A RELEVÂNCIA DA TESTAGEM
OBRIGATÓRIA DO HTLV NOS EXAMES
HEMATOLÓGICOS DE ROTINA DO SUS
Silvia Maia Farias de Carvalho
HEMORIO - 2012
HTLV-I
Primeiro retrovirus humano descrito (1980)
Familia: Retroviridade
Genero: Deltaretrovirus
Genoma: RNA de fita simples
HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA
O HTLV-I infecta cerca de 10 a 20 milhões de
pessoas no mundo. Endêmico em várias regiões:
 Japão
 Caribe
 América do Sul, incluindo o Brasil
 Ilhas da Melanésia
 Papua Nova Guiné
 Africa equatorial
HTLV-I: DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL
Fonte: The National Centre for Human Retrovirology, 2008
HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL
Estima-se que existam no Brasil cerca de a
1.2 milhão de pessoas infectadas por HTLV-I/II
(em 170 milhões de habitantes).
 Prevalência de HTLV-I/II em doadores de
sangue varia de acordo com a região:
0,08% em Florianópolis a 1,8 em Salvador.
HTLV-I: TRANSMISSÃO

Vertical – mãe para filho

Transmissão Sexual

Parenteral (transfusão de sangue,
compartilhamento de agulhas)
HTLV-I: DOENÇAS ASSOCIADAS
Leucemia/linfoma de células T do adulto
(ATL)
 Mielopatia associada ao HTLV-I (HAM/TSP)
 Uveite

HTLV: FATOS IMPORTANTES NA
HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
Descrição 1° casos de ATL Japão
1977
Descrição casos de ATL no Caribe
1982
Descrição 1° casos de ATL Brasil
Descrição de ATL outras regiões
1986
Japão inicia TS para HTLV
1988
FDA recomenda TS HTLV nos EUA
1989
TS HTLV iniciada no Canadá
1990
1991
França torna obrigatória TS HTLV
1993
Brasil inicia TS HTLV obrigatoria
1994
TS HTLV Suecia, Dinamarca,
1995
TS HTLV iniciada na Argentina
1996
TS HTLV iniciada na Colombia
2002
TS HTLV na Inglaterra e Escocia
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Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome
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HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,
Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil
Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler,
Prevalencia de infecção por HTLV-I
HTLV-I
Grupos
Nº de
Doenças células T
Casos
152
28.9 (19.1-163.7)
Politransfundidos
351
9.7 (5.8 - 48.8)
Familiares de HTLV-I/II+ 109
Doadores sangue
1200
J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.
(%)
(95%IC)
26.0 (16.2 -149.8)
0.4 (0.12- 2.34)
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Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome
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HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,
Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil
Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler,
Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky
Prevalência de infecção por HTLV-I
Grupos
Doenças de células T
Familiares de HTLV-I/II+
HTLV-I
Nº de
Casos
152
28,9 (19.1-163.7)
109
26,6 (16.2 -149.8)
J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.
(%)
(IC 95%)
HTLV-I: DIAGNÓSTICO DE
DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS
Estudo de 47 casos suspeitos de ATL

Análise morfológica das células no sangue periférico

Imunofenotipagem com AcMo

Testes para HTLV-I

Dosagens bioquimicas (calcio, LDH)

Análise dos dados clinicos e laboratoriais

Aplicação do “score” de classificação
Diagnóstico final: 35 casos confirmados de ATL
LEUCEMIA/LINFOMA DE
CÉLULAS T DO ADULTO (ATL)
Critérios Diagnósticos


Presença de linfocitos anormais (flower cells)
Imunofenotipagem: fenótipo de celuals T maduras,
com expressão de CD2, CD3, CD4, CD5, CD25.

Presença de anticorpos anti-HTLV-I

Integração monoclonal do HTLV-I nas células

Dosagens bioquimicas: calcio e LDH elevados
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Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome
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HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,
Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil
Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler,
Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky
Prevalência de infecção por HTLV-I
Grupos
Politransfundidos
Doadores de sangue
Nº de
Casos
351
1200
J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.
HTLV-I
(%) (IC 95%)
9,7 (5,8-48,8)
0,4 (0,12 -2,34)
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Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome
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HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,
Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil
Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler et al
Prevalencia de HTLV-I em politransfundidos
Categoria
Anemias
Número
Casos
HTLV-I
(+)
(%)
258
22
8,5
61
04
6,5
Leucemias e Linfomas 32
07
21,9
Total
33
9,4
Coagulopatias
351
Journal of Human Virology
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Human T-Lymphotropic Virus Type I tax iPolymorphisms in a Transmission
Cohort: No Association Between Sequence Variation and Disease Manifestations
A. M. Sambor, M. S. Pombo de Oliveira, A. Farhadi, J. K. Carr,
S. M .F. Carvalho, W. A. Blattner and J.H. Kim
HTLV-I : TRANSMISSÃO
HTLV+
HTLV-I+
assintomático
HTLV-I+
Negativo
HAM/TSP
ATL
HAM/TSP
Negativo
J. of Human Virology, 1999.
HTLV-I+
ATL
Vox Sanguinis
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Serologic and molecular typing of Human T-cell lymphotropic
virus among blood donors from Rio de Janeiro, Brazil
Carvalho SMF, Leite NP, Feldman COS, Monteiro ALC,
Dias O, Marra VLN.

Período: 2000 – 2010

Doadores testados para HTLV: 1.024.558

Reativos (triagem): 0,25%

HTLV-I + (WB/PCR): 0,12%

HTLV-II + (WB/PCR): 0,013%
Vox Sang, 2011
HTLV: PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO
Prevalência estimada para a população geral,
baseada nos dados entre doadores de sangue
pode estar subestimada.
 Doadores na maioria são jóvens, sexo masculino
 Prevalência aumenta com a idade
 Prevalência é maior em mulheres

POR QUE CAIU A PREVALENCIA DE
HTLV EM DOADORES DE SANGUE?

Uso de testes mais especificos na triagem
sorológica de doadores de sangue.

Exclusão dos doadores HTLV+

Aumento do número de doadores de repetição
Redução do risco residual de transmissão do HTLV
por transfusão sanguínea
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
WESTERN BLOT PARA HTLV
soro controle
rgp46-I
rgp46-II
p53
gp46
p36
p32
p28
p26
p24
p19
GD21
WESTERN BLOT PARA HTLV
RELEVÂNCIA DA TESTAGEM OBRIGATÓRIA
DO HTLV EM HEMATOLOGIA
Inclusão dos testes para HTLV no diagnóstico de
doenças linfoproliferativas de celulas T.

Estudo dos familiares de pacientes hematologicos
HTLV+

Inclusão dos testes para HTLV na rotina de exames
pré-transfusionais dos pacientes portadores de
doenças hematológicas.

Controle dos pacientes hematológicos
transfundidos, com testagem anual para HTLV.

MUITO OBRIGADA !
SILVIA MAIA FARIAS DE CARVALHO
Laboratório de Análises Clinicas
Instituto Estadual de Hematologia A. S. Cavalcanti
HEMORIO
www.hemorio.rj.gov.br
[email protected]