INSULINOMA APRESENTANDO-SE COMO EPILEPSIA HÁ MAIS DE DEZ ANOS –
RELATO DE CASO
PEREIRA, J.H.S. 1; MACHADO, A.S. 2; OLIVEIRA, C.G.S.1; GOÉS, S.D.C.S.1; VALLINOTO, L.M.3
1 – RESIDENTES DE CLÍNICA MÉDICA DO HOSPITAL OPHIR LOYOLA (BELÉM/PA)
2 – MÉDICA ENDOCRINOLOGISTA DO HOSPITAL OPHIR LOYOLA (BELÉM/PA)
3 – MÉDICO ENDOSCOPISTA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JOÃO DE BARROS BARRETO (BELÉM/PA)
INTRODUÇÃO E FUNDAMENTOS
Os insulinomas são neoplasias endócrinas funcionais
pancreáticas raras, com incidência aproximada de 1-4
casos/milhão de pessoas [1]. Suas manifestações clínicas
são consequência da acentuada hipoglicemia resultante
da secreção elevada de insulina, e envolvem sintomas
neuroglicopênicos e adrenérgicos [2]. Esses achados
geralmente iniciam 1,5 anos antes de o diagnóstico ser
atingido, mas há casos em que a neoplasia demora
décadas para ser identificada [3]. Esse atraso é comum
quando a doença se manifesta por crises convulsivas;
sem análise clínica aprofundada, esses pacientes são
erroneamente diagnosticados como portadores de
epilepsia fármaco-resistente, e conduzidos por anos em
terapias ineficientes para controle dos sintomas [4].
OBJETIVO
Relatar caso de insulinoma em paciente que tratou de
epilepsia por anos, sem melhora dos episódios
convulsivos, atentando assim para a necessidade de se
investigar doenças que podem ter causas endócrinas.
DELINEAMENTO E MÉTODO
Relato de caso de paciente com insulinoma, internado
em um hospital de Belém/PA em junho/2015; descreve-se
sua apresentação clínica, os métodos utilizados para o
diagnóstico e o tratamento realizado.
RESULTADOS
Paciente S.R.P.A., homem de 59 anos, foi internado
devido a síncope com glicemia > 30mg/dL. Na anamnese,
relatou hipoglicemia persistente há mais de 15 anos;
apresentava ainda hipertensão arterial, obesidade grau II
com acantose nigricans de pescoço e axilas,
hiperceratose plantar e uso de fenitoína por epilepsia nãoconfirmada desde os 44 anos.
Inicialmente, sua glicemia variava entre 34-50mg/dL
durante o dia; para controle dessa condição, instituiu-se
infusão contínua de solução glicosada, com resultados
satisfatórios.
Dentre os hormônios dosados na investigação
diagnóstica, o único alterado foi a insulina (239,4mUI/mL);
os níveis de peptídeo-C também estavam elevados
(>200ng/mL).
Com suspeita de insulinoma desvinculado de síndrome
NEM-1, o paciente foi submetido a ultrassonografia
endoscópica, que detectou lesão sólida no corpo
pancreático, de 22x28mm, com contornos irregulares e
limites imprecisos. De posse desse resultado,
encaminhou-se o enfermo a abordagem cirúrgica, sendo
realizada pancreatectomia corpo-caudal.
No pós-operatório, o paciente desenvolveu diabetes
mellitus, com níveis glicêmicos entre 229-376mg/dL; tal
quadro foi controlado com instituição de insulina NPH
20UI 2x/dia e de insulina regular 06UI antes das refeições.
O quadro de epilepsia referido, não confirmado
previamente por eletroencefalograma, foi correlacionado
a um provável efeito hipoglicêmico ignorado. Desta
maneira, suspendeu-se a fenitoína, sem que ocorressem
novas crises epilépticas.
Com seu estado clínico controlado, o paciente recebeu
alta hospitalar no 14º dia de pós-operatório, com as
devidas recomendações terapêuticas.
CONCLUSÃO
Este caso é relevante para evidenciar que crises
convulsivas podem ser causadas por etiologias mais
raras do que epilepsia, como um insulinoma evoluindo
com hipoglicemia sem sintomas adrenérgicos; assim,
uma análise clínica superficial desses quadros pode levar
a diagnósticos prematuros e errôneos. Deve-se sempre
considerar a dosagem da glicemia, da insulina e do
peptídeo-C na investigação de transtornos convulsivos,
especialmente se forem refratários a medicamentos e
estiverem associados a sinais de resistência insulínica.
BIBLIOGRAFIA
[1]. TAKEHIRO, O. et al. Diagnosis and management of insulinoma. World J.
Gastroenterol., v.19, n.6, p.829-837, fev. 2014.
[2]. JENSEN, R.T. et al. ENETS consensus guidelines for the management of
patients with digestive neuroendocrin neoplasms: Functional pancreatic endocrine
tumor syndromes. Neuroendocrinology, v.95, n.2, p.98-112, fev. 2012.
[3]. GONZÁLES-CLAVIJO, A.M. et al. Paciente con síntomas neuropsiquiátricos e
insulinoma de difícil localización preoperatoria. Rev. Fac. Med., v.62, n.4, p.637640, dez. 2014.
[4]. WANG, S. et al. An insulinoma with clinical and eletroencefalographic features
resembling complex partial seizures. J. Zhejiang Univ. Sci. B., v.9, n.6, p.496-499,
jun. 2008.
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