PESQUISAS / RESEARCH / INVESTIGACIÓN
Perfil nutricional de funcionários de hospital público do município de
Picos - Piauí
Nutritional profile of employees of a public hospital in the town of Picos - Piauí
Perfil nutricional de los empleados de lo hospital público do municipio de Picos – Piauí
Cinthya Vivianne de Souza Rocha
Graduada em Nutrição.Campus Senador Helvídio
Nunes de Barros. Universidade Federal do Piauí. R:
Cícero Eduardo, s/n, Junco, 64.600. Picos - Piauí.
E-mail: [email protected] @hotmail.com
Joilane Alves Pereira Freire
Professora Assistente. Departamento de Nutrição,
Campus Senador Helvídio Nunes de Barros.
Universidade Federal do Piauí. R: Cícero Eduardo, s/n,
Junco, 64.600. Picos - Piauí.
Helionildes Bizerra de Sousa
Nutricionistas do Serviço de Nutrição e Dietética.
Setor de Nutrição e Dietética, Hospital Regional
Justino Luz/HRJL.
RESUMO
O objetivo foi avaliar o perfil nutricional de funcionários de um hospital público em Picos-PI. A amostra foi composta por 96 funcionários adultos. A avaliação do Estado Nutricional (EN) foi realizada pelo
Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC) e Relação Cintura-Quadril (RCQ). Os
resultados foram agrupados conforme sexo e setor de trabalho. Aplicou-se teste Exato de Fisher,
média e desvio padrão no software Stata 9.0, com significância de 5%. Observou-se percentual elevado de sobrepeso e obesidade (46,88%). Comparando os dois parâmetros de risco para Doenças
Cardiovasculares (DCV), obteve-se percentuais superiores de risco cardiovascular na classificação da
CC, em relação à RCQ. Ao associar risco elevado e muito elevado para DCV referente ao parâmetro
CC, encontrou-se valores expressivos de risco cardiovascular de 53,85%; 45,24% e 48,78% para setor
administrativo, setor de apoio e profissionais de saúde, respectivamente. Ressalta-se a importância
de melhorias na qualidade de vida desses indivíduos, devido elevada prevalência de sobrepeso e
obesidade, associados a risco cardiovascular elevado.
Descritores: Estado nutricional. Índice de massa corporal. Circunferência da cintura.
ABSTRACT
Denísia Mardônia Soares Moura
Nutricionistas do Serviço de Nutrição e Dietética.
Setor de Nutrição e Dietética, Hospital Regional
Justino Luz/HRJL.
The main objective is to evaluate the nutritional profile of employees of a public hospital in Picos,
Piauí. A amostra foi composta de 96 funcionários. Nutritional status was evaluated based on anthropometric measures. The mean and standard deviation and Fisher’s exact test were calculated using
the Stata 9.0 software, level of significance of 5%. Body mass index (BMI), waist circumference (WC)
and waist-to-hip ratio (WHR) were determined for the assessment of nutritional status. The results
were analyzed according to gender and sector of work. A high percentage of overweight and obesity was observed (46.88%). Comparison of the two risk factors for cardiovascular diseases revealed
a higher percentage of cardiovascular risk for WC classification compared to WHR. When a high risk
and very high risk for cardiovascular disease using WC as a parameter were combined, expressive
values of cardiovascular risk of 53.85%, 45.24% and 48.78% were detected for the administrative
sector, support sector and health professionals, respectively. The high prevalence of overweight and
obesity associated with high cardiovascular risk the importance of adequate intervention to improve
the quality of life of these individuals.
Descriptors: Nutritional status. Body mass index. Waist circumference.
