Medidas preventivas
no AVE
Natália Arantes de Carvalho
Introdução

Os pacientes que tiveram um episódio
de
AIT(ataque isquêmico transitório) ou AVE isquêmico
apresentam um elevado risco de recorrência;

Nos EUA, entre as 700 000 pessoas estimadas
que sofreram episódio isquêmico, 200 000 tiveram
recorrência;

Foram realizados estudos epidemiológicos para
identificar os fatores de risco no AIT e AVE
isquêmico;

Segundo a AHA, foram descritos os fatores de
prevenção primária e secundária no AVE isquêmico
e AIT.
Definição de AITx AVE
isquêmico

A diferença está cada vez menos importante;

AIT era definido como um déficit neurológico focal
com duração menor do que 24 h e o AVE com
duração superior a 24h;

Uma definição mais atual: O AIT é um déficit
neurológico focal de curta duração ( menor do que
1 h);

O AIT é um grande fator de risco para um AVE
isquêmico nos 90 dias que se seguem ao evento(
maior do que 10,5% na primeira semana);
Classificação do AVE
isquêmico

Aterosclerótico de grandes vasos ( extra ou
intracranial);

Embolismo de origem cardíaca;

Doença de pequenos vasos;

Dissecção;

Hipercoagulação;

Causa indeterminada;
Hipertensão

30 a 40% de redução no risco para o AVE
isquêmico com o controle da PA;

A diminuição da PA sistólica está associada com:
consumo de uma dieta rica em frutas e
vegetais,redução do consumo de derivados do leite,
realização de atividade aeróbica e limitação no
consumo de álcool;

O tratamento anti-hipertensivo está indicado para
prevenção primária e secundária do AIT e AVE
isquêmico( após período agudo): Classe 1 , nível de
evidência A.
Hipertensão

Esses benefícios se ampliam a pessoas com ou
sem história prévia de HAS que tiveram episódio
isquêmico( Classe IIa, nível B de evidência);

Os níveis de redução dos níveis pressóricos não
estão certos, mas sabe-se que em torno de
10/5mm trazem benefícios e os níveis normais de
PA são considerados <120/80 mm Hg( Classe IIa,
nível B de evidência);

Modificações intensas no estilo de vida são
consideradas como parte do tratamento antihipertensivo (Classe IIb, nível C de evidência);
Hipertensão

O melhor tratamento não está estabelecido, todavia
uma boa opção é o uso de diuréticos ou diuréticos
associados aos inibidores da ECA( Classe I, nível a
de evidência);

A escolha da droga deve ser individualizada ao
paciente( Classe IIb, nível C de evidência);
Diabetes

Estima-se que acometa 8% da população;

É um importante fator de risco para isquemia
cerebral;

Nos pacientes diabéticos é fundamental o controle
pressórico e da taxa de lipídios rigorosos( Classe
IIa, nível B de evidência);

Embora todas as classes de anti-hipertensivos
sejam apropriadas, geralmente é necessária
associação de medicamentos.Inibidores da ECA e
IRA são efetivos para impedir a progressão da
doença renal e são considerados primeira escolha
em pacientes com DM.(Classe I, nível A de
evidência).
Diabetes

O controle glicêmico é recomendado para níveis
próximos do normal em pacientes que tiveram AIT
ou AVE isquêmico para reduzir complicações
microvasculares(Classe I, nível A) e possíveis
macrovasculares(Classe IIb, nível B).

O nível de Hemoglobina glicada deve ficar abaixo
de 7%;
Lipídios

Hiperlipidemia não está bem estabelecida como fator de
risco isolado para um episódio de AVE isquêmico ou sua
recorrência;

Entretanto, o risco se torna elevado em pacientes com
doença coronariana associada a outros fatores de risco:
diabetes, tabagismo,elevados níveis de LDL e redução de
HDL;

Recomendações:
Pacientes que sofreram AVE isquêmico ou AIT, com
elevados
níveis
de
colesterol,
doença
coronariana,evidências de aterosclerose, o guideline
NCEP III(programa nacional de educação sobre
colesterol) determina:modificação no estilo de vida, dieta
e uso de medicações( Classe I, nível A);

Lipídios

As estatinas devem ser usadas em pacientes com história de
doença coronariana ou aterosclerose sintomática a fim de reduzir
LDL abaixo de 100mg/dl ou abaixo de 70mg/dl em pacientes de
alto risco;(Classe I, nível A);

Pacientes com história de evento isquêmico cerebral com
provável aterosclerose, porém sem indicações preexistentes para
o uso de estatinas( níveis normais de colesterol, sem história de
doença coronariana e sem comprovação de aterosclerose)são
candidatos ao uso de estatina( Classe IIa, nível B);

Pacientes com história de evento isquêmico com baixos níveis de
HDL são candidatos ao uso de Niacina e Gemfibrozil(Classe IIb,
nível B).
Tabagismo


O cigarro é considerado um fator de risco maior independente
para o AVE isquêmico/AIT;
Recomendações:

Deve-se fortemente recomendar a todos os pacientes que
fumaram no último ano e que tiveram AIT/AVE isquêmico a
pararem de fumar( Classe I, nível A);

A proibição de se fumar em
recomendada(Classe IIa, nível C);

Produtos que contenham nicotina ou medicamentos antitabagismo são recomendados(Classe IIa, nível B).
ambientes
fechados
é
Álcool

É um assunto controverso;

Estudos demonstram que o consumo de álcool em baixas
doses pode ser um fator de prevenção( pode aumentar
HDL e reduzir agregação plaquetária);

Recomendações:
Pacientes que tiveram episódio de AVE isquêmico/AIT
devem eliminar ou reduzir o consumo de bebida
alcóolica(Classe I, nível A);


Um drink por dia para mulheres e dois para os homens
podem ser considerados(Classe IIb, nível C).
Obesidade

IMC 30 kg/m2;

É um fator de risco independente para a isquemia
cerebral e aumenta a mortalidade;

A obesidade abdominal é considerada maior do que
102cm em homens e maior que 88cm em mulheres;

Recomendações:A redução de peso deve ser
considerada em todos pacientes(com excesso) que
tiveram Ave isquêmico/AIT, devendo-se manter IMC entre
18,5 e 24,9 e a circunferência abdominal <102 cm em
homens e < cm em mulheres(Classe IIb, nível C)
Atividade física

Recomendações:


Para os pacientes que tiveram AVE isquêmico/AIT deve
ser recomendada atividade física de 30 minutos na
maioria dos dias
( Classe IIb, nível C);

Obrigada!
Oração dos baladeiros
Cerveja nossa que estais no freezer
Alcoolizado seja o nosso fígado,
Venha a nós o copo cheio.
Seja feita a nossa balada,
Assim na festa como no bar.
A dose nossa de cada dia nos dai hoje,
Perdoai os nossos porres,
Assim como nós perdoamos
Aos que não bebem.
Não nos deixei cair no refrigerante
E livrai-nos da água.
Ao mé!