Cistos dos Maxilares
QUISTES DE LOS MAXILARES
Dr. Benjamín Martínez R.
Facultad de Odontología
Universidad Mayor
Santiago – Chile
[email protected]
patoral.umayor.cl
Diagnóstico de lesiones de os
ossos maxilares
Clínica
Histopatologia
RX
Imagens
Outros Examineis
de lab
Seguimento
Bibliografía
1. Regesi, Sciubba, Jordan. Oral
Pathology: Clinical Pathology
Correlations, 2002.
2. Neville, Damm, Allen, Bouqout. Oral &
Maxillofacial Pathology, 2001.
3. Shear M. Cysts of the oral regions, 4ª.
Ed, por publicarse, Blackwell, junio
2007.
Bainha epit. Radicular
de Hertwig, origem do
Restos de Malassez
Epit. Int. orgão do E.
Lámina dentaria
Restos de Serres
Freqüência dos cistos maxilares
1976-1996 (Crepo)
TIPO
C radicular
C dentígero
Queratocisto
C residual
C paradentario
Outros
TOTAL
n
1431
438
374
369
87
23
2722
%
51,3
17,4
13,4
13,2
3,1
1,6
100,0
Cisto Radicular
- 50-75% de todos os cistos
- Regiões mais freqüente
- Maxila: anterior > posterior
- Mandíbula: posterior > anterior
- Idade : 3°-7° décadas
- Assintomático, achado radiográfico
Distribuição dos cistos radiculares
Mecanismos
involucrados en el
crecimiento de los
quistes (Soames, 2005)
Lumen quístico
Contenido hipertónico
Pared quística
Membrana semipermeable
Alto
Gradiente
Osmótica
Bajo
Movimiento de agua
Presión hidrostática
Expansión
Exudado inflamatorio
Productos celulares
Marcadores de proliferação
em cistos
Marcador QC
CD
(n) x ± ds (n) x ± ds
(11) 94,4 ± 22,7
(10) 5,1 ± 3,0
PCNA*
CR
(n) x ± ds
Ref. Bib.
(10) 11,0 ± 4,1
(Li et al, J. Oral
Pathol 23: 184,
1999).
p53*
(11) 25,5 ± 11,0
(5) 9,3 ± 4,9
(5) 6,7 ± 2,6
(Li et al, J. Oral
Pathol 25: 249,
1996).
TGFa*
n / total (%)
24 / 27 (89%)
n / total (%)
5 / 10 (50%)
n / total (%)
5 / 10 (50%)
(Li et al, Mol
Pathol 50: 21,
1997).
* p < 0,05
QC: Queratocisto; CD: c dentígero; CR: c radicular
Cisto Paradentário
-Homem (56%), idade x: 26 a.
-Terceiros molares inferiores
-Antecedente de pericoronaritis
- Associada à erupção parcial da peça dentaria
Philipsen, Reichart, Ogawa, et al. The inflammatory paradental
cyst: a critical review of 342 cases from a literature survey,
including 17 cases from the author’s files. J Oral Pathol Med 2004;
33: 147.
• Em distal ou disto-vest dos molares vitais, com
historia de pericoronaritis (3er molar: 65%).
Zona
1M
2M
idade media
8,7 a.
17,4 a.
n
222
110
3M
27,6 a.
Cisto folicular inflamatório
• Compromisso inflamatório do folículo do prémolar associado geralmente ao molar
decíduo tratado endodonticamente
• Idade: 1ª década (8-12 anos)
• Região: mandíbula (2º molar decíduo)
• Tratamento exodoncia Peça decídua
¿cistectomia?
Distribuição do CFI , CMvI e CPar
Cisto folicular inflamatório
(Rinsche, Martínez, 2003)
n = 51, Idade x ± DS: 10,5 ± 1,9 anos
Distribuição por gênero: H (33) : M (18) H:M = 1,8
H: 65%, M: 35%
Localização:
Corpo mandibular direito : 12 (29%)
Corpo mandibular esquerdo : 20 (48%)
Maxila direita: 3 ( 7%)
Maxila esquerda: 7 (17%)
Cisto odontogênico do desenvolvimento
•
•
•
•
•
•
•
•
Cisto dentígero
Cisto de erupção
Queratocisto
Cisto gengival do (alveolar) recém nascido
Cisto gingival do adulto
Cisto periodontal lateral
Cisto odontogênico calcificante
Cisto odontogênico glandular
Cisto dentígero
Patogênese:
- Degeneração do retículo estrelado do órgão
do esmalte.