RESUMEN
Submissão: 12/01/2011
Aprovação: 15/06/2011
El objetivo fue avaluar el perfil de los empleados de un hospital público en Picos – PI. La muestra fue
compuesta por 96 los empleados adultos. La evaluación de lo estado nutricional (EN) fue realizada
por el índice de la masa corporal (IMC), circunferencia de la cintura (CC) y relación cintura-cadera
(RCQ). Los resultados se agruparon por el sexo y sector del trabajo. Se aplicó la prueba Exacta de
lo Fisher, media y desviación estándar en software Stata 9.0, con significado del 5%. Observado
porcentaje alta de sobrepeso y obesidad (46,88%). Comparar los dos parámetros de los riesgos de
enfermedad cardiovascular (DCV) obtuvo un porcentaje más alto de la clasificación de riesgo cardio-
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Rocha, C. V. S.; et al.
vascular en CC, en relación a la RCQ. Al asociado con un riesgo alto y muy
alto de enfermedad cardiovascular para el parámetro CC, se reunieron los
valores expresivos de riesgo cardiovascular de 53,85% y 48,78% para el
sector administrativo, sector de apoyo y profesional de la salud, respectivamente. Destaca la importancia de las mejoras en la calidad de vida
de estos pacientes debido a la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad
asociada con riesgo cardiovascular alto.
Descriptores: Estado nutricional. Índice de la masa corporal. Circunferencia de la cintura.
1
INTRODUÇÃO
O estado nutricional é resultante do equilíbrio entre consumo alimentar e gasto energético do organismo. De acordo com a idade, sexo,
estado de saúde e fisiológico e nível de atividade física ocorrem variações
nas recomendações energéticas. Para um adequado estado nutricional, no
que se refere à energia, o consumo alimentar deve estar em perfeito equilíbrio com o gasto da energia do organismo (BRASIL, 2006a).
O método ideal para avaliar o estado nutricional deve ser confiável,
de baixo custo, de fácil execução e não-invasivo. O índice de massa corporal (IMC) é uma medida recomendada internacionalmente para avaliação
do estado nutricional de adolescentes, adultos e idosos, permitindo estimar a massa corporal e o risco progressivo de desenvolvimento de doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) que estão relacionadas com o
sobrepeso e à obesidade (WHO, 2003).
Os profissionais de saúde devem usar o IMC nas avaliações do estado nutricional e do risco de DCNT, com a finalidade de orientação nas suas
ações junto aos usuários dos serviços, a nível individual e coletivo, mas
recomenda-se a interpretação dos pontos de cortes do IMC associados a
outros fatores de risco (BRASIL, 2006b; CUPPARI, 2005).
Segundo Zhu et al. (2005), a circunferência da cintura isolada é capaz de refletir a magnitude dos depósitos abdominais de tecido adiposo
bem como a gordura total, de forma que complementa o índice de massa
corporal na avaliação dos riscos de doença cardiovascular (DCV) associados
à obesidade, fornecendo uma medida da distribuição da gordura corporal,
além de ser uma medida antropométrica simples e clinicamente útil.
Vasques et al. (2010), em revisão bibliográfica sobre o uso de parâmetros antropométricos como indicadores da gordura visceral colocaram o
uso da circunferência da cintura e do diâmetro abdominal sagital como os
que melhor se correlacionam com a gordura visceral, sendo superiores ao
IMC e RCQ, devido aquele não avaliar a distribuição da gordura corporal e
este devido a incapacidade de interpretação na avaliação de modificações
na adiposidade central, limitando a utilização destes últimos como bons
preditores da gordura visceral, mas devido a grande variação no perfil de
deposição de gordura são necessários estudos para validação a fim de verificar os melhor parâmetro para as populações avaliadas.
Wielewski, Cemin e Liberali (2007), afirma que o estado nutricional
influencia o rendimento do trabalhador, relatando que um funcionário com
bom estado nutricional apresenta uma melhor produtividade e rendimento.
O trabalho em saúde expõe os profissionais da área a um alto grau
de tensão que envolve toda à equipe. A maioria destes profissionais apresenta o seu cotidiano de trabalho marcado por longas jornadas de trabalho, sons agudos, intermitentes e variados, queixas constantes, ansiedade,
tristeza, dor, morte e grande número de pessoas transitando e conversando (OLIVEIRA JUNIOR, 2009).
