Escola Superior de Ciências da Saúde ESCS
Caso Clínico: Massa escrotal
Internato em Pediatria/Escola Superior de Ciências
da Saúde/ESCS/SE/DF
Interna: Marina Rodrigues Bezerra
Orientadora: Dra Elisa de Carvalh
Relato de caso -Data:27.10.06
1.Identificação
ALS, DN: 22.11.01, sexo masculino,natural do Recanto
das Emas, 04 anos
2.QP/HDA:
Paciente foi operado há 4 dias por herniorrafia inguinal
mais orquiopexia(SIC).
Logo ao chegar em casa notou “algo estranho” e dor no
local operado (escroto).
FIXAÇÃO NAS BOLSAS DE UM
TESTÍCULO EM POSIÇÃO ANORMAL
Relato de caso-Data:27.10.06

Exame Físico:
Tumoração em ferida escrotal,
tem-se a impressão
de que houve
deiscência de pontos operados.
Hematoma na região testicular
Dor + edema + massa escrotal
Torção do cordão espermático
Torção de apêndice testicular
Orquite aguda
Dor escrotal associada à Púrpura
De Henoch-Shölein
Epididimite aguda
Hérnia inguinal indireta
Trauma escrotal
Tumor testicular
Complicação pós-operatória
Discussão do caso



Tumor testicular
Representam 1 a 2% dos
tumores sólidos pediátricos.
O pico de incidência ocorre
ao redor dos 2 anos de idade,
decresce após os 4 anos,
voltando a aumentar na
puberdade.
Classificação da Seção de
Urologia da Academia
Americana de Pediatria:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0102-86502003001200019&lng=pt&nrm=iso
Discussão do caso


Não é conhecida a causa exata, mas têm sido associadas
com a ocorrência da síndrome de feminização testicular
completa, disgenesia gonadal, criptorquidia,baixo peso
ao nascimento.
Quadro clínico:
Massa escrotal indolor
Aumento do testículo
Hidrocele
Dor abdominal aguda
Discussão do caso

Diagnóstico
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Ultra-som
Marcadores tumorais:
Alfa feto proteína
60 a
90 % dos tumores do saco vitelino
secretam, sendo relevante para
esses casos.


Estadiamento :
TC abdome e pelve
Radiografia de Tórax
Patologia
Marcadores séricos após
Remoção do tumor
Discussão do caso

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Torção de cordão espermático( torção testicular)
Maior incidência na infância até a puberdade;
Dor se inicia de forma súbita,à noite,pode irradiar-se para a
região inguinal ou fossa ilíaca direita;
Náuseas,vômitos,edema escrotal,massa palpável e amolecida(
pólo superior do testículo acometido);
Dor pode piorar ou não se alterar com a elevação manual do
testículo acometido;
Acometimento mais comum na dor escrotal aguda
Ocorre por um defeito na fixação normal do testículo à túnica
vaginal.
Discussão do caso
Conduta é cirúrgica!
Discussão do caso

Orquite aguda

Geralmente viral,mais frequente o vírus da parotidite
Outras causas: síflis, tuberculose e granulomas
Acomete mais adolescentes e adultos jovens
Quadro clínico: surge 3 a 4 dias após parotidite com edema, dor
testicular aguda,febre alta e eritema escrotal associado



Discussão do caso
 Epididimite aguda
Etiologia: Chlamydia trachomatis,Micoplasmas e Neisseria
gonorrhoeae(agentes de DST)
Bactérias Gram- Negativas: E. coli; P.mirabilis, Klebsiella
Mais comum em adultos jovens
 Quadro clínico
Aumento da sensibilidade do epidídimo, dor que pode irradiar para
cordão espermático, abdome ou flanco homolateral, com secreção
ou prurido uretral ou até disúria.
Agentes da ITU , o quadro é mais exuberante, com febre e
acometimento do estado geral.
Discussão do caso



Torção de apêndice testicular
Dor se desenvolve de forma subaguda, associada a edema e massa
amolecida palpável; porém é mais evidente em pólo superior do
testículo
Estrutura que mais sofre torção é o resquício do Ducto de Müller
presente no sexo masculino.
Discussão do caso

Dor escrotal associada à Púrpura de Henoch- Schölein
Púrpura não trombocitopênica + artralgia+
insuficiência renal aguda+ dor abdominal+
Sangramento gastrintestinal +
Dor escrotal em 2 a 38% dos casos
Discussão do caso

