RETINOPATIA
PREMATURIDADE
Juscelino kubitschek
Hospital Anchieta/DF
Retinopatia Prematuridade
Terry 1942- fibroplasia retrolental
Silvermann 1949- retinopatia
Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas
0xigênio
Phelps – aumento da sobrevida de
neonatos com peso 1000 e 1500 gramas
Retinopatia Prematuridade
Autor–ano-local
Causística
Prevalência
RP%
Cryotherapy Rop 1986-1986
4099 r n
Eua Multicentrico
P < 1250 g
P < 1000 g
P < 750 g
65,8 %
81,6 %
90,0 %
Reisner e cols
1977-1983
1077 r n
Israel
P < 2500 g
750 g < P < 1000 g
1000 g < P < 1250 g
1250 g < P < 1500 g
20,0 %
72,0 %
35,0 %
21,0 %
Charles e cols
1988-1990
131 r n
Irlanda
P < 1250 g
IG < 32 semanas
72,0 %
36,0 %
Motta e cols
1997
Brasil R J
P < 1500 g
28,0 %
Retinopatia Prematuridade
Autor–ano-local
Causística
Prevalência
RP%
Moraes e cols
1988 – 1993
1342 r n
Brasil - SP
P < 1750 g
P < 750 g
750 < P < 1000 g
1000 < P < 1250 g
1250 < P < 1500 g
1500 < P < 1750 g
IG < 30 semanas
31 < IG < 33 semanas
34 < IG < 36 semanas
28,2 %
93,9 %
80,0 %
64,2 %
42,5 %
28,2 %
81,4 %
35,5 %
10,7 %
Retinopatia Prematuridade
EMBRIOLOGIA
4ª semana gestação
Ramo dorsal art oftalmica – Art hialoidea
( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)
Funções :. Nutrição VP
( Ramificação e abrangência Vesícula
Cristaliniana –Ectoblasto )
10-13 mm de longitude
Retinopatia Prematuridade
EMBRIOLOGIA
2º Mês Embrionário
-Fechamento da FRE
-Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto )
-Interface do VP – VS = Canal de Cloquet
-Formação TVL
-Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar
Retinopatia Prematuridade
3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO
-Obliteração/Atrofia Sistema Vascular
-Serão responsáveis
A-Escavação Papilar
B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar
até 5º mês
Lembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf
Retinopatia Prematuridade
4º Mês
- Início da Vascularização Retiniana
A Completa Vascularização Retiniana :
Nasal = 36 semanas*
Temporal = Amadurecimento pós
nascimento – 40 semanas *
*Ashton
Retinopatia Prematuridade
Existe um crescimento dos
Fotorreceptores desde o IIº par craneal
até a Periferia Retiniana.
Com 28 semanas 80 % chegam a ora
serrata
A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição
= difusão coróide
4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré
papilar Bergmeister formaram art e veias
retinianas
Retinopatia Prematuridade
A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos
vasos retinianos
VEGF – Glicoptn produzida na camada
fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).
A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a
produção de vasos. *
*Stone
Retinopatia Prematuridade
Fisiopatologia
A hiperoxia
vasocc
obliteraçao
Vasos obliterados = cél endotelias e
alteração das paredes vasculares alt
função astrócitos
O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!
* Ashton
Retinopatia Prematuridade
Altas doses de oxigênio
Alteraçoes Metabólicas-Bioquimicas
Efeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc
Alt Células Fusiformes
Defeitos de Junçao Cel Fusiformes
Retinopatia Prematuridade
A progressão de Cél Fusiformes é o suporte
– são precursoras das Cél Endotelias !!!
A falta de continuidade = Proliferação
Anomala !!
¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?
¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?
¿ A Retina Imatura ?
*Kretzer
Retinopatia Prematuridade
INCIDENCIA
FATORES DE RISCO
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
ROTINA OFTALMOLÓGICA
TRATAMENTO
Retinopatia Prematuridade
INCIDENCIA *
Estima-se que 30% prematuros apresentem
Retinopatia da Prematuridade
Segunda maior causa de perda visual
infantil atrás das infecções.