- Tem acúmulo de líquido entre o epitélio
reduzido do esmalte e a coroa do dente
Cisto dentígero
20% de todos os cistos
Localização: 3º molar inferior
e canino superior
Idade: 10 - 30 anos
Gênero: 1.6: 1= H : M
Clínica: ocasionalmente
assintomático; expansão de
tabuas
Queratocisto
Origem: restos epiteliais da lâmina dental
Patogenia:
Crescimento tem relação com fatores
desconhecido, próprio do mesmo epitélio
cístico ou atividade enzimática da parede
fibrosa
Queratocisto
Queratocisto 10 – 12 % dos
cistos do desenvolvimento
Idade: 10-40 anos (60%)
Gênero: Preferência por
homem
Região: mandíbula 60-80%
(Corpo posterior, rama)
Clínica: ausente (tamanho
pequeno), dor, aumento de
volume , fístula (maior
tamanho)
ASPECTO RX VARIADO
Importância do Ceratocisto
•
•
•
•
Algumas vezes de grão tamanho
Rx: Se confunde com outras lesões
A presença de recidiva é freqüente
Múltiplo CC: associa-se ao SCNB
Ceratocisto
25 – 40% associados a dentes inclusos
Síndrome do Carcinoma
Nevóide Basocelular (SCNB)
(S. GORLIN)
Autossômica dominante
Penetrância completa
Expressividade variada
35-50% nova mutação
RJ Gorlin
Característica SCNB
• Freqüência >50%
- Carcinomas basocelulares
- Queratocistos
- Cistos epidermóides da pele
- Disceratose palmoplantar
- Calcificação da foice cerebral
- Macrocefalia (aumento da
.
. circunferência da cabeza)
- Anomalias das costelas
- Hipertelorismo leve
- Costelas bífidas cervical ou
. torácica
•
•
Freqüência 15 a 49%
- Fibromas ováricos calcificados
- 4º metacarpo curto
- Cifoescolioses
- Pectus Excavatum
- Estrabismo
Freqüência <15%
- meduloblastoma
- Meningioma
- Fibromas cardíacos
- Aspecto Marfanoide
- Fenda palatina ou labial
- Atraso mental
- Hipogonadismo
Critério para diagnosticar o S. de Golin
(Kimonis et al, 1997)
• O diagnóstico se fundamenta na presença
de dois critérios maiores ou um maior e
dois menores
Critérios Maiores
• Presença de dois ou mais carcinomas
basocelulares, ou um em menores de 20 anos.
• Presença de ceratocistos demonstrado com estudos
histológico
• Presença de três ou mais depressões palmoplantares (Pits)
• Presença de calcificação bilaminar da foice cerebral
• Costelas bífidas, fundidas ou expandida
• Familiar em primeiro grau com SCNB
Origem S de Gorlin
• Mutação no gene supressor do tumor na 9q22.3
(PTCH) ( melhor: regulador do ciclo celular)
- Gene: regula ciclo celular detendo divisão
celular
• Inativação do gene superior, precisa dois golpes
- Primeiro golpe: mutação num alelo, AD (sem
fenótipo)
- Segundo golpe: perda de outro alelo ou perda
da característica de heterozigoto pela:
* Deleção
* Não disjunção mitótica
* Recombinação mitótica
Queratocistos no SCNB
• Número de cc: 1 a 30, x = 6
• Idade do inicio: 15 anos
• Relação Mand:Max = 3:1
Cisto Periodontal Lateral
Cisto localizado na
face lateral ou entre
a raízes das peças
dentarias vitais e
origina-se dos restos
epiteliais
odontogênico, mais
não é resultado de
uma estimulação
inflamaria
Cisto Periodontal Lateral
Localização PM inferior e região
ântero-superior
Clinica: assintomática, geralmente achado
radiográfico
Idade: depôs dos 30 anos
Gênero: de preferência em homens
Diagnostico Diferencial: Ceratocisto colateral,
cisto gengival do adulto, cisto radicular
Cisto Gingival do Adulto
Cisto se - origina dos remanescentes
epiteliais odontogênico e comprometam a
gengiva dos adultos
Cisto do desenvolvimento não
odontogênico
“Cisto glóbulo maxilar (eliminado)
Cisto do ducto nasopalatino
(canal incisivo)
(cisto palatino mediano ou alveolar
mediano)
Cisto nasolabial (nasoalveolar)
Cisto Nasopalatino
Idade: 4ª - 6ª década
Clínica: divergência dos incisivos, aumento
do volume da porção anterior do paladar
duro, flutuação. Assintomático a maioria
das vezes.
Tamanho: 1,5 cm
Variedade extra - ósseo: Cisto da papila
incisiva
Pseudocisto dos maxilares
Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo simples
Solitário
Traumático
Hemorrágico
Cisto ósseo aneurismático
Idade: antes dos 30 anos
Gênero: leve predomínio em mulheres
Localização: região dos molares (mais
freqüente em mandíbula que maxila)
Clínica: aumento do volume, o crescimento
é rápido, e freqüentemente dói.
Cisto ósseo Simple
• Cisto intraósseo com um fino
recobrimento do tecido conetivo sem
epitélio. Cavidade vazia.
Cisto ósseo Simple
Idade: 2ª década, estranho depois
dos 25 anos.
Localização: corpo (M e PM) e
sínfise mandibular
Gênero: 60% homem
Clínica: normalmente
assintomático, aumento do volume
em 20% dos casos; as vezes dor e
parestesia.