OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO
HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA
HPB
Prof. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de Urologia
HC / FM / UFG
HPB - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações formais:
• Sintomas acentuados persistentes após
tratamento clínico
• Insuficiência renal
• Retenção urinária aguda
• Uretero-hidronefrose
• ITU recorrente
• Hematúria macroscópica refratária
• Incontinência paradoxal
HPB - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações relativas:
•
•
•
•
Sintomas moderados
Litíase e divertículo vesicais
Resíduo urinário significativo
Fluxo reduzido
HPB - TRATAMENTO CIRÚRGICO
Opções terapêuticas:
• Cirurgia aberta
Suprapúbica: transvesical
Retropúbica: cápsula / Millin
Perineal
• Procedimentos minimamente invasivos
PROSTATECTOMIA ABERTA
•
•
•
•
•
•
Vias suprapúbica transvesical, retropúbica e perineal
Grandes adenomas (> 80 / 100 g)
Divertículos vesicais associados
Grandes cálculos vesicais
Hérnias
Anquilose dos quadris
PROSTATECTOMIA ABERTA
• Taxas mais elevadas de melhoria dos sintomas
e do exame de fluxometria
• Maiores índices de morbimortalidade
Complicações:
Ejaculação retrógrada
65%
Hemorragia
15%
Retenção urinária pós OP 5%
Infecção urinária
5%
Incontinência urinária
1%
Disfunção erétil
Perfuração da cápsula
Fístula urinária
Esclerose do colo vesical
Epididimite
25%
1%
5%
5%
5%
Campbell’s Urology – 9th Edition
PROSTATECTOMIA ABERTA
• CONTRA-INDICAÇÕES
• Próstatas pequenas
• Câncer de próstata
• Grandes cirurgias pélvicas anteriores
PROSTATECTOMIA ABERTA
Via suprapúbica transvesical (PTV)
•
•
•
•
•
Abertura ampla da bexiga / reparos
Lobo médio
Divertículos de bexiga
Grandes cálculos de bexiga
Fuller (1895), Freyer (1896)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
PROSTATECTOMIA ABERTA
Via retropúbica (Millin)
• Van Stockum (1909), Terence Millin (1945)
• Abordagem direta espaço de Retzius
• Sem abertura da bexiga
Prostatectomia retropúbica (Millin)
Prostatectomia retropúbica (Millin)
OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO
HPB
Opções terapêuticas:
Procedimentos minimamente invasivos
• Prostatectomia com KTP (laser) ou Holmium laser
• Eletrovaporização (VTUP)
• Prostatectomia transuretral (RTUP)
• Prostatotomia
• Ablação por agulhas (Transurethral needle ablation - TUNA)
• Termoterapia (Transurethral Microwave Thermotherapy - TUMT)
• Endopróteses (Stent uretral)
• Hipotermia / Hipertermia
• Embolização vascular
• Dilatação por balão
RTU Próstata
•
•
•
•
•
•
1943 (Barnes / Nesbit)
Padrão ouro
90% dos tratamentos cirúrgicos
Sintomas melhoram em 85%
Procedimento seguro
Internação e anestesia
RTU Próstata
COMPLICAÇÕES:
• Hemorragia
• Perfuração da cápsula
• Incontinência
• Disfunção erétil
• Retenção urinária pós operatória
• Tamponamento por coágulos
• Ejaculação retrógrada
• Absorção hídrica
• Infecção
• Esclerose de colo
• Mortalidade
%
10
2
1,5
12
7
5
50
2
3
3
0,1
Campbell’s Urology – 9th Edition
RTU Próstata
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata
TREINAMENTO EM SIMULADORES
UROBIONIC
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
