ARTIGO DE MONOGRAFIA APRESENTADO AO PROGRAMA DE
RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO
INFANTIL DE BRASÍLIA -HMIB/SES/DF
Diagnóstico de infecção do trato urinário: uma análise exploratória
de pacientes internados no Hospital Materno Infantil de Brasília de
Julho/2011 a Março/2014
Natália Spinola Costa da Cunha
Orientador: Dr. Filipe Lacerda Vasconcelos
Hospital Materno Infantil de Brasília
[email protected]
www.paulomargotto.com.br
21 de novembro de 2014
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência maior em meninos no 1o ano de vida;
• Prevalência aumenta após 1o ano de vida para 10 meninas a
cada 1 menino acometido;
• Metanálise de 2008, da Universidade de Pittsburg:
-
maior incidência de ITU em meninos não circuncisados abaixo de 3 meses
de vida;
e em meninas abaixo de 1 ano.
Dias and Motta,2008
Lopez and Campos Junior, 2007
QUADRO CLÍNICO:
• Inespecífico e variável de acordo com a idade;
• Irritabilidade, vômitos, dor abdominal, recusa alimentar, febre,
diarréia e disúria;
DIAGNÓSTICO:
• Confirmatório: urocultura > ou = a 100000 UFC na urina
(Lopez and Campos Junior, 2007)
ETIOLOGIA
• Bactéricas colônicas: E. Coli mais prevalente - 75-90% dos casos (Lopez and
Campos Junior,2007; Quirino et al., 2010))
• Outras: proteus, gram negativos entéricos.
CONDUTA TERAPÊUTICA
• Antibioticoterapia:
.. oral: nitrofurantoína, sulfonaminadas, amoxicilina (observar perfil de
resistência de cada unidade)
.. endovenoso: ceftriaxona e gentamacina
• Internação: lactentes jovens, crianças toxemiadas, desidratadas
ou com comorbidades importantes.
OBJETIVOS
GERAIS
 Analisar condutas em pacientes do Hospital Materno Infantil que foram
internados sob a hipótese diagnóstica primária de infecção do trato
urinário, tanto em sua epidemiologia, quanto em sua real necessidade de
internação.
ESPECÍFICOS
 Pacientes internados sem indicação formal - analisar o ônus para a
população pediátrica:
1.
2.
Diminuição de leitos disponíveis para internação?
Risco potencial aos quais os pacientes internados são submetidos?
 Analisar a eficácia de aplicação do protocolo de diagnóstico de ITU na
unidade.
METODOLOGIA
utilizada base de dados do computador do PS do HMIB contendo 12.388
observações de pacientes internados de julho de 2011 a março de 2014;
Base filtrada pela variável “diagnóstico” , nas seguintes ocorrências:
"itu", "pielonefrite", "infecção do trato urinário" e "infecção urinária”, totalizando
467 pacientes
Adicionada à base de 467 pacientes, variáveis:
•
•
•
•
Sintomatologia indicativa de internação
Diagnóstico confirmado (urocultura positiva)
Diagnóstico excluído (urocultura negativa) – excluídos os pacientes que
tiveram urocultura negativa com coleta da mesma posterior ao início da
antibioticoterapia
Complicações
Busca ativa das novas variáveis adicionadas nos prontuários online – obtido
número final de 397 pacientes estudados (exclusão de dados inconsistentes)
RESULTADOS
160
140
Número de pacientes
120
100
80
Feminino
60
Masculino
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Idade (em anos completos)
Figura: Distribuição dos pacientes por idade e sexo
• Prevalência de pacientes do sexo feminino em todas as faixas etárias;
• Maior prevalência de ITU no intervalo de idade de 1 a 2 anos com média de 1,3
anos.
RESULTADOS
33%
67%
Feminino
Masculino
Figura: Distribuição dos pacientes por sexo (em %)
RESULTADOS
Para 57 pacientes: início do tratamento antes da coleta da urocultura
 invalidando um possível resultado negativo
Para 340 pacientes: coletaram cultura de urina antes do início da
antibioticoterapia
De 397 pacientes totais - 114 confirmaram o dx com urocultura
positiva
Dos 274 pacientes restantes - 39 obtiveram urocultura negativa,
excluindo a hipótese de ITU
CONCLUINDO
244 pacientes se encaixam no grupo em que:
a) não foi coletada urocultura quando da internação OU
b) Urocultura coletada de maneira inapropriada:(contaminação e invalidação
do resultado)
Figura: Distribuição dos pacientes por variáveis indicadoras
COMPLICAÇÕES:
- 116 pacientes: complicações clínicas sobrepostas ao quadro
inicial de ITU;
- 75 pacientes (31,7%) de 236 pacientes sem indicação de
internação apresentaram complicações;
- 41 pacientes (25,4%) de 161 pacientes com indicação de
internação apresentaram complicações.
Figura: Distribuição dos pacientes por indicação de internação e complicações.
