NICOTINA
INSTITUTO ABUCHAIM
DRA. MARGARID RODRIGUEZ RODRÍGUEZ
PORTO ALEGRE
NOV 2009
FOLHA E FLÔR DE TABACO
HISTÓRIA

O uso do tabaco surgiu aproximadamente no ano
1000 a.C., nas sociedades indígenas da América
Central, em rituais mágicos-religiosos.

A planta, cientificamente chamada Nicotiana
Tabacum, chegou ao Brasil provavelmente pela
migração de tribos tupis-guaranis.

Quando os portugueses aqui desembarcaram,
tomaram conhecimento do tabaco pelo contato
com os índios.

A partir do século XVI, o seu uso disseminou-se
pela Europa, introduzido por Jean Nicot,
diplomata francês vindo de Portugal, com
utilização até para curar as enxaquecas de
Catarina de Médici, rainha da França.

Suas folhas foram comercializadas sob a forma de
fumo para cachimbo, rapé, tabaco para mascar e
charuto, até que, no final do século XIX, iniciou-se
a sua industrialização sob a forma de cigarro.

Seu uso espalhou-se de forma epidêmica por todo o
mundo a partir de meados do século XX, ajudado pelo
desenvolvimento de técnicas avançadas de publicidade e
marketing.

A folha do tabaco, pela importância econômica do
produto no Brasil, foi incorporada ao brasão da
República.
TABACO
NICOTIANA TABACUM
JEAN NICOT UTILIZA O TABACCO
PARA TRATAR A ENXAQUECA DA
RAINHA DA FRANÇA, CATARINA DE MEDICIS.
CRISTOVÃO COLOMBO
1492
1566
ALEMANHA: PRIMEIRA PUBLICAÇÃO
ACERCA DOS MALEFÍCIOS.
1586
PREPARO DO TABACO
SÉCULO XVI
O COMÉRCIO DO TABACO
SÉCULO XVII
ALÉM DA NOVA DEMANDA DE CONSUMIDORES EUROPEUS,
AS PLANTAÇÕES DE TABACO EM TODA A AMÉRICA
DESTINAVA-SE AO COMÉRCIO TRIANGULAR DE ESCRAVOS.
CLUBE DE FUMANTES
INGLATERRA
1794
CAFÉ PARISIENSE
FRANÇA
SÉCULO XIX
RÓTULOS E ANUNCIOS
ÉPICO FEMININO
PUREZA E INOCÊNCIA
EPIDEMIOLOGIA

A OMS afirma que o tabagismo deve ser
considerado uma pandemia, já que, atualmente,
morrem, no mundo, cinco milhões de pessoas, por
ano, em conseqüência das doenças provocadas
pelo tabaco, o que corresponde a
aproximadamente seis mortes a cada segundo.

Do total de mortes ocorridas, quatro milhões são
no sexo masculino e um milhão no sexo feminino.
No ano de 2025, ocorrerão 10 milhões de mortes
decorrentes do uso do tabaco, se não houver
mudança nas prevalências atuais de tabagismo.

O cigarro mata mais que a soma de outras causas
evitáveis de morte como a cocaína, heroína, álcool,
incêndios, suicídios e AIDS, nos países
desenvolvidos.

Não se pode esquecer que 2/3 da população está
em países pobres e, nesses, a fome e a desnutrição
são a principal causa de morte também evitável.

Atualmente, existem cerca de 1,3 bilhão de pessoas
fumantes no mundo, sendo um bilhão
aproximadamente do sexo masculino e o restante,
em muito menor proporção, do sexo feminino.

Dos homens fumantes, 35% estão em países
desenvolvidos e 50% em países em
desenvolvimento; em relação às mulheres
fumantes, 22% estão em países desenvolvidos e
9% em países em desenvolvimento.

Há previsão de que, nos próximos 20 anos, o
maior percentual de fumantes esteja localizado
nos países em desenvolvimento.
PREVALÊNCIA ENTRE JOVENS

Dados coletados de 1999 a 2002 em jovens
escolares da faixa etária de 13-15 anos, de vários
países, revelaram prevalências de fumo de 15%
entre os jovens do sexo masculino e 6,6% entre os
do sexo feminino.