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
Hérnia inguinal indireta
Consiste na passagem de estruturas
intra- abdominais para a região
inguinal através do conduto
peritônio vaginal patente.
O conduto peritôneo vaginal
acompanha o testículo até a bolsa
escrotal, sendo reabsorvido ao
longo do trajeto de descida
testicular
Discussão do caso
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Há uma propensão familiar para a o desenvolvimento de hérnia
Correlaciona-se à presença de líquido na cavidade peritoneal
Preponderância no sexo masculino
O lado direito é o mais acometido( 60 %)
Há uma maior incidência no 1º ano de vida, com um pico maior
no 1º mês
Há associação com fibrose cística, luxação congênita do quadril e
malformações genitais
Hérnia inguinal direta e hérnia crural são muito raras em
crianças, pois sua origem estaria relacionada à fraqueza da parede
abdominal.
Discussão do caso
Discussão do caso



Diagnóstico
Na maioria das vezes é
clínico, com aumento do
volume da bolsa escrotal ou
abaulamento da região
escrotal com aumento da
pressão intra- abdominal
( choro, constipação)
Exame Físico:
Discussão do caso
Exame Físico
Palpação da região inguinal,
avaliando o cordão espermático
Deve ser realizada tracionando o testículo
caudalmente e palpando-se com o dedo
indicador o cordão espermático de encontro
ao púbis.
Técnica inadequada na
Criança-manobra
dolorosa
Discussão do caso




Tratamento
Cirurgia
A relativa urgência em realizar-se a
correção cirúrgica deve levar em
conta a tendência de
estrangulamento que a hérnia
apresenta
Realizar a exploração contralateral
meninos < 1 ano e meninas <2
anos com patologias associadas
Discussão do caso
Discussão do caso

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-
-
-
Complicações
Na cirurgia eletiva são pouco freqüentes , mais comum nas
realizadas em caráter de urgência
Supuração da incisão é rara quando se tomam os cuidados locais
pré-operatórios de assepsia.
A atrofia testicular pode decorrer da isquemia testicular de um
encarceramento ou por lesão iatrogênica do pedículo vascular
durante a dissecção do saco herniário
Hematomas podem ser evitados por uma hemostasia rigorosa,
os tecidos são frouxos, o que propicia uma rápida expansão do
hematoma. É auto-limitada e pode reabsorve-se em semanas.
Discussão do caso

Trauma escrotal

A lesão testicular grave é incomum e geralmente resulta de golpe
direto no escroto ou de lesão tipo cavaleiro.
A epididimite traumática é uma condição inflamatória nãoinfecciosa que geralmente ocorre poucos dias depois de um
golpe no testículo.
Pode também causar hematoma intratesticular, hematocele ou
laceração da túnica albugínea (ruptura testicular).
A ultra-sonografia colorida de Doppler é a técnica de diagnóstico
por imagem de escolha.



Discussão do caso

Sempre se deve ficar atento ao
desenvolvimento de complicações
tardias ao trauma, como algum
rompimento ou edema evolutivo
não identificado ou não presente à
primeira análise do paciente.
Traumatismo escrotal fechado
Hematoma
subcutâneo
Ruptura testicular
Relato da cirurgia - 27/10/06

Ruptura de bolsa escrotal direita pós- orquiopexia +hematoma
local
1.Retirada dos pontos de sutura da bolsa escrotal (não houve deiscência
houve ruptura da bolsa escrotal abaixo da incisão, com extrusão de
tecido peri-testicular e hematoma)
2.Abertura da bolsa escrotal; identificados testículo e epidídimo com
áreas de hematoma
3.Lavagem das estruturas e da neo- bolsa escrotal
esvaziamento do hematoma
4.Hemostasia
5.Colocação do testículo,epidídimo e tecidos na neobolsa
6.Sutura
7.Curativo
Escroto agudo
Dor + edema + massa escrotal
Torção do cordão espermático
Torção de apêndice testicular
Orquite aguda
Dor escrotal associada à Púrpura
De Henoch-Shölein
Epididimite aguda
Hérnia inguinal indireta
Trauma escrotal
Tumor testicular
Complicação pós-operatória
Ruptura de bolsa
Escrotal + hematoma
Considerações Finais
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Aprender o manejo de hérnia inguinal em crianças, tanto no préoperatório, analisando suas condições físicas, a indicação
cirúrgica, por conseguinte, realizando um bom pós-operatório,
visto que a cirurgia é simples, se realizada por profissional
competente, adotando adequada técnica cirúrgica, assepsia e antisepsia.
Orientar os pais no cuidado pós-operatório, para evitar nova
intervenção cirúrgica, o que aconteceu com o caso clínico em
questão.
Sempre realizar uma boa anamnese e exame físico para não se
passarem desapercebidas afecções cirúrgicas de urgência, como
as mencionadas antes, para prevenir danos maiores à saúde das
crianças.
O
B
R
I
G
A
D
A
OBRIGADA!!
PARABÉNS GI!!!!!!
!