ANEXO XV
TERMO DE OPÇÃO
Nome:
Matrícula SIAPE:
Cargo:
Unidade de Lotação:
Unidade Pagadora:
Cidade:
Estado:
Pensionista (
Servidor ativo ( )
Aposentado (
)
)
Venho, nos termos da Lei no
, de
de
de
, optar pela percepção dos valores constantes da Estrutura
Remuneratória Especial, instituída pela Lei supramencionada, conforme disposto no art. 19, e pelo não recebimento das parcelas
que integram a estrutura remuneratória do meu cargo efetivo.
Local e data _________________________,_______/_______/________.
_____________________________________
Assinatura
Recebido em:___________/_________/_________.
_________________________________________
Assinatura/Matrícula ou Carimbo do Servidor do órgão do Sistema de Pessoal Civil da Administração Federal – SIPEC