A definição de tabagismo utilizada nessa pesquisa
foi "ter fumado durante um ou mais dias nos
últimos 30 dias".
PANORAMA NACION AL

Um terço da população adulta fuma, sendo 16,7
milhões de homens e 11,2 milhões de mulheres.
Segundo as estatísticas do INCA, estimam-se 200
mil óbitos anuais relacionados ao fumo no Brasil

A Cidade com maior prevalência de tabagismo é
Porto Alegre
DO GLAMOUR
AO CONTRÁRIO DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS,
O CONSUMO DE CIGARRO NÃO DECLINA COM A IDADE. BARTON (1997)
30–50% DAQUELES QUE EXPERIMENTAM SE TORNAM DEPENDENTES
.
McNEILL (1991)
60% DAQUELES QUE VENHAM A FUMAR POR MAIS DE 6
SEMANAS, CONTINUARÃO A FAZÊ-LO POR MAIS DE 30 ANOS. McNEILL (1991)
À QUESTÃO DE SAÚDE PÚBLICA.
COMPOSIÇÃO DO CIGARRO
DEPENDÊNCIA DE NICOTINA

Cerca de 75% dos adolescentes experimentam o
cigarro, em torno de 60% dos experimentadores
evoluem para o uso diário e dos quais 20 a 30%
tornam-se dependentes.

Este último grupo de fumantes não consegue
abandonar o fumo, ainda que o queiram. Entre
eles, um número considerável de pessoas bem
informadas, inclusive de profissionais ligados à
área da saúde
NEUROBIOLOGIA DA
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
HISTÓRIA NATURAL DA DEPENDÊNCIA

Mecanismos de iciação
1- Modelo do reforço positivo
NICOTINA
(
SISTEMA COLINÉRGICO
SISTEMA GLUTAMATO
SISTEMA LÍMBICO
SISTEMA DE RECOMPENSA
2- Modelo do reforço
negativo
NEUROADAPTAÇÕES
DOENÇAS TABACO
RELACIONADAS

DBPOC

Doenças Intersticiais pulmonares

Câncer : Pulmão
Esôfago
Cabeça e Pescoço
Bexiga

Doenças cardiovasculares
Impotência Sexual e DistúDrbios da Reprodução
Humana

Doenças Gastrintestinais

Doenças òsseas

Doenças de Pele e Anexos
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
1.
COMPULSÃO OU PERDA DO CONTROLE
2. TOLERÂNCIA
3. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
4. EVITAÇÃO DOS SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA
5. RELEVÂNCIA DO CONSUMO
6. ESTREITAMENTO DO REPERTÓRIO
7. REINSTALAÇÃO DA SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
diversas áreas de sua
dependência
uso
abusivo
dependência
vida foram atingidas
abuso
tem problemas quando consome
consumo de baixo risco
uso sem
complicações
sem problemas
INTERVENÇÃO MÍNIMA
Avaliar
INVESTIGAR O DESEJO DO PACIENTE EM INTERROMPER O CONSUMO
PERGUNTAR SOBRE O CONSUMO DIÁRIO DE TABACO E PROBLEMAS
ASSOCIADOS A ESTE.

-Aconselhar

ACONSELHAR A CESSAÇÃO DO USO.
Preparar

OFERECER ASSISTÊNCIA DURANTE O PROCESSO
Acompanhar

EFETUAR O SEGUIMENTO
RECAÍDA

1) O que aconteceu?
2) O que estava fazendo nessa hora?
3) Come se sentiu ao fumar seu primeiro
cigarro?
4) Você já pensou em nova data para parar de
fumar?
TRATAMENTO
PRINCÍPIOS GERAIS

A ESCOLHA DO MELHOR TRATAMENTO
DEPENDE DA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA.