TÉCNICA DAS CALHAS
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
GUIA DE SONDA
COMPLICAÇÃO
ESTENOSE DE COLO VESICAL
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RTU DA PRÓSTATA
LIMITAÇÕES
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
PROSTATOTOMIA
•
•
•
•
•
Incisão transuretral da próstata (ITUP)
Uma ou mais incisões na próstata
Colo vesical ao Verumontano
Corte = alças / faca de Collins / uretrótomos
Incisão: 6h / 5 e 7h / 12h
PROSTATOTOMIA
•
•
•
•
•
Procedimento ambulatorial
Anestesia local ou regional
80% melhora sintomas
Próstatas menores que 30g
Não há ejaculação retrógrada
pacientes com vida sexual ativa
Prostatotomia
Prostatectomia com LASER
• Neodymium: YAG
• Comprimento de onda 1064 nm
• Necrose de coagulação
• Perda tecidual lenta
• Holmium Laser: YAG
•
•
•
•
Comprimento de onda 2100 nm
Vaporiza tecidos ricos em água
Perda tecidual imediata
Menor propriedade hemostática
Utilização de lasers
HPB
•
•
•
•
•
•
•
Tecnologia avançada
Minimamente invasiva
Tempo cirúrgico adequado
Servem para próstatas de vários tamanhos
Discretos sintomas irritativos
Equipamento de alto custo
Não fornece material para histopatológico
VAPORIZAÇÃO DA PRÓSTATA
GREEN-LASER-KTP
Prostatectomia com LASER
Eletrovaporização da próstata
•
•
•
•
•
Eletrodos esféricos e rotatórios
Corrente elétrica de grande intensidade
Temperatura > 100 ºC
Menor tempo uso SVD e < hospitalização
Sintomas irritativos
Ablação transuretral com agulhas
TUNA
• Radiofrequência  Calor  Necrose
coagulativa
• Anestesia local + Sedação
• Candidatos ideais aumento lobos laterais
próstata < 60g
• Sinal de RF de 490 KHz
ESTUDO COMPARATIVO
TUNA / RTU
Estudo comparativo
TUNA
• IPSS 24,7  11,1
• Fluxo 8,7 ml/s  15 ml/s
RTU
• IPSS 23,3  8,3
• Fluxo 8,4 ml/s  20,8 ml/s
(Bruskewitz, 1998)
TUNA
Complicações
• Retenção pós-op.
• Sintomas irritativos
• Sangramento
• ITU
• Estenose uretra
• Disfunção erétil
%
13-41
40
32
8
1,5
0
Campbell’s Urology – 9th Edition
Ablação transuretral com agulhas
TUNA
TERMOTERAPIA
Transurethral microwave thermotherapy - TUMT
•
•
•
•
•
Energia de 902-1928 MHz
Atinge > área e maior profundidade que RF
Aquecimento acima de 45º
Cateter uretral
Anestesia local + Sedação
TERMOTERAPIA
Transurethral microwave thermotherapy - TUMT
•
•
•
•
•
Prostatron 3.5
IPSS 20  9,3
Fluxo 9,5  14,6 ml/s
SVD pós-op  6 a 62 dias
Mais infecção e retenção que RTU
TERMOTERAPIA
Transurethral microwave thermotherapy - TUMT
Prostatron, modelo Praktis d'EDAP TMS
Stents / Endopróteses
•
•
•
•
Separa fisicamente os lobos prostáticos
Originalmente usados no sistema CV
Pacientes com elevado risco cirúrgico
Adjuvante aos métodos que causam
retenção temporária (Laser, Microondas)
• Vários tipos de STENTS (Stainless,
poliuretano, biodegradáveis, etc.)
Stents / Endopróteses
• Estudos: séries de poucos pacientes
• Eficácia média de 80 %
• Permanência de 6 A 36 meses
Stents / Endopróteses
• Complicações:
•
•
•
•
•
Hematúria
Migração
Infecção recorrente
Estenose uretra
Sintomas dolorosos e irritativos
PROSTATECTOMIA SIMPLES
LAPAROSCÓPICA
PONTOS DE REPARO / EXPOSIÇÃO
Prostatectomia videolaparoscópica - Mirandolino B. Mariano
PSVL Cucharra
[email protected]