Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Odontologia de Piracicaba
Programa de Pós Graduação em Odontologia
Área de Concentração em Cariologia
FATORES QUE AFETAM
O FLUXO SALIVAR E A
COMPOSIÇÃO DA SALIVA
Rodrigo Alex Arthur
Doutorando em Cariologia
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS
Importância do fluxo salivar
Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado
grau de hidratação
ritmo biológico
posição corpórea
medicamentos
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS
Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado
estímulo mecânico
estímulo químico
estímulo unilateral
tamanho da
glândula
idade
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS
Hipofunção das
Glândulas salivares
Xerostomia
Fatores que afetam a
Composição da saliva
glândulas
fluxo salivar
duração do
estímulo
ritmo circadiano
Qual a importância do fluxo salivar?
A saliva forma um
filme (ou uma
película muito
fina) de
aproximadamente
0,1 mm de
espessura, que
recobre as
superfícies
dentais
Qual a importância do fluxo salivar?
Diluir, eliminar substâncias introduzidas
na cavidade bucal
Determinar a velocidade com que a sacarose e ácidos
são eliminados da cavidade bucal
Qual a importância do fluxo salivar?
Difusão de carboidratos
B
I
O
F
I
L
M
E
SACAROSE
Dente
Saliva
Ca10 (PO4)6 (OH)2
10 Ca+2 + 6 PO4-3 + 2 OHH+
HPO4-2
H+
H2O
H+
H2PO4-
matriz
esmalte
Desmineralização dental
Qual a importância do fluxo salivar?
Em regiões da cavidade bucal onde o
“clearance” (limpeza) é rápido, menor
quantidade de sacarose estará
disponível para se difundir através
do biofilme dental, e menos ácido
será formado
Quanto maior a velocidade do filme salivar,
menos ácido se acumula no biofime dental
diminuindo a susceptibilidade à cárie.
Fluxo salivar não estimulado
É aquele que é secretado na AUSÊNCIA
de estímulo gustatório ou mastigatório
Parótida – 20%
Submandibular – 65%
Sublingual – 7 a 8 %
Gl salivares menores – 7 a 8 %
Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado
Grau de hidratação
BALANÇO
HÍDRICO
Hidratação
corpórea
Fluxo salivar
não estimulado
Quando o conteúdo de água do organismo é reduzido
para 8% o fluxo salivar se reduz quase que totalmente
Desidratação
Fluxo salivar
Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado
Ritmo biológico
O fluxo salivar varia durante o dia
Higienização dental
Fatores que afetam o
Fluxo salivar não estimulado
Posição corpórea
O fluxo salivar não estimulado pode se alterar
de acordo com a posição corpórea
Em pé > sentado > deitado
Medicamentos
* Anticonvulsivos
* Antidepressivos * Moduladores de apetite
* Antihistamínicos * Diuréticos
* Antihipertensivos * Calmantes
* Ansiolíticos
Efeito colateral
Fluxo salivar estimulado
É aquele que é secretado na PRESENÇA
de estímulo gustatório ou mastigatório
Parótida – responsável por 2/3 da secreção salivar
Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado
Estímulo mecânico
Fluxo
salivar
Estímulo químico
Ácido
Salgado
Amargo
Doce
Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado
Estímulo unilateral
Na ausência de estímulo gustatório e na
presença de estímulo mecânico unilateral,
o fluxo salivar será maior no lado estimulado
Tamanho da
glândula
Tamanho
Fluxo salivar
Fatores que afetam o
Fluxo salivar estimulado
idade
Relação diretamente proporcional com idade
inferior à 15 anos
Envelhecimento NÃO reduz o fluxo salivar
em pessoas sadias
Fluxo salivar
Medicamentos
Hipofunção da glândula salivar
A hipofunção da glândula salivar pode resultar
em hipossalivação ou redução do fluxo salivar
Hipossalivação
Fluxo salivar não estimulado
Fluxo salivar estimulado
Xerostomia
Condição Normal
< 0,1 mL/min
0,3 mL/min
< 0,5 a 0,7 mL/min
1,5 mL/min
Situação clínica definida por uma impressão