FATORES EXTRÍNSICOS: DISPONIBILIDADE
DO PACIENTE E O PREPARO DA EQUIPE
FATORES INTRÍNSICOS: GRAVIDADE E
MOTIVAÇÃO

TRATAMENTO

FARMACOTERPIA
ALÍVIO DOS SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA
OBJETIVOS
REDUZIR O DESEJO DE CONSUMO
TRATAMENTO DAS COMORBIDADES & COMPLICAÇÕES
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO DA NICOTINA
INDICADA NO TRATAMENTO DAQUELES FUMAM DIARIAMENTE AO MENOS 10 CIGARROS .
SUPERIOR AO PLACEBO NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECAÍDA.
NO BRASIL HÁ DUAS APRESENTAÇÕES: O ADESSIVO (PATCH) E O
GOMA DE MASCAR DE NICOTINA
ADESIVO DE NICOTINA
A DOSE INICIAL PRECONIZADA É DE 15MG POR DIA.
PARA FUMANTES PESADOS (> 25
CIGARROS/DIA) A DOSE PODE SER
MAIOR.
< 20 CIGARROS/DIA:
14 – 21mg
20-40 CIGARROS/DIA:
21 – 35mg
>40 CIGARROS/DIA:
42 – 44mg
GOMA DE MASCAR DE
NICOTINA
ESTRATÉGIA FARMATERÁPICA COMPLEMENTAR.
PICO PLASMÁTICO DE NICOTINA, TAL QUAL O CIGARRO.
CONSUMO MÉDIO: 10 GOMAS (MÁXIMO: 20) POR 3 MESE
A GOMA DEVE SER MASCADA POR ALGUNS INSTANTES E
ENTÃO DEIXADA EM REPOUSO JUNTO À BOCHECHA DE 20 – 30 MINUTOS.
CONTRA-INDICAÇÕES DA TERAPIA DE
SUBSTITUIÇÃO DA NICOTINA
MENORIDADE
DOENÇAS CARDIOVASCULARES INSTÁVEIS
GRAVIDEZ
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
FARMACOTERAPIA PARA REDUÇÃO DA
FISSURA
BUPROPIONA: TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA.
INDICADA NO TRATAMENTO DAQUELES FUMAM DIARIAMENTE
AO MENOS 15 CIGARROS .
INDICAÇÃO PRECISA QUANDO HÁ UM TRANSTORNO
DEPRESSIVO ASSOCIADO.
A NORTRIPTILINA É CONSIDERADA O TRATAMENTO DE SEGUNDA LINHA.

BUPROPIONA
APRESENTAÇÃO DISPONÍVEL: 150mg
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS
ANTIDEPRESSIVO – INIBIDOR DA RECAPTAÇÃO DA DOPAMINA
AUMENTO DA DOPAMINA PARECE ESTAR RELACIONADO
COM A REDUÇÃO DA FISSURA (CRAVING).
MODO DE USO
DOSE INICIAL DE 150mg POR 3 DIAS, ELEVADA PARA 150mg 12/12h
O PACIENTE DEVE SER MOTIVADO A REDUZIR O CONSUMO
A PARTIR DO INÍCIO DO TRATAMENTO E INTERROMPÊ-LO
DUAS SEMANAS DEPOIS (DIA D).
DURAÇÃO: 7 – 12 SEMANAS, COM REDUÇÃO GRADUAL
A ASSOCIAÇÃO COM TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO AUMENTA
A EFICÁCIA DO TRATAMENTO
EFEITOS COLATERAIS
GANHO DE PESO
ANSIEDADE, INQUIETAÇÃO E INSÔNIA
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
TRANSTORNO BULÍMICO OU ANOREXIA NERVOSA
CONDIÇÕES QUE IMPLIQUEM EM RISCO DE CRISES CONVULSIVAS
USO DE INIBIDORES DA MONOAMINOXIDADASE (IMAO)
NORTRIPTILINA
APRESENTAÇÕES DISPONÍVEIS: 25mg, 50mg, 75mg
EFEITOS COLATERAIS
GANHO DE PESO
ANSIEDADE, INQUIETAÇÃO E INSÔNIA
HIPOTENSÃO POSTURAL
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
BLOQUEIO DO RAMO ESQUERDO
GLAUCOMA

VERENECICLINA
CPS DE 0,5MG E 1 MG
MECANISMO DE AÇÃO
Liga-se aos receptores acetilcolina-nicotínicos, agindo como agonistas
parciais(diminuindo os sintomas d abstinência) e como agonista,
tomando seu lugar nos receptores nicotinicos.
Não gera aumento dos níveis de Dopamina
TRATAMENTOS COMBINADOS

TCC + TRN

TCC + BUPROPIONA

TRN + BUPROPIONA

TCC+ TRN + BUPROPIONA
TABAGISMO PASSIVO


Acredita-se que a exposição tabágica do não
fumante que convive com um fumante seja
equivalente a 1% de 20 cigarros fumados
ativamente ao dia, sendo registrada maior
associação com doenças respiratórias, cardíacas,
câncer de pulmão e doenças infantis.
A taxa de mortalidade em fumantes passivos está
está em terceiro lugar, perdendo somente para
tabagistas e dependentes de àlcool
FATORES DIFICULTADORES PARA A
ABSTINÊNCIA DE NICOTINA

Motivação Individual

Grau de Dependência

Gravidade as Síndrome de Abstinência

Comorbidades Psiquiatricas

Alteração do Peso Corporal
PREVENÇÃO
OBRIGADA
[email protected]