Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica
Climatério e pós-menopausa
- fisiopatologia e clínica C. Calhaz Jorge
Ano lectivo de 2009/ 2010
Climatério e pós-menopausa
 Importância do tema
 Definições
 Caracterização hormonal
 Manifestações clínicas
 Repercussões tardias
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Climatério e pós-menopausa
Aumento da esperança de vida
100
80
60
40
Idade da Menopausa
20
0
1850
1900
1950
2000
Climatério e pós-menopausa
Importância do tema
 População numerosa
 Implicações sociais
 Cuidados médicos primários
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Climatério e pós-menopausa
Definições
Climatério
.....
.....
Média: 50 - 51 a. (44-56 a. = 95%)
Climatério e pós-menopausa
Climatério e pós-menopausa
 Importância do tema
 Definições
 Caracterização hormonal
 Manifestações clínicas
 Repercussões tardias
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Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pré-menopausa
Inibina
Estrogénios N
Alteração dos
mecanismos
intra-foliculares
FSH
LH N
(situação intermitente)
Anovulação
frequente
Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pós-menopausa
FSH
LH
Esgotamento
do património
folicular
(10 a 20x; máx. 1 a 3 a.)
(3x)
Estrogénios
Conversão
periférica
de A e T
Produção de androstenodiona e T
estímulo do estroma pelas Gn
Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pré-menopausa
FSH
LH N
Anovulação frequente
Excesso
relativo de
estrogénios
Pós-menopausa
FSH
LH
Ausência de actividade folicular
Privação de
estrogénios
Climatério e pós-menopausa
 Definições
 Caracterização hormonal
 Manifestações clínicas
 Repercussões tardias
Climatério e pós-menopausa
Climatério e pós-menopausa
Pré-menopausa Manifestações clínicas
Irregularidades menstruais
Hemorragias disfuncionais
Risco de patologia do endométrio
Sintomas vasomotores (10-20% das 0 )
+
Actuação
Esclarecimento etiológico
Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica
Contracepção
Rastreios
Climatério e pós-menopausa
Pós-menopausa Manifestações clínicas
Precoces
Sintomas
vaso-motores
Sintomas
psicogénios
afrontamentos
sudação
insónias
irritabilidade
depressão
...
(50% das 0
+ )
Climatério e pós-menopausa
Pós-menopausa Manifestações clínicas
Precoces
Afrontamentos

Súbita excitação dos mec. de libertação de calor

Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das 0
+)

Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito
simultâneo de uma causa comum)
Climatério e pós-menopausa
Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): 156 -161
Climatério e pós-menopausa
Pós-menopausa
Manifestações clínicas
A médio prazo
Sintomas
genito-urinários
Manifestações
cutâneas
dispareunia
sensação de secura vulvar
uretrite c/ disúria
incontinência urinária de urgência
> frequência miccional
infecções urinárias de repetição
secura
rugas
< tonicidade
Climatério e pós-menopausa
Pós-menopausa Manifestações clínicas
A longo prazo
Repercussões tardias de alterações metabólicas
decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:
 osteoporose
pós-menopáusica
 cardiopatia isquémica
 doença de Alzheimer (??)
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas
Precoces
Idade: 40
45
A médio prazo
50
55
Tardias
60
65
70+
 Irregularidades menstruais
- qualidade de vida
- disfunção sexual
 Afrontamentos
 Sint. psicogénios
 Sint. genito-urinários
 Manif. cutâneas
 Osteoporose
 Cardiopatia isquémica
 D. Alzheimer (??)
Climatério e pós-menopausa
 Definições
 Caracterização hormonal
 Manifestações clínicas
 Repercussões tardias
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Osteoporose
pós-menopausa
 Osteoporose =
Osteoblastos
Formação
osso mineral
da massa óssea c/
N
matriz proteica
Osteoclastos
Reabsorção
Metabolismo do osso
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Osteoporose
pós-menopausa
 Factores de risco
 Impacto individual
 Impacto social
Climatério e pós-menopausa
Factores de risco major para identificação dos
indivíduos com risco elevado de fractura (OMS)
• idade > 65 a
• IMC baixa
• fractura osteoporótica prévia
• corticoterapia (≥ 6 m)
• história familiar de fractura da anca
• consumo exagerado de álcool
• tabagismo actual
• DMO do colo do fémur em valores de osteoporose
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Osteoporose
pós-menopausa
 Factores de risco
 Impacto individual
 Impacto social
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Doenças
cardio-vasculares
 Importância (mortalidade 3x > ca. mama)
 Impacto individual
 Impacto social
Climatério e pós-menopausa
Bibliografia
● J Blake.
Menopause: evidence-based practice.
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynecology 2006; 20: 799-839
Terapêutica do climatério e pós-menopausa
Caso clínico
• ABC
• 49 anos de idade
• G1P1
• Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos
• Sem vigilância ginecológica desde então
• Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia
e diminuição da libido
 Como actuação propõe? Porquê?