Abdome agudo
Milton Steinman
III Clinica Cirurgica- HCFMUSP
[email protected]
DOR ABDOMINAL
Considerações gerais

A queixa de dor abdominal aguda é responsável por
cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de
Emergência.

Cirurgia- < 5%
Considerações gerais

Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao
diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem
indeterminada).
.
Considerações gerais

A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil
nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a
possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da
associação com outras afecções pré-existentes.
Considerações gerais

A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser
criteriosamente considerada, visto que em alguns
casos o alívio da dor
diagnóstica.
pode aumentar a acurácia
Caso

Paciente de 45 anos, sexo masculino

QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a
vômitos

HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e
fezes

AP: Etilismo
Caso

EF: REG, facies de dor, febril

T=37,7oC

Abdome: pouco distendido, doloroso difusamente

DB ?

RHA ++
Abdome agudo- Dor abdominal





Inflamatório
Obstrutivo
Perfurativo
Hemorrágico
Vascular
Quadrante superior direito
Abscesso hepático
Apendicite retrocecal
Colecistite
Coledocolitíase
D. inflamatória intestinal
Empiema
Gastrite / duodenite
Hepatite
Quadrante superior direito
Herpes Zooster
Insuficiência cardíaca
Infarto do miocardio
Nefrolitíase
Obstrução intestinal
Pancreatite
Pericardite
Pielonefrite
Pneumonia
Quadrante inferior direito
Abscesso de psoas
Aneurisma roto
Apendagite
Apendicite
Cálculo ureteral
Cisto de ovário
Diverticulite
D inflamatória intestinal
Quadrante inferior direito
Endometriose
Hematoma de parede abdominal
Hérnia inguinal
Obstrução intestinal
Pancreatite
Pielonefrite
Prenhez ectópica
Salpingite
Úlcera perfurada
Quadrante superior esquerdo
Abscesso esplênico
Diverticulite
Doenca inflamatória intestinal
Empiema pleural
Gastrite
Herpes zooster
Quadrante superior esquerdo
Infarto esplênico
Infarto miocárdio
Nefrolitíase
Obstrução intestinal
Pancreatite
Pielonefrite
Pneumonia
Quadrante inferior esquerdo
Abscesso de psoas
Aneurisma roto
Cálculo ureteral
Cisto de ovário
Doença inflamatória intestinal
Diverticulite
Quadrante inferior esquerdo
Endometriose
Hematoma de parede abdominal
Hérnia inguinal
Obstrução intestinal
Pielonefrite
Prenhez ectópica
Salpingite
Dor abdominal difusa
Adenite mesentérica
Aneurisma roto
Apendicite
Cisto de ovário hemorrágico
Doença inflamatória intestinal
Gastroenterocolite
Isquemia mesentérica
Obstrucão intestinal
Peritonite primária
Pancreatite
Úlcera péptica perfurada
Situações clínicas


Cutâneas
•
Infecção por varicela-zoster
•
Radiculopatia sensorial
Parede abdominal
•

Hematoma da bainha do reto
Intoxicação
•
Ferro
•
Álcoois
•
Chumbo
•
Privação de narcóticos
Situações clínicas

Metabólicas / genéticas
•
Febre do Mediterrâneo
•
Porfiria aguda intermitente
•
Deficiência aguda de glicocorticóides
•
Hipercalcemia
•
Cetoacidose diabética
Situações clínicas



Cardiopulmonares
•
Infarto do miocárdio
•
Pneumonia
Infecções abdominais
•
Adenite mesentérica
•
Peritonite bacteriana espontânea
•
Enterite infecciosa
Urológicas
•
Epididimite
•
Prostatite
•
Nefroureterolitíase
Situações clínicas




Moléstias infecciosas
•
Malária
•
Tétano
•
Sífilis terciária
Vasculites
•
Febre das Montanhas Rochosas
•
Lupus
Hematológicas
•
Anemia falciforme
•
Edema angioneurótico
•
Púrpura de Henoch-Schönlein
Neurológicas
•
Enxaqueca
•
Epilepsia
Abdome agudo- Dor abdominal





Inflamatório
Obstrutivo
Perfurativo
Hemorrágico
Vascular
Abdome agudo

Inflamatório
 Apendicite aguda
Alto risco









Gravidez
Grande obeso
Idoso
Doente imunodeprimido
Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes
acima de 45 anos
Pacientes com leucocitúria discreta
Refratariedade ao tratamento inicial
> 4- 6 horas na UPA
Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa
Apendicite X Exame físico



Descompressão brusca
 Sensibilidade – 63 % a 76%
 Especificidade- 53% a 69%
Febre
 Valor duvidoso
Exame físico seriado
Apendicite X Exames subsidiários



Hemograma: sem valor
Ultra-som: 93%
Tomografia- 90 a 97%
Sinais ultrassonográficos
Apêndice

com diâmetro transverso ≥ 6 mm

com espessura da parede ≥ 2 mm

não compressível

distendido e sem peristaltismo

líquido livre no Q.I.D.

presença de fecalito

abscesso ou flegmão apendicular

descompressão dolorosa
Sinais tomográficos
Apêndice
 diâmetro transverso ≥ 6 mm
 espessura da parede ≥ 2 mm
 borramento da gordura peri-cecal
 líquido peri-cecal
 flegmão ou abscesso peri-cecal
 não contrastação do apêndice
 fecalito
História e Exame físico sugestivos de apendicite
Recursos diagnósticos preliminares sugestivos
(Rx abdome, hemograma, urina I)
Conclusivo de apendicite aguda
Inconclusivo ou Duvidoso
Tratamento cirúrgico
IMC > 30
Sim
Não
Super-obeso
(IMC 45- 50)
Ultra-som
Laparoscopia
Inconclusivo ***
Tomografia computadorizada
Conclusivo
Inconclusivo
Tratamento cirúrgico
Observação
Conclusivo
Tratamento cirúrgico
*** Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente no sexo feminino,
considerar a utilização da laparoscopia.
Conclusões




Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não
evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem
orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de
retorno para reavaliação
História clínica
Baixa especificidade de exames de laboratório
Uso correto dos exames de imagem
Muito obrigado