OBSTRUÇÃO INTESTINAL
II Curso de Educação continuada em
Cirurgia Pediátrica CIPERJ/CREMERJ
Dra. Danielle Nunes Forny
Serviço de Cirurgia Pediátrica
IPPMG/UFRJ
Obstrução intestinal
Qualquer faixa etária
Primeiro ano de vida: lesões congênitas
Anamnese
Cirurgias prévias
Exame físico
Exames complementares
Manifestações clínicas
Distensão abdominal
Dor abdominal
Vômitos
Ausência de eliminação de gases e fezes
Ruídos hidro-aéreos
Toque retal
Febre: isquemia intestinal
Manifestações clínicas
Peritonite: hiperemia periumbilicai
Distensão abdominal
Características radiológicas
Radiografia simples de abdome
Distensão de alças intestinais
Níveis hidroaéreos
Ausência de gás na topografia da ampola
retal
Pneumoperitôneo
Obstrução intestinal
Níveis hidroaéreos. Ausência
de gás no reto
Pneumoperitôneo (NEC)
Características radiológicas
Ultrassonografia abdominal
Invaginação intestinal
Obstrução por Ascaris lumbricoides
Tomografia computadorizada de abdome
Invaginação intestinal
Pneumoperitôneo
Tratamento
Estabilização clínica
Descompressão nasogástrica
Antibioticoterapia venosa
Tratamento de acordo com a etiologia da
lesão
Etiologias
Invaginação intestinal
Mal-rotação intestinal
Hérnia interna
Hérnia inguinal encarcerada
Aderências pós-operatórias
Obstrução / sub-oclusão por Ascaris
lumbricoides
Invaginação intestinal
Invaginação intestinal
Definição: insinuação de uma alça intestinal em
sua continuidade
Faixa etária: 3 meses a 2 anos (6 a 9 meses)
90% ileocecal
90% idiopática
Outras causas: neoplasias, divertículo de Meckel,
duplicações intestinais, pólipos, fibrose cística,
púrpura de Henoch – Schonlein.
Vacinação para Rotavirus?
Real-time surveillance to assess risk of intussusception and other adverse events
after pentavalent, bovine-derived rotavirus vaccine
Belongia EA; Irving SA; Shui IM; Kulldorff M; Lewis E
Pediatr. Infect.Dis. J., 29(1):1-5. 2010
.
Invaginação intestinal
Manifestações clinicas
Dor abdominal
Vômitos
Eliminação de muco e
sangue pelo reto
Distensão abdominal
Massa abdominal
palpável
Invaginação intestinal
Diagnóstico
Clínico
Radiografia simples da abdome
Ultrassonografia abdominal
Clister opaco
Tomografia computadorizada de abdome
com duplo contraste
Invaginação intestinal
Diagnóstico
Invaginação intestinal
Tratamento
Redução hidrostática (90%)
Redução pneumática (96%)
Perfuração intestinal: < 1%
Invaginação intestinal
Tratamento
Invaginação intestinal
Tratamento cirúrgico
Redução manual
Enterectomia com anastomose primária
Inspeção das alças intestinais (“cabeça”
de invaginação)
Laparoscopia
Hérnia inguinal encarcerada
Hérnia inguinal encarcerada
Hérnia inguinal: incidência de até 4%.
Prematuros até 25%.
Mais frequente nos primeiros 6 meses
Incidência: 12 a 17%. Sem predominância
de sexo
Dor abdominal, distensão abdominal,
vômitos, não eliminação de gases e fezes
e choro incoercível. Tumoração inguinal
Hérnia inguinal encarcerada
Diagnóstico
Manifestações clínicas
Radiografia simples de abdome
Ultrassonografia região inguinal
Hérnia inguinal encarcerada
Redução manual
Sedação?
Observação clínica
por 24 horas
Herniorrafia eletiva
(24 a 48 horas)
Hérnia inguinal encarcerada
Tratamento cirúrgico
Anestesia geral
Acesso: via inguinal
ou combinada
Laparoscopia?
Lapaaroscopic aproach to incarcerated
inguinal hernia in children
Kaya M., Huckstedt T., Schih F.
J. Pediatr. Surg. 14: 567-9. 2006
Mal rotação intestinal
Mal rotação intestinal
Definição: Alteração na rotação e fixação do
intestino médio durante a embriogênese
Manifestações clínicas variáveis
90% no primeiro ano de vida
Dor abdominal recorrente, desnutrição,
vômitos biliosos
Volvo: obstrução intestinal com isquemia de
alças intestinais
Mal rotação intestinal
Diagnóstico
Radiografia simples
de abdome: distensão
gástrica e duodenal.
