Insuficiência Cardíaca
Medicina II
R Palma Reis
Insuficiência Cardíaca
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O que é a insuficiência cardíaca
Dimensão do problema - Epidemiologia
Tipos de insuficiência cardíaca
Causas de I. Cardíaca
Avaliação do D. com I. Cardíaca
– Sintomas de I. Cardíaca
– Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca
O que é a insuficiência cardíaca
• Situação em que a função cardíaca é insuficiente
para as necessidades metabólicas.
• Apresenta:
– Sintomas
– Alterações objectivas da função cardíaca
e, em geral
– Resposta à terapêutica dirigida à I.Cardíaca
Insuficiência Cardíaca
Dados Epidemiológicos
Prevalence of HF - USA
NHANES III. American Heart Association, 2003
Prevalence of HF - Portugal
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9
Prevalence of HF – Portugal
Preserved systolic function
Systolic dysfunction
Ceia F et al. EPICA Study. Eur J Heart Failure 2002; 4:531-9
Future prevalence of HF - USA
Braunwald, 2006, pag 604
Hospital discharges for HF - USA
American Heart Association, 2002
Tipos de insuficiência cardíaca
• Crónica vs Aguda
• Sistólica vs Diastólica
• Direita vs Esquerda
• Baixo débito vs Alto débito
Causas de I. Cardíaca
Causas de base
• Doença miocárdica
– Cardiopatia isquémica
– D. Hipertensiva
– Miocardiopatia idiopática / viral
• Doença valvular
• D. pericárdica
Importance of IHD in HF pts
CHARM – POPULATION
History - %
Alternative
(n=2028)
Added
(n=2548)
Preserved
(n=3023)
Overall
(n=7599)
Miocardial
infarction
Diabetes
61
56
44
53
27
30
28
28
Hypertension
50
48
64
55
Atrial
Fibrillation
25
26
29
27
HF in patients with AMI
• TRACE study (Trandalopril/placebo, 6526 pts)
Cleland JGF, et al. Heart 2005; 91:7-13
HF in patients with AMI
Temporal trends
Weir RAP, et al. Am J Cardiol 2006; 97:13F-25F
Causes of HF - 1993
Prevalence of causes for the development of congestive heart failure by gender in the
Framingham Heart Study cohort. J Am Coll Cardiol 1993
Causes of HF - 2001
NHANES I. Arch Int Med, 2001
Prevalence of Hypertension in Portugal
Prevalence of Hypertension (BP > 140 / 90 mm Hg)
Total
42.1 %
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
Hypertension in Portugal
Awareness, Treatment and Control
% - Total
Age
Aware
Treated
Controld
Total
45.7 (11.1)
39.9 (1.0)
11.2 (0.7)
Controld
treated
28.6 (1.5)
< 35 y
12.1 (0.7)
5.2 (0.5)
2.0 (0.8)
37.5 (1.7)
35-64 y
44.6 (1.1)
36.5 (1.0)
13.0 (1.0)
35.6 (1.6)
> 64 y
63.3 (1.0)
58.0 (1.1)
12.1 (1.2)
20.8 (1.4)
Espiga Macedo et al, J Hypertension 2005
Epica study – Predisponents of HF in
Portugal
• Hypertension – 80 %
• Coronary Artery Disease – 39 %
• Atrial Fibrillation – 15 %
F Ceia, Epica Study, Eur J Heart Failure, 2004
Causas de I. Cardíaca
Precipitação ou agravamento
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Suspensão da terapêutica
Infecções (respiratórias, urinárias, etc)
Anemia
Disritmias (entrada em FA)
Embolismo pulmonar
Nova D. Cardíaca ( EAM, miocardite)
Esforços
Fármacos cardiodepressores (alcool, citostáticos)
Avaliação do D. com I. Cardíaca
Sintomas de I. Cardíaca
• I C Esquerda
– Dispneia, Ortopneia, DP nocturna
– Cansaço
– Alt urinárias (nicturia, oligúria)
• I C Dta
– Edemas, Hepatomegalia, Enteropatia exsudativa,
Cansaço
• As classes de NYHA
Exames complementares na I. Cardíaca
• ECG - em geral alterado - HVE, sobrecarga,
BCRE, Qs, FA...
• Rx Torax - em geral alterado - cavidades
cardíacas, cefalização / congestão pulmonar
• Ecocardiografia - Dim / Função /Válvulas /
Disf Diast
• Labº - Anemia, Poliglobulia
Ureia e creatinina, etc
Outros exames na I. Cardíaca
• Testes de função pulmonar (DD D. Pulmonar)
• Cardiologia nuclear
• Prova de esforço
• Registo de Holter de 24 h
• Cateterismo - D. Coronária ?
• Avaliação neuro-endócrina
Terapêutica da I. Cardíaca
• Medidas gerais
– Dieta (sal, cal e alcool), exercício mod, parar tabaco
• Medicamentos
–
–
–
–
Diuréticos - congestão (doses << )
IECAS - função e prognóstico (doses >>)
Digitálicos (FA e dilatação VE)
Anticoagulantes (FA, valvulopatias)
• Cirurgia - CABG - Pace M -Transplante cardíaco
HF = High mortality
How to decrease
incidence / mortality?
Braunwald, 2006, pag 552
Treatment of HF after an AMI
to improve prognosis
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ACE inhibitors
ARBs
Beta Blockers
Aldosterone Blockers
ACEi and Ischemic HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
ARBs and prognosis of HF
Charm
B Blockers in HF
B Blockers in HF
ACE i + B Blocker in HF
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
ACE i + B Blocker + Aldosterone
antagonist in HF
Weir R,McMurray JJV.,Heart 2005; 91:17-20
Algorithm for the treatment of AMI
with HF or LVSD
Weir R,McMurray JJV. Heart 2005; 91:17-20
Temas Abordados - Insuficiência Cardíaca
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O que é a insuficiência cardíaca
Dimensão do problema - Epidemiologia
Tipos de insuficiência cardíaca
Causas de I. Cardíaca
Avaliação do D. com I. Cardíaca
– Sintomas de I. Cardíaca
– Exames complementares na I. Cardíaca
• Terapêutica da I. Cardíaca