CONCLUSÃO
Internações excessivas – para seguimento de
conduta terapêutica
Internações sem indicação – evolução para
quadros de complicações secundárias
** Internação hospitalar como fator de risco **
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
1. Infecções secundárias
2. Fator de stress: piores noites de sono,
compartilhar de enfermarias com outros
pacientes, intercorrências diurnas e
alimentação não habitual
ESTUDO DE MANDAQUI
Analisados os distúrbios do sono desenvolvidos na internacão em tal serviço de 30
crianças:
• 26,7% da amostra distúrbio sono-vigília
• 16,7% distúrbio respiratório do sono
• 13,3% distúrbio do despertar
• 13,3% hiper-hidrose do sono
• 10% apresentaram sonolência diurna excessiva
(SCHIMTZ and SCHIMTZ, 1989).
Vários autores [ARVIN et al., 1997] [Tosato et al.,
2005] [DI, 2002]:
- Hospitalização representa uma crise para a criança,
principalmente abaixo dos seis anos de idade (de Souza
and Viviani).
INTERNAÇÃO HOSPITALAR EM PEDIATRIA
- Abriga duas pessoas (responsáveis + pacientes):
-Gastos dobrados;
- Equipe treinada para lidar com ambos (estresse e
impaciência maximizam os lados negativos de manterse uma criança internada).
(Collet and Rocha, 2003), (Correa, 2005), (Pinto et al., 2004), (Friedman et al., 2006)
TRATAMENTO DOMICILIAR X TRATAMENTO HOSPITALAR
- Custos financeiros
- Custos técnicos
- Aparelhagem
- Recursos humanos
(da Saude SE Datasus Sistema de Informações Hospitalares,
2014), (Shaikh et al., 2008), (Biehl et al., 1992).
Bibliografia
1. ARVIN, AM and BEHRMAN, RE and KLIEGMAN, RM (1997)
Tratado de Pediatria
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan
2. Friedman, Shirley and Reif, Shimon and Assia, Ayala and Levy, Itzhak
(2006)
Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis
The Pediatric infectious disease journal v.4 302–308
3. Shaikh, Nader and Morone, Natalia E and Bost, James E and Farrell, Max H (2008)
Clinical and laboratory characteristics of non-E coli urinary tract infections
BMJ Publishing Group Ltd and Royal College of Pediatrics and Child
Health v.91 845–846
4. de Souza, Renata Pereira and Viviani, Alessandra Gasparello
Qualidade do sono em crianças hospitalizadas
5. Biehl, Jane Isabel and Ojeda, Beatriz Sebben and Perin, Terezinha and
Silva, Elisabete Moreira da (1992)
Manual de enfermagem em pediatria
MEDSI
6. Lopez, F Ancona and Campos Junior, Dioclécio (2007)
Tratado de Pediatria–Sociedade Brasileira de Pediatria
São Paulo: Monole
7. SCHIMTZ, EMR and SCHIMTZ, EMR (1989)
A problemática da hospitalização infantil: aspectos psicológicos
SCHIMTZ, EMR et al. A enfermagem em pediatria e puericultura. São
Paulo: Atheneu
8. DI, Wong (2002)
Wharley & Wong-Enfermagem pediátrica: elementos essenciais à
intervenção efetiva
Rio de Janeiro (RJ): Guanabara-Koogan
9. Correa, Ione (2005)
Vivencias do profissional de saúde diante do familiar da criança
internada na unidade pediátrica
Revista Mineira de Enfermagemv.9 237–241
10.Quirino, Daniela Dias and Collet, Neusa and Neves, AFGB (2010)
Hospitalização infantil: concepções da enfermagem acerca da mãe
acompanhante
Revista Gaúcha de Enfermagem, SciELO Brasil v.31 300–306
11. Dias, Silvana Maria Zarth and Motta, Maria da Graça Corso (2008)
Práticas e saberes do cuidado de enfermagem à criança hospitalizada
Ciência, Cuidado e Saúde v.3 41–54
12. Pinto, Júlia Peres and Ribeiro, Circéa Amália and Silva, CV da (2004)
Família da criança hospitalizada e suas demandas de cuidado
Acta Paul Enferm v.17 450-452
13. Collet, Neusa and Rocha, Semiramis Melani Melo (2003)
Criança hospitalizada: mãe e enfermagem compartilhando o cuidado
Revista Brasileira de Enfermagem, SciELO Brasil v.56 260-264
14. Tosato, Maria Elizabeti VB and Pilonetto, Marcelo and Scarin, Alexandra K (2005)
Apuração de custo para a realização de urocultura em um laboratório de
médio porte do setor privado
São Paulo: Newslab 114–142
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Contribuição para o estudo dos custos unitários das análises laboratóriais e sua
comparação com preços estabelecidos pelo Sistema Único de Saúde-SUS em um
laboratório hospitalar em 2001
Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universidade de São Paulo
16. Ministério da Saúde - SE - Datasus - Sistema de Informações Hospitalares (2014)
Disponível em:<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?idb2007/e11.def>
Acesso em 2014 v.12