Pobreza de gás.
SEED: junção
duodeno-jejunal na
linha média
Ultrassonografia:
volvo, a. mesentérica
superior
Mal rotação intestinal
Tratamento
Cirúrgico
Cirurgia de Ladd
Hérnia interna
Hérnia interna
Herniação de uma víscera através de um
orifício peritoneal
Obstrução intestinal. Diminuição da dor
com flexão do tronco
Sem história de cirurgia prévia ou trauma
Diagnóstico pré-operatório raro
Tratamento: laparotomia exploradora
Hérnia interna
Aderências pós-operatórias
Aderências pós-operatórias
Causa mais comum de obstrução do
intestino delgado
Mais frequente após cirurgias pélvicas
(apendicectomia, colorretais) e intestino
delgado (ostomias)
Precoces ou tardias (1 ano)
Population-based analysis of the risk of adhesion-related readmissions after abdominal
surgery in children.
Garet HW, Parker MC, Wilson MS et al
J. Pediatr. Surg. 41: 1453-6. 2006
Adhesions after abdominal surgery in children.
Garet HW, Parker MC, Wilson MS et al
J. Pediatr. Surg. 43: 152-7. 2008
Aderências pós-operatorias
Mecanismo de formação
Lesão peritoneal
Isquemia tecidual
Corpos estranhos
Reação inflamatória
Aumento da permeabilidade vascular
Deposição de fibrina
Aderências pós-operatórias
Diagnóstico
Radiografia simples de abdome. Tomografia
computadorizada de abdome
Aderências pós-operatórias
Tratamento
Conservador (suboclusão) : descompressão
nasogástrica, reposição hidroeletrolítica
Cirúrgico: ausência de resposta ao
tratamento clínico, sinais de isquemia
intestinal ou obstrução intestinal
Obstrução intestinal por
Ascaris lumbricoides
Complicações da ascaridíase intestinal
Obstrução intestinal: complicação cirúrgica
mais comum da ascaridíase
Faixa etária: 2 a 5 anos
Principal causa de mortalidade
Etiologia: obstrução do lúmen do intestino
delgado. Liberação de neurotoxinas com
espasmo da musculatura intestinal. Volvo.
Invaginação
Manifestações clínicas
Dor abdominal
Distensão abdominal
Vômitos
Eliminação de parasitas (V.O.)
Desidratação. Febre
Enterorragia
Novelo de Ascaris palpável (móvel)
Obstrução intestinal por Ascaris
Radiografia simples de abdome: “miolo de pão”
Ultrassonografia. Tomografia computadorizada
de abdome
Tratamento clínico
Jejum
Descompressão nasogástrica
Antibioticoterapia venosa
Óleo mineral: 40 ml (bolus) + 15 ml, 2/2 h
Antiparasitário?
Enema ?
Tratamento cirúrgico: ausência de melhora com
tratamento clínico (24h) ou sinais de isquemia
ou perfuração intestinal
Tratamento cirúrgico
Ordenha
Enterotomia
Enterectomia com
anastomose primária
Ostomia temporária
Management algorithm for intestinal obstruction due to ascariasis: a case report and review of the
literature. Hefny A.F., Saaldeldin Y.A., Abu-Zidan F.M.
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 15(3): 301-5. 2009
Intestinal ascariasis: the commonest cause of bowel
obstruction in children at a tertiary care center in Kashmir
Baba A.A, Ahmad S.M., Sheikh K.A..
Ped. Surg. Int 25(12): 1099-1102. 2009
Small bowel volvulus complicating intestinal ascariasis in
children
Wiersma R, Hadley GP.
Br. J. Surg 75:86-7. 1988
Management of intestinal obstruction caused by Ascaris
Salman A.B
J. Pediatr. Surg. 32(4): 585-7. 1997
Obstrução intestinal
A anamnese e o exame físico detalhados
permanecem como principais armas
diagnósticas das emergências cirúrgicas
O RX simples e a Ultrassonografia são os
exames complementares mais úteis.
Obstrução intestinal
Sinais de alerta: dor abdominal,vômitos
biliosos e sangue nas fezes
Diante de um quadro abdominal de início
súbito, dor, vômitos, sangue e muco nas
fezes e distensão a principal suspeita é de
sofrimento vascular e urgência