Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
Análise retrospectiva do comportamento das
meningites bacterianas na faixa etária de 6 meses a
13 anos do Hospital Regional da Asa Sul – HRAS –
SES/DF do período de Janeiro de 2008 a Janeiro de
2010
Residente: Julliana Barbosa Macêdo
Orientador: Filipe Lacerda de Vasconcelos
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 4 de novembro de 2010
Introdução
•Definição
•Agentes etiológicos
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Epidemiologia
•É de caráter sazonal (ocorre principalmente nos
meses frios).
•Tem distribuição universal.
•Apresenta alta morbiletalidade.
•A meningite meningocócica ocupa o primeiro
lugar com 50% dos casos.
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Epidemiologia
•O pico de incidência da meningite por Haemophylus
influenzae é entre 6 meses e 18 meses de vida.
•A meningite pneumocócica tende a produzir mais
sequelas e possui uma letalidade de 25%.
•O período de incubação é de 2 a 10 dias
dependendo do agente etiológico.
Farhat Calil. Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Quadro Clínico
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Diagnóstico Laboratorial
•Punção liquórica
•Diagnóstico etiológico
•Diagnóstico diferencial
•Complicações e seqüelas
Alteração dos pares de nervos cranianos
Efusão subdural
Abscesso cerebral
Ventriculite
Obstrução liquórica crônica
Convulsão e Óbito
Meningite tuberculosa
Meningite do tipo
linfomononuclear
Meningismo
Outros
Prova do Látex
CIE
Cultura do Líquor
PCR
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Tratamento
•Medidas de suporte
•Antibioticoterapia:
- Recém-nascidos: ampicilina + aminoglicosídeo ou
cefalosporina de 3ª geração.
- 1 mês a 3 meses: ampicilina + aminoglicosídeo ou
cefalosporina de 3ª geração.
- 3 meses a cinco anos: ampicilina + cloranfenicol ou
cefalosporina de 3ª geração.
- Maiores que cinco anos: ampicilina ou cefalosporina
de 3ª geração
•Corticoterapia
Tratamento
•Duração do tratamento
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Profilaxia
•Profilaxia antibiótica para contactantes
•Vacinação
•Isolamento
Farhat Calil, Bacterial meningitis in childhood, 2008.
Objetivos
•Estudar o perfil clínico-epidemiológico, terapêutico
e laboratorial dos casos confirmados por cultura
liquórica de meningite bacteriana em crianças de 6
meses a 13 anos de idade que estiveram internadas
no Hospital Regional da Asa Sul - SES/DF do
período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010.
Metodologia
Local de Estudo: HRAS
Estudo Descritivo e Retrospectivo
População: Pacientes confirmados com meningite
bacteriana por cultura liquórica totalizando 42.
Faixa etária: 6 meses a 13 anos de idade
Período: Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010
Material utilizado: Fichas do SINAN + Prontuários
Metodologia
•Critérios de Inclusão
- Pacientes com diagnóstico confirmado de meningite
bacteriana através de cultura de líquor que foram
acompanhados pela equipe da Emergência e
Infectologia Pediátrica do HRAS;
- Pacientes com idade entre 6 meses e 13 anos;
•Critério de Exclusão
- Crianças com meningite na vigência de derivação
liquórica ou de defeito congênito do tubo neural e
meningite pós trauma cranioencefálico.
- Pacientes que não preencherem os critérios de
inclusão.
Metodologia
Estágios de gravidade:
- Estágio I – Constituído dos pacientes, que
em todo o curso da doença se mantiveram
conscientes e orientados, sem alterações
neurológicas focais.
- Estágio II – Constituído dos pacientes, que
no curso clínico da meningite apresentaram
alterações de consciência, como sonolência,
irritabilidade, obnubilação, alucinação e
confusão mental, ou déficits neurológicos
focais.
- Estágio III – Constituído dos pacientes que
em algum momento no decorrer da doença,
apresentaram torpor ou coma.
Resultados
Gráfico 1: Prevalência por sexo nos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana confirmados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 2: Prevalência dos tipos de meningite dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 3: Prevalência por região geográfica dos 42 pacientes analisados com meningite bacteriana
confirmados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
6 meses a 5 anos
Maiores que 5 anos
Neisseria meningitidis
11 (46%)
8 (44%)
Streptococcus
pneumoniae
9 (33%)
6 (33%)
Haemophylus
influenzae
2 (8%)
3 (17%)
Outras bactérias
3 (13%)
0
Tabela 1: Dados Estatísticos sobre a Faixa Etária dos Pacientes com Meningite Bacteriana segundo
Agente Etiológico Específico.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 4: Distribuição por condições habitacionais dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 5: Prevalência dos pacientes vacinados que evoluíram com diagnóstico de meningite.
Fonte: Trabalho.
Resultados
•Duração de internação hospitalar
Mediana de 14 dias
• Internação prolongada
Fonte: Trabalho.
Complicações
+ Óbito
Resultados
MM
MP
MH
Diplopia
-
2
-
Estrabismo
-
4
1
Dislalia
-
2
-
Amaurose
-
-
-
Hipoacusia
-
3
1
Acusia
-
-
-
Distúrbio de
deglutição
-
2
-
Anisocoria
1
3
1
Paralisia Facial -
-
-
Tabela 2: Principais alterações de pares cranianos verificados nos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Manifestações Clínicas
Valor em porcentagem
Febre
97%
Vômitos
90%
Cefaléia
19%
Diarréia
14%
Irritabilidade
28%
Petéquias
23%
Sinais Meníngeos
95%
Fotofobia
24%
Convulsões
35%
Sonolência
26%
Adinamia
83%
Mialgia
4,7%
Artralgia
4,7%
Vasculite
4,7%
Coma
12%
Tabela 3: Manifestações clínicas encontradas nos pacientes internados com diagnóstico de
Meningite.
Fonte: Trabalho.
Resultados
Gráfico 6: Prevalência por estágios de gravidade dos 42 pacientes analisados.
Fonte: Trabalho.
Resultados
•Características liquóricas
- O número de células variou de 170 a 5000 células com
predominância de polimorfonucleares.
- A glicorraquia tem se mostrado baixa.
- As proteínas se mostraram elevadas ou levemente
aumentadas em todos os casos.
Resultados
Necessidade de Troca de Antibiótico
Necessidade de Tratamento em UTI
19% dos pacientes analisados
Conclusão
•
•
•
•
•
A meningite é um problema de saúde pública no país.
O sexo masculino foi o mais acometido.
O sintoma mais comum foi a febre.
O agente etiológico mais comum foi o meningococo.
O pneumococo tem sido o maior responsável pelas
seqüelas e gravidade.
Conclusão
• A vacinação completa parece ter reduzido o número
de complicações.
• Apenas 2% dos casos evoluíram para óbito (menor
que a média nacional).
• Houve dificuldade na seleção de antibiótico,
principalmente o ceftriaxone devido a sua falta na
rede pública, obrigando-se a utilizar antibióticos mais
potentes.
• O HRAS tem mostrado resolutividade nos casos.
Obrigada!!