*Unifesp 2006
Retinopatia Prematuridade
Autor–ano-local
Causística
Prevalência
RP%
Moraes e cols
1988 – 1993
1342 r n
Brasil - SP
P < 1750 g
P < 750 g
750 < P < 1000 g
1000 < P < 1250 g
1250 < P < 1500 g
1500 < P < 1750 g
IG < 30 semanas
31 < IG < 33 semanas
34 < IG < 36 semanas
28,2 %
93,9 %
80,0 %
64,2 %
42,5 %
28,2 %
81,4 %
35,5 %
10,7 %
Retinopatia Prematuridade
-
-
FATORES DE RISCO
BAIXO PESO
IDADE GESTACIONAL
VENTILAÇÃO MECANICA
SEPSE
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
Retinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCO
-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )
-OXIGÊNIO
-TRANSFUSOES
-ASFIXIA PERI NATAL
-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL
-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
-SEPSE
-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI
Retinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCO
PESO :.
INFERIOR A 1500 GRAMAS
SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS
INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES
* GRAZIANO
Retinopatia Prematuridade
FATORES DE RISCO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
SUPERIOR A 40 DIAS
INCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR
Retinopatia Prematuridade
Academia Americana de Pediatria (AAP)
e Academia Americana de Oftalmologia
Pediátrica:
a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade
gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre
1.500-2000g e curso clinico instável
b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento
(entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pósconcepção)
Retinopatia Prematuridade
CLASSIFICAÇÃO:
1-ZONA
2-ESTÁGIOS
Retinopatia Prematuridade
CLASSIFICAÇÃO
-ZONAS
I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA
II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL
III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL
Retinopatia Prematuridade
Retinopatia Prematuridade
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIOS
-ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO
RETINA VASCULAR-AVASCULARLINHA BRANCA NO MESMO PLANO
RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA
RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA
-ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E
ESPESSADA –CRISTA OU RIDGELINHA MESENQUIMAL FLYMM
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIOS
-ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA
PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULARTUFOS DE NEOVASOS
-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA
-ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL
RETINA
EST 4 SUBDIVISÃO a – b
EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d
Retinopatia Prematuridade
ENFERMIDADE PLUS
EM QUALQUER ESTÁGIO:
PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA
PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE
PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+
RIGIDEZ PUPILAR
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 1
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 2
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 3
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIOS 4
A
SEM ENV. MACULAR
B ENV. MACULAR
Retinopatia Prematuridade
ESTÁGIO 5
DESCOLAMENTO
TOTAL
Retinopatia Prematuridade
TRATAMENTO
A - ZONA III
ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO –
MAPEAMENTO SERIADO RETINA.
B – ZONA III
ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES
IDEM ANTERIOR
Retinopatia Prematuridade
TRATAMENTO
A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO
SEMANAL
*BEM SIRA - NISSENKORN
B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES
TRATAMENTO
Retinopatia Prematuridade
Retinopatia Prematuridade
TRATAMENTO
- CRIOTERAPIA
- LASERTERAPIA
- VITAMINA E ?
( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS
INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA,
ICTERICIA )
- D PENICILAMINA
* PALMER
- CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO
Retinopatia Prematuridade
EVOLUÇÃO
REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %
PORÉM ALTERAÇÕES :
-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS
-MEMBRANAS VITREAS
-DEGENERAÇÃO LATTICE
-PONTO DE MITTERDONF-Papila Bergmeister
-ROTURAS RETINIANAS
-MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIAESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES
-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA
*KRETZER
Retinopatia Prematuridade
PROTOCOLO EXAME
OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO
DA RETINOPATIA PREMATURIDADE
PRIORITÁRIO
-RN PESO < 1500 GRAMAS
-RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32)
-VM > 15 DIAS
Retinopatia Prematuridade
PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO
PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA
PREMATURIDADE
CONSIDERAR
-TRANSFUSOES
-ASFIXIA PERI NATAL
-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL
-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS
-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI
Retinopatia Prematuridade
PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –
-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º
( PÓS CONCEPTUAL)
-ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA
CRONOLÓGICA
* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP
Retinopatia Prematuridade
COLÍRIO
- TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %
3 VEZES CADA
REFLEXO VERMELHO
Teste do Reflexo de Bruckner
DESCARTAR:.
- PERSISTENCIA DE VPPH
- CATARATA CONGENITA
- GLAUCOMA CONGÊNITO
- ALTERAÇÕES CORNEAIS
- COLOBOMAS
- REFLEXOS PUPILARES
- RETINOBLASTOMA
- MICROOFTALMIA
- RETINOPATIA PREMATURIDADE
MUITO OBRIGADO !!!!