FICHA DE CANDIDATURA PARA ALUNOS DE INTERCÂMBIO ERASMUS/
ERASMUS EXCHANGE STUDENT APPLICATION FORM
Ano Académico 2015/2016 / Academic year 2015/2016
Por favor, use letra MAIÚSCULA / Please type or use block CAPITAL
1. DADOS PESSOAIS / PERSONAL DATA
Apelido(s) /
Surname(s):
Nome (s) /
First name(s):
Data de Nascimento / Date of Birth:
Local de Nascimento / Place of Birth:
Nacionalidade / Nationality:
Estado Civil / Marital Status:
Sexo / Gender: Masculino / Male Feminino / Female
Morada Actual (rua, nº, código postal, cidade e país)
/ Current Address (street, number, post code, city
and country):
Válida até / Valid until:
Telefone / Telephone:
Morada Permanente (rua, nº, código postal, cidade e país), se for diferente /
Permanent Address (street, number, post code, city and country), if different:
Telefone / Telephone:
E-mail:
2. INSTITUIÇÃO DE ORIGEM / Sending institution
Nome / Name:
Faculdade/Escola/Departamento /
Faculty/School/Department:
Área de Estudos / Field of Study:
Coordenador/Supervisor Académico /
Academic Coordinator/Supervisor:
Morada (rua, nº, código postal, cidade e país) /
Address (street, number, post code, city and country), if different:
Código / Code:
Fotografia /
Photo
Telefone / Telephone:
Fax:
E-mail:
Pessoa de Contacto do Gabinete de Relações Internacionais /
Contact Person at the International Relations Office :
Morada (rua, nº, código postal, cidade e país) /
Address (street, number, post code, city and country):
Telefone / Telephone:
Fax:
E-mail:
3. PERÍODO DE ESTUDOS NO ISVOUGA / STUDY PERIOD AT ISVOUGA
Período de Estudos pretendido no ISVOUGA/ Intended Period of Study at ISVOUGA: meses / months
Ano lectivo / Full Academic Year
1º Semestre / First Semester
De / From:
Até / To:
2º Semestre / Second Semester
Tipo de Actividade / Type of Activity:
Disciplinas / Courses
□ Projecto / Project Work □
Disciplinas e Projecto / Courses and Project Work
□
Departamento / Department:
Coordenador Departamental ou Supervisor Académico (se já conhece) /
Departmental Coordinator or Academic Supervisor at ISVOUGA (if already known):
4. CONHECIMENTOS LINGUÍSTICOS / LANGUAGE COMPETENCE
Língua Materna / Mother Tongue:
Conhecimento de outras línguas / Knowledge of other languages:
Fraco / Fair Bom / Good Excelente / Excellent
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
Português / Portuguese
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Deseja frequentar um Curso Intensivo de Português (Nível Inicial)? /
Do you wish to attend an Intensive Portuguese Language Course (Beginner’s Level)?
SIM / YES
NÃO / NO
5. ASSINATURAS / SIGNATURES
Confirmo que todas as informações fornecidas são correctas e completas / I certify that all the information
provided in the application is correct and complete.
Assinatura do estudante / Student’s signature:
................................................................................................................
Data / Date: ................................................
Confirmo que o estudante foi seleccionado para este período de intercâmbio / This is to confirm that the
student was selected for the exchange period.
Assinatura do coordenador / Coordinator’s signature:
....................................................................................................
Data / Date: .................................................
6. DOCUMENTOS ADICIONAIS OBRIGATÓRIOS / ADDITIONAL COMPULSORY
DOCUMENTS
POR FAVOR, ANEXE A ESTA FICHA DE CANDIDATURA/
PLEASE, ENCLOSE TO THIS APPLICATION FORM:
Registo Académico / Transcript of Records
Contrato de Estudos / Learning Agreement
Cópia do passaporte ou BI / Passport or ID photocopy
2 fotografias / 2 photos
PRAZO DE CANDIDATURA / APPLICATION DEADLINE:
31 de Julho, 2015 para o 1º semestre e ano lectivo /
July 31st , 2015 for the winter semester and whole academic year
18 de Dezembro, 2015 para o 2º semestre /
December 18th, 2015 for the spring semester
Esta Ficha de Candidatura deverá ser entregue no Serviço de Mobilidade Internacional da Instituição de
origem que a enviará ao ISVOUGA para a seguinte morada: / This form should be compulsory sent to the
International Relations Office of your home institution which is responsible for forwarding it to the
ISVOUGA at the following address:
ISVOUGA – Instituto Superior de Entre Douro e Vouga
Serviço de Mobilidade Internacional / International Relations Office
Rua António de Castro Corte Real, Apartado 132
4520-181 Santa Maria da Feira
Portugal
P.S. You can anticipate These form by scanning and sending to the following e-mail: [email protected]