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No trabalho em saúde, os profissionais ou familiares responsáveis pelo
paciente, sofrem grande desgaste físico-mental-emocional, que afetam a sua
integralidade, e não buscam ajuda, por acreditar que são capazes de se auto-cuidarem (FERNANDES; BATISTA; LEITE, 2002; VIEIRA; ALVES; KAMADA, 20026).
Desta forma, buscando conhecer as principais características nutricionais e antropométricas dos funcionários de uma das maiores instituições de saúde do município de Picos-PI é que este trabalho fez-se
necessário objetivando avaliar o perfil nutricional de funcionários de um
hospital público em Picos-PI.
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MÉTODOS
Estudo do tipo transversal, de caráter epidemiológico, realizado em um Hospital Regional, localizado no município de Picos-PI. A
amostra foi composta por todos aqueles que se adequaram aos critérios de elegibilidade, perfazendo um total de 96 funcionários, sendo
92 adultos e 4 idosos (idade maior ou igual a 60 anos). O período de
coleta dos dados foi de agosto a outubro de 2010.
Foram excluídos do estudo os funcionários que estavam em
acompanhamento nutricional, como as grávidas e àqueles que apresentavam patologias como câncer, distúrbios hormonais, dentre outras patologias que pudessem afetar o estado nutricional, interferindo
de forma tendenciosa nos resultados. Participaram do estudo todos
aqueles que não se incluíam nos critérios acima citados e que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).
Os funcionários foram distribuídos em três grupos de acordo
com o tipo de serviço realizado. Estes setores foram: administrativo,
apoio e profissionais de saúde. A avaliação por profissão foi considerada inviável devido a presença de poucos profissionais de determinadas áreas, o que poderia comprometer o sigilo e a confidencialidade
dos resultados se fossem classificados o estado nutricional por profissão.
Foram explicados os objetivos, metodologia, riscos e demais
informações sobre a pesquisa antes de iniciar a coleta dos dados antropométricos. Para avaliação do estado nutricional foram coletadas
medidas antropométricas de peso, altura, circunferência da cintura e
circunferência do quadril, sendo estes dados anotados em um formulário de antropometria.
O peso corporal foi aferido mediante utilização de uma balança
eletrônica marca Tanita com precisão de 100 g, e a altura foi efetuada
com o auxílio de uma fita métrica inelástica, fixado à parede com escala em milímetros (mm), estas medidas foram aferidas seguindo à padronização descrita pela Organização Mundial de Saúde (WHO, 1995).
O índice de massa corporal (IMC) foi calculado a partir da razão entre
o peso (kg) e a estatura (m)2. Na realização das medidas de circunferência da cintura e do quadril utilizou-se fita métrica inelástica, sendo
as medidas realizadas conforme metodologia proposta por Ferreira et
al. (2006). Foram realizadas três medições, considerando-se a média
aritmética dos valores.
Para classificação do estado nutricional foram utilizados os
pontos de corte propostos para o IMC. Para os adultos, utilizou-se a
referência de Lipschitz, (1994). Para os idosos, a referência de Ferreira
et al. (2006). Para a circunferência da cintura, a referência WHO, (1998)
e para a relação cintura quadril, a referência de Day (2007).
Para as análises quantitativas foram adotados o método descritivo sendo calculado à média, desvio-padrão, mínimo, máximo e
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intervalo de confiança (95%). Utilizou-se o teste exato de Fisher para
analisar as variáveis de interesse. Para tais análises, foi utilizado o software Stata versão 9.0, adotando-se o nível de significância p<0,05.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, da
Universidade Federal do Piauí, e com o CAAE de nº 0203.0.045.00010 seguindo as recomendações e em conformidade com a resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os participantes assinaram o TCLE.
3
A Tabela 2 demonstra a média das variáveis antropométricas dos
funcionários do HRJL, bem como os valores de mínimo e máximo das medidas analisadas e o intervalo de confiança (IC=95%).