subjetiva de sensação de boca seca
Hiposalivação x Xerostomia
A xerostomia pode existir sem sinais de
hipossalivação (ex. respirador bucal)
A hipossalivação pode ser uma condição
ASSINTOMÁTICA
Hipossalivação
Prováveis causas:
* Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, anti-hipertensivos)
* Radioterapia na região da cabeça e pescoço
* AIDS
* Síndrome de Sjögren
* Diabetes (redução no fluxo salivar devido poliúria)
* Cálculo nas glândulas salivares
Xerostomia
Sinais e sintomas da xerostomia:
* Mucosa seca e dolorida
* Sensação de queimação da mucosa e língua
* Dificuldade de fonação
* Dificuldade na deglutição
* Distúrbios no paladar
* Sede
* Lábios secos e queilite angular
* Quadro atípico de lesões de cárie (sup lisas, cúspides)
* Alta freqüência de infecções orais (candidíase)
Hiposalivação x Xerostomia
Tratamento:
* Estímulo mecânico (goma de mascar)
* Uso de sialógogos (pilocarpina)
* Freqüente ingestão de líquidos
* Prevenção de cárie:
-Higienização bucal
-Aconselhamento dietético
-Uso de antimicrobianos
-Uso de flúor
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Fluxo salivar
Principal fator envolvido na alteração
da composição da saliva
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Fluxo salivar
Fluxo
Principal fator envolvido na alteração
da composição da saliva
Na+ Cl- HCO3Mg++ HPO4--
A concentração de flúor na saliva INDEPENDE do fluxo salivar
(1 µmol/L)
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar
Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar
Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma
Ductos
Reabsorção seletiva de íons Na+ e ClSecreção de K+ e HCO3-
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar
Ácino
Produção da saliva primária
ISOtônica em relação ao plasma
Ductos
Reabsorção seletiva de íons Na+ e ClSecreção de K+ e HCO3-
Secreção de saliva HIPOtônica
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar
Os processos de absorção e de
secreção dependem do fluxo salivar
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Secreção salivar
O aumento na concentração de
HCO3- faz com que
a capacidade tampão da saliva
estimulada seja
maior que a da saliva não
estimulada
Qual é o tampão presente na saliva? Mostre em reações químicas
como ele age como tampão? A sua quantidade na saliva é
Influenciada pelo fluxo?
* Bicarbonato: o mais importante na saliva
(concentração aumenta na saliva estimulada)
H2CO3
HCO3- + H+ pKa = 7,4
* Fosfato: presente em maior quantidade na saliva
não estimulada
(concentração diminui com aumento do fluxo)
H2PO4-
H+ + HPO4-2
pKa = 6,86
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Duração do estímulo
Considerando um fluxo salivar constante...
Duração
HCO3Cl-
Fatores que afetam a
Composição da saliva
Ritmo Circadiano
Na+ Cl-
Manhã
Proteína
Tarde
Quais proteínas salivares são encontradas na película? Além das
proteínas, que outras substâncias ou moléculas podem
estar presentes?
Proteínas ricas em prolina (PRPs)
Estaterina
Cistatina
Histatina
Mucinas
Lisozimas
Amilase
Glicosiltransferases
Glucanos
Paciente sob tratamento radioterápico chega ao consultório queixando-se da sua
condição bucal. A radiografia panorâmica revela extensas destruições coronárias
na região onde a radioterapia era realizada e grande prevalência de lesões de cárie.
Além disso, o paciente apresentava candidíase.
Quais funções da saliva foram comprometidas pela
radioterapia e como contribuíram para o quadro
clínico em questão?
Na primeira infância é comum a utilização da mamadeira noturna sendo uma prática
muito freqüente a adição de açúcar ao leite. Com o passar do tempo, o paciente
apresenta o que se chama de carie precoce da infância.
Explique por que o uso de mamadeira noturna é
prejudicial para a saúde oral.