Curso Revisão - SBHCI
Lesão em Bifurcação
Marco Antonio Perin
Porque Lesões de
Bifurcação são complexas ?
-Dificuldade em acessar ramo lateral
-Problema de redistribuição de placa
-Técnicas especiais para implante de 2 stents
-Necessidade de “ kissing balloon” final
-Não existe lesões de bifurcação identicas
Redistribuição de Placa - “Snow Plow “
2 Stents
- Ramo Lateral com lesão extendendo-se
5 mm além do ostio
- Ramo lateral ≥ 2,5 mm de diametro
- Liberar stent no RL com alta pressão
- Kissing balloon final
- IVUS
European bifurcation club 2009
TOMADA DE DECISÃO
Características do ramo lateral
 Tamanho

Grau de envolvimento ostial

Ângulo da origem
-Ramo lateral pequeno
-Sem “plaque shift”
comprometendo ostio do RL
STENT
-Estenose não significativa
no RL
-Lesão ostial do RL< 5 mm
STENT + BALÃO
-Comprometimento ostial por
redistribuição de placa
-Evitar em Bif. Complexas
com angulações em T
-Kissing balloon final
DA
Kissing final
Xience 3.5x15mm
Resultado final
-Lesão de bif verdadeira e RL
com angulação >70°
-”Bail-out technique” – Stent
Provisional
-Kissing balloon final
-Evitar RL com angulação >70°
-Porção proximal do RP da bif,
precisa ser pelo menos 2/3 da soma
do RL + RPdistal
-Lesão na porção proximal do RP
deve ser curta para não criar uma
longa carina
-Evitar excessiva angulação
Cypher 3.0x33mm
Taxus 3.0x23mm
Taxus 3.0x8mm
SKS
Resultado final
-Bailout technique
-Preferêncial se os 2 ramos da bif,
forem do mesmo diâmentro
-Kissing balloon final
-Lesão de bif verdadeira com
lesão ostial do RL > 5 mm
-RL > 2,5 mm de diâmetro
-Reverse crush technique pode
ser usada após “ bail-out
technique”
Kissing balloon final
05/12/2003
A.C, 58 anos, sexo masculino. A.P: HAS ; DM e Tabagismo
Infarto agudo do miocárdio. Início da dor há 12 horas.
Liberação de stent
Cypher na DA
Stent Cypher na Dg1
( Crushing )
“Kissing Balloon” DA-Dg1
Figura 6
Controle 9 mêses
Stent Cypher na CX
Controle 5 anos
Controle 6,5 anos
Stent Cypher no TCE-DA
Kissing Balloon
CONCLUSÃO
Quando possivel, stent provisional no ramo lateral com
stent farmacológico no RP parece ser a melhor opção
Em lesão de bifurcação verdadeira que envolve
calibroso ramo lateral – 2 stents farmacológicos pode
ser a melhor estratégia ( Lesão em ostio RL > 5mm )
Card. Interv. deve estar familiarizados com as técnicas
de stents em bifurcação
Kissing balloon final sempre que acessar o ramo
lateral