purgativos

cptos suspeitos (rastros/disfarces)

ciclo: bulimia/purgação

vergonha, fracasso e culpa

sintomas depressivos e ansiosos
(irritabilidade, angústia)

prejuízo de atividades sociais e ocupacionais

busca de ajuda profissional
Características: Anorexia X Bulimia
Anorexia Nervosa
Bulimia Nervosa
perda de peso grave
em geral peso normal
início mais precoce
início mais tardio
caract. introversão (R)
caract. extroversão
nega doença
nega a fome
percebe cpto alimentar anormal
sente fome
sexualmente inativa
sexualmente ativa
traços obsessivos (R)
traços impulsividade
amenorréia
menstruação normal ou irregular
Síndromes parciais de AN e BN
TANE (DSM-IV) ou Atípicos (CID-10)
 Aspectos clínicos:
 não preenche todos os critérios
 falta amenorréia***
 peso ainda acima do limite inferior para AN
 frequência episódios bulímicos inferior 2X/sem***
 apresenta os sintomas com menor intensidade
 Sínd. Parcial/Completa - 5:1
 Evolução para sínd. completas (~50%)
Critérios Diagnósticos sugeridos para
o TCAP no Apêndice B do DSM-IV
 1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica
 Um episódio de compulsão alimentar periódica é caracterizado por ambos os critérios
seguintes: ingestão em um período limitado de tempo (ex: dentro de 2h), de quantidade de
alimentos definitivamente maior que a maioria das pessoas consumiria em circunstâncias
similares) e sensação de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o
episódio (ex: sensação de não conseguir parar ou controlar o que ou o quanto está
comendo)
 2. Os episódios de compulsão alimentar periódica estão associados com 3
(ou mais) dos critérios:
 Comer muito mais rapidamente que o normal
 Comer até se sentir cheio
 Comer grandes quantidades de alimentos quando não está fisicamente com fome
 Comer sozinho em razão do embaraço pela quantidade de alimentos ingerida
 Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após comer excessivamente
Critérios diagnósticos- TCAPcontinuação
 3. Acentuada angústia relativa à compulsão alimentar
periódica.
 4. A compulsão alimentar periódica ocorre pelo menos 2
vezes/semana por 6 meses.
 5.
A compulsão alimentar não está associada com uso
regular de mecanismos compensatórios inadequados, nem
ocorre durante o curso de anorexia nervosa.
Características do TCAP
 Mulheres/Homens: 3/2.
 Indivíduos afetados- com idade de 30 a 50 anos
 15 a 30% de obesos em programas de tratamento.
Brasil=16% (Borges, 1998)
 Na população geral:

1.5 a 2%

Obesos- 5 a 8%
Obesidade x TCAP e Obesidade
 Esse grupo com TCAP geralmente apresenta maior índice de massa
corpórea.
 Fazem um consumo calórico maior.
 Têm história de oscilações de peso mais rápidas e frequentes.
 E maiores dificuldades em perder peso do que obesos sem compulsões.
 Apresentam maiores índices de insatisfação com o corpo e pior imagem
corporal.
 Distanciam mais o peso desejado do peso real e, em consequência têm
maiores dificuldades
tratamentos.
em
construir
expectativas
realistas
 Realizam auto-avaliações centradas em seu peso e forma corpóreos.
sobre