Rinites
João Ferreira de Mello Jr.
Rinites - Impacto
Brasil – 30%
• absenteísmo escolar de 22 milhões de dias /
ano*
• absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias /
ano*
• custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de
dólares por ano*
*E.U.A.
MELLO JR, J F
Classificação
Não infecciosas
Infecciosas
• Rinite alérgica
• Rinites virais
• Rinite idiopática “vasomotora”
• Rinites bacterianas
• Rinite medicamentosa
• Rinites específicas
• Rinite por drogas
• Outras
MELLO JR, J F
Funções
Estética
Fonação
Olfação
Respiração
• filtração
• aquecimento
• umidificação
MELLO JR, J F
Fisiologia
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Fase gel
Barreira
mucociliar
Fase sol
Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991.
8 - 20
bat/seg
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
Parassimpático
Resistência
nasal
40
Direita
30
20
Esquerda
Simpático
10
0
1
2
3
4
Horas
Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995;33:171-3.
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
Parassimpático
fase “limpeza”
vasodilatação
secreção glandular
batimento ciliar
Simpático
fase “respiração”
vasoconstricção
batimento ciliar
MELLO JR, J F
Rinite
Inflamação da mucosa de revestimento nasal,
caracterizada pela presença de um ou mais dos
seguintes sintomas:
• Obstrução
• Coriza
• Espirros
Simpático
Parassimpático
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Inflamação da mucosa de revestimento nasal,
mediada por IgE, após exposição a alérgenos,
cujos sintomas são reversíveis espontaneamente
ou com tratamento.
Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos
• Aumento da permeabilidade vascular
• Edema mucoso
• Hipersecreção glandular
• Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Antígeno
Eosinófilo
IgE Y Y
Mastócito
Histamina; LTs;
PGs; ILs; etc.
Vasos
Nervos
Glândulas
Obstrução
Espirros
Prurido
Secreção
ECP; MBP;
EPO
Inflamação
alérgica
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros em salva
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros em salva
Características
• Persistente
• Intermitente
Antígenos
• poeira domiciliar
» ácaros, fungos, restos de
insetos, pêlos, etc.
• pólens
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Ácaro da poeira
doméstica
Pinus sp
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Diagnóstico:
História clínica e antecedentes atópicos
Rinoscopia anterior
• edema e hipertrofia de cornetos
• coloração empalidecida
• secreção aquosa
Citologia da secreção nasal
• eosinófilos
Presença de IgE específica
• teste cutâneo ou RAST positivos
MELLO JR, J F
Sinais clínicos
Fácies atópica
Palidez de
mucosa
MELLO JR, J F
Citológico Nasal
Eosinofilia nasal
MELLO JR, J F
Pesquisa de IgE Específica
in vitro “RAST”
Y
1o
Y
2o
Y
Y
Y
Y
Y
4o
Y
3o
Y
in vivo
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Complicações
I.V.A.S.
Otites
Sinusite
Crescimento
crânio-facial
Sono
Inflamação
Outros
Asma
Qualidade
de vida
MELLO JR, J F
Otite Média Secretora
Normal
Otite Média
Secretora
MELLO JR, J F
Sinusite
MELLO JR, J F
Respirador Bucal
Características
• Face longa e estreita
• Narinas pouco desenvolvidas
• Estreitamento da maxila
• Arco dentário em formato de “V”
• Palato ogival
• Mordida aberta
• Mordida cruzada posterior
• Inflamação gengival
• Posição baixa da língua
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medidas gerais
• higiene ambiental
• lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
• anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza)
• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
• anticolinérgicos (coriza)
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medicamentos preventivos
• cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana
de mastócito
• antileucotrienos
• corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e
tópicos)
Imunoterapia - redução da sensibilização
Outros - cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperreatividade de origem idiopática
• Obstrução
• Coriza
• Espirros
Simpático
Parassimpático
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros
• Cefaléia
• Irritabilidade
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
Fatores desencadeantes
• Coriza
Fatores físicos
• Obstrução
• Prurido
• Espirros
•
•
•
•
temperatura
umidade
irritantes nasais
outros
• Cefaléia
Emocionais
• Irritabilidade
Locais
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Diagnóstico:
História clínica
Rinoscopia anterior
• edema e hipertrofia de cornetos
• coloração hiperemiada
• secreção aquosa
Citologia da secreção nasal
• Normal (predomínio de neutrófilos)
Ausência de IgE específica
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperemia de cornetos
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medidas gerais
• higiene ambiental
• lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
• anticolinérgicos (coriza)
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medicamentos preventivos
• corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou
sistêmicos)
Outros
• cirurgia das conchas nasais
MELLO JR, J F
Rinite Medicamentosa
Uso excessivo de descongestionante tópico
Exame
• edema e congestão da mucosa
• redução da área do epitélio ciliar
Tratamento
• suspensão da droga
• descongestionantes sistêmicos
• corticosteróides - antiinflamatórios
MELLO JR, J F
Rinite Medicamentosa
Redução para 40%
do fluxo sangüíneo
Mucosa
Hiperemiada
Perfuração
Septal
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Característica
• atrofia osteomucosa das cavidades
nasais
Etiologia
• idiopática
• Klebsiella ozenae - Ozena
• Iatrogênica – cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Aspectos clínicos:
Exame físico:
• fossas nasais amplas
• mucosa delgada
• diminuição do número de glândulas
• crostas secas / fetidez nasal
Tratamento:
• higiene local com lavagens
• cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Etiologia
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)
• influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus
Rinite do sarampo
Rinite bacteriana
• estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos
Rinite diftérica
Rinite da escarlatina
Rinite gonocócica
Rinite luética
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Tratamento
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)
• soro fisiológico e sintomáticos
Rinite do sarampo • inespecífico
Rinite bacteriana
• lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos
Rinite diftérica • soro anti-diftérico
Rinite da escarlatina • inespecífico
Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas
Rinite luética • penicilinas
MELLO JR, J F