Tabela 2. Média das variáveis antropométricas dos funcionários do
HRJL, Picos- PI, 2010.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
Na tabela 1 constam os dados referentes a caracterização socioeconômica e demográfica da população avaliada. A amostra foi predominantemente composta por mulheres (com 76,04% da amostra),
constituída basicamente por adultos, apresentando uma média de
idade de 39,71 anos que corresponde a uma população adulta jovem
(Tabela 1). A maior participação de mulheres no estudo pode ser atribuído ao aumento do número de mulheres nos mais variados locais
de trabalho, sendo encontrado em maior número em todos os setores
avaliados e também devido a participação ter sido voluntária, já sendo
bastante evidenciado que as mulheres apresentam uma maior preocupação com questões relacionadas com a saúde quando comparadas
aos homens.
Fonte: Pesquisa direta
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Legenda: CC: circunferência da cintura; CQ: cintura do quadril; IMC: índice de massa corporal;
RCQ: relação cintura quadril
Fonte: Pesquisa direta
A amostra foi composta por 76,04% de mulheres, com média de
idade de 39,71 anos. A média de IMC foi de 26,18 Kg/m2, que implica
na classificação de sobrepeso para a população em estudo. Ainda observando a média da RCQ e CC do grupo, percebe-se que em média
os funcionários não apresentam risco para DCV em relação à RCQ, no
entanto, estão com risco de acordo com o parâmetro circunferência da
cintura. Ressalta-se que a maior parte da amostra foi composta por mulheres (76,04%) onde o desejável é uma CC inferior a 80 cm, conforme
a OMS (WHO, 1998).
O maior número de mulheres participantes pode ser atribuído ao
aumento do número de mulheres nos mais variados locais de trabalho,
sendo elas encontradas em maior número em todos os setores avaliados e também devido a participação ter sido voluntária, e que existem
evidências de mulheres apresentarem maior preocupação com questões relacionadas à saúde quando comparados aos homens.
Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006b) já é claramente evidenciada a associação entre o peso e o risco cardiovascular, de
forma que uma redução no peso de um indivíduo com peso acima do
recomendado implica em redução do risco cardiovascular e de diabetes
mellitus.
De acordo com o protocolo do Sistema de Vigilância Alimentar
e Nutricional-SISVAN (BRASIL, 2008), os instrumentos mais recomendados para avaliar o estado nutricional de adultos e idosos são o Índice de
massa corporal e a circunferência da cintura, com classificações diferentes para o IMC (pontos de corte distintos) e mesmos pontos de corte
para ambas as faixas etárias em relação a CC e RCQ (CUPPARI, 2005).
Na Tabela 3 observa-se o estado nutricional geral e por sexo dos
funcionários do HRJL, em relação aos três parâmetros de avaliação do
estado nutricional. Foram encontrados valores acima do recomendado para IMC em 56,52% dos homens e em 46,58% das mulheres. Na
avaliação do risco cardiovascular verificaram-se níveis elevados de risco
cardiovascular em 47,92% da amostra (conforme a CC) e de 22,92% (segundo a RCQ). Observou-se neste estudo um percentual inferior de risco
cardiovascular nos homens avaliados e um alto percentual de risco para
DCV nas mulheres (52,06%), ao reunir os percentuais de risco elevado e
muito elevado para DCV. Segundo a avaliação de risco pela RCQ foram
achados valores inferiores aos apontados pela CC, observando-se que
as mulheres em ambas as classificações tiveram percentuais superiores
aos dos homens.
Tabela 2. Estado nutricional geral e por sexo dos funcionários do
HRJL, Picos-PI, 2010.
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Rocha, C. V. S.; et al.
Legenda: * Teste exato de Fisher;
Foi observado um alto percentual de risco para DCV (considerando-se o parâmetro CC isolada, p= 0.973) correspondendo a 53,85% no
setor administrativo; 48,78% nos profissionais de saúde e 45,24% nos setores de apoio. Estes mesmos resultados foram encontrados na classificação pela RCQ, diferindo apenas nos percentuais que foram inferiores aos
achados pela CC.
Tabela 4. Estado nutricional dos funcionários do HRJL por setor,
Picos-PI, 2010.
