Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Dr. Jurandir Antunes Filho
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Diferente dos exemplos abaixo
TEV e TEP existe
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Cirurgia ortopédica de grande porte é
um fator de risco importante para TVP
Grupos
Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias
10–20
Cirurgia ginecologica/
urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia
15–40
AVC
20–50
Artroplastia de quadril e
joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave
40–80
Lesão medular
60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Cirurgia ortopédica de grande porte é
um fator de risco importante para TVP
Grupos
Prevalência de TVP (%)
Pacientes com patologias
10–20
Cirurgia ginecologica/
urologica/genital de grande porte
15–40
Neurocirurgia
15–40
AVC
20–50
Artroplastia de quadril e
joelho/Fratura de quadril
40–60
Trauma grave
40–80
Lesão medular
60–80
Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
ATQ
 Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATQ
 Usar por 35 dias (HBPM, Fondaparinux,
Rivaroxabana ou Dabigatrana)
 Não recomenda o uso de heparina fracionada
 Não recomenda o uso de aspirina isolada
 Não recomenda o uso de warfarina
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Tromboembólicos
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
ATJ
 Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATJ
 Usar por 14 dias (HBPM, Fondaparinux,
Rivaroxabana ou Dabigatrana)
 Não recomenda o uso de heparina fracionada
 Não recomenda o uso de aspirina isolada
 Não recomenda o uso de warfarina
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Guideline Prevenção de TEV- CHEST 2012
Cirurgia
Ação
ATQ / ATJ
„
Profilaxia 10 ~ 14 d: HPBM,
Grau de evidência
1B
Fondaparinux, Apixabana,
Dabigatrana, Rivaroxabana,
HNF, AVK (Antagonista da
Vit. K), AAS
ATQ / ATJ
„
Compressão Pneumática
1C
„
Extensão por até 35 dias
2B
„
Preferência por HBPM
2B
(Associado ou não
(sobre Fondaparinux,
CP)
Apixabana, Dabigatrana,
Rivaroxabana, HNF)
„
Sobre AVK e AAS
2C
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Tromboembólicos
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Guideline AAOS
 Não fazer Duplex de rotina no pós operatório.
 Fazer avaliação pré operatória para hemofilia e
doença hepática ativa.
 Descontinuar aspirina, clopidogrel, etc.
 Sugerem o uso de agentes farmacológicos e/ou
dispositivos de compressão mecânica.
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Tromboembólicos
Guideline AAOS
 O tempo de uso destas estratégias deverão ser
discutidos entre médico e paciente.
 Deverá ter mobilização precoce.
 Sugerem anestesia no neuro eixo mas não há
evidências modifiquem a ocorrência de TEV.
 Não recomendam contra ou a favor de filtro de
veia Cava.
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Tromboembólicos
RECORD: fase III prevenção de TEV
 Rivaroxabana 10 mg 1x/dia, administrado 6–8 horas após a
cirurgia, em comparação com enoxaparina
 Randomizado, duplo cego
THR
THR
TKR
TKR
Rivaroxabana 10 mg 1x/d Rivaroxabana 10 mg 1x/d Rivaroxabana 10 mg 1x/d Rivaroxabana 10 mg 1x/d
por 5 semanas
por 5 semanas
por 10–14 dias
por 10–14 dias
vs
vs
vs
vs
enoxaparina 40 mg 1x/d enoxaparina 40 mg 1x/d enoxaparina 30 mg 2x/d
enoxaparina 40 mg 1x/d por 10–14 dias seguido
por 10–14 dias
por 10–14 dias
por 5 sem
de placebo
N=3148
N=2531
N=4541
N=2509
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9;
Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86; Turpie AGG et al. , Lancet 2009, 373, 1673-1680
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
Conclusões Estudos RECORD
Cerca de 12.000 pacientes adultos submetidos a artroplastia
eletiva de quadril ou joelho:
 Rivaroxabana foi superior em eficácia, quando comparado com
enoxaparina, em pacientes submetidos a ATQ e ATJ:
 Menor incidência de TEV total
 Menor incidência de TEV maior e sintomático
 Perfil de segurança da rivaroxabana:
 Similar incidência de hemorragia maior
 Sem evidência de dano hepático
 Não há evidência de aumento de eventos adversos
cardiovasculares
Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9;
Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86.
Prevenção de Fenômenos
Tromboembólicos
“Nunca ande pelo caminho
traçado, pois ele conduz somente
até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
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“Nunca ande pelo caminho
traçado, pois ele conduz somente
até onde os outros foram”
(Grahan Bell)
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