** Excesso de peso: referente a classificação dos idosos com IMC superior a 27 Kg/m2 ;
***RE para DCV = risco elevado para DCV;
**** RME para DCV = risco muito elevado para DCV.
Fonte: Pesquisa direta
Estudos nacionais mostraram resultados semelhantes para IMC,
CC e RCQ (CASTRO; ANJOS; LOURENÇO, 2004), já outros divergiram nestes mesmos métodos, dos resultados achados neste estudo (SAMPAIO;
FIGUEIREDO, 2005). A classificação do estado nutricional dos funcionários avaliados demonstrou resultados que seguem a tendência da transição nutricional brasileira (BATISTA FILHO; RISSIN, 2003). Teichmann,et al.
(2006), observaram que a obesidade tinha maior predominância em mulheres, podendo-se verificar neste estudo estes resultados pois verificou-se que do total de indivíduos com sobrepeso (n=23), 16 eram mulheres e
dos obesos (n=22) 16 eram do sexo feminino.
Mariath et al. (2007), observou menores percentuais de obesidade,
quando comparados com este estudo. Já no estudo de Sarno e Monteiro
(2007), com adultos de ambos os sexos em São Paulo, foram relatados
maiores percentuais de risco para DCV (37,5% e 55,04% para homens e
mulheres respectivamente), a partir dos mesmos pontos de corte utilizados neste estudo.
No presente estudo, a prevalência de risco cardiovascular foi maior
do que a encontrada por Perozzo et al. (2008) e Mariath et al. (2007). Analisando os dois parâmetros para avaliação de risco para DCV, observou-se um grande percentual de risco cardiovascular em ambos os sexos,
verificando-se uma maior sensibilidade da circunferência da cintura para
detecção de risco cardiovascular.
Não foram encontradas diferença estatisticamente significante entre o estado nutricional e o setor de trabalho dos funcionários, segundo o
teste exato de Fisher (Tabela 3).
Em relação à distribuição por setores de trabalho verificou-se que
os maiores percentuais de sobrepeso e obesidade associados foram encontrados nos profissionais de saúde (58,54%) e os menores no setor administrativo com 38,46%. Entretanto verificou-se uma maior prevalência
de risco cardiovascular no setor administrativo (53,85%) e o menor percentual no setor de apoio com 45,24%. Para as análises do estado nutricional por setor de trabalho não foram encontradas associações significativas
sendo para IMC, circunferência da cintura e relação cintura quadril respectivamente apresentando p=0,845; p=0,973; p=0,247.
O presente estudo apresentou algumas limitações como a baixa
adesão dos funcionários a pesquisa. Além disso, o fato desta pesquisa ter
um delineamento transversal não permitiu-nos avaliar os fatores que auxiliaram no estado nutricional pregresso.
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Legenda: * Teste exato de Fisher;
** Excesso de peso: referente a classificação dos idosos com IMC superior a 27 Kg/m2 ;
***RE para DCV = risco elevado para DCV;
**** RME para DCV = risco muito elevado para DCV.
Fonte: Pesquisa direta
Este alto percentual é preocupante em todos os setores, principalmente para os profissionais de saúde, pois os mesmos servem de modelo
para os seus pacientes, o que nos permite observar que o fato de um indivíduo possuir o conhecimento não implica necessariamente na prática
de bons hábitos alimentares, fazendo-se necessário mais estudos a fim de
verificar as causas da má alimentação e nutrição por parte deste grupo e
dos demais a fim de evitar afastamentos e complicações graves à saúde
dos mesmos.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
As análises dos dados obtidos nesta pesquisa revelam alto percentual de inadequação no estado nutricional associados a um risco cardiovascular elevado que podem comprometer a saúde dos indivíduos avaliados.
Grande parte dos funcionários apresentou-se com sobrepeso e
obesidade condição agravada pelos altos percentuais de risco cardiovascular encontrados nesta população que estão entre as doenças que mais
causam morbi-mortalidade no mundo, o que justifica a necessidade de
uma intervenção adequada visando melhorar a saúde e a qualidade de
vida destes funcionários, condição que iria repercutir de forma direta e
positiva na qualidade e na produtividade destes trabalhadores.
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.5, n.1, p.37-41, Jan-Fev-Mar. 2012.
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