Câmpus de Araraquara
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO EM TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO - TCC
▪ Aluno(a):
Registro Acadêmico RA nº
Curso: Farmácia-Bioquímica, período [ ] integral [ ] noturno
Ano (curso):
Nome do Orientador:
▪Título do Trabalho:
▪Tema (Natureza da Atividade):
( ) Projeto de Iniciação Científica
( ) Projeto de Extensão
( ) Projeto de Gestão na área Farmacêutica
( ) Desenvolvimento de técnicas e/ou produtos
( ) Revisão bibliográfica sobre tema previamente estabelecido
( ) Outros – Especifique:
▪ Resumo do Projeto: (máximo: 15 linhas)
▪ Aspectos Éticos:
O projeto envolve ética na experimentação com seres humanos?
[ ]SIM [ ]NÃO
O projeto envolve ética na experimentação com animais?
[ ]SIM [ ]NÃO
Se SIM, informar o número de registro da autorização: ___________________
Biossegurança:
O projeto envolve experimento com organismos geneticamente modificados?
[ ]SIM [ ]NÃO
Se SIM, a instituição/departamento/laboratório possui o certificado de qualidade em
Biossegurança?
[ ]SIM [ ]NÃO
Se já possui o certificado, informar :
número do registro: __________________data da publicação: ___/___/______
Radioisótopos, outros materiais radioativos e instalações:
O projeto envolve uso e/ou aquisição de radioisótopos ou outros materiais radioativos?
[ ]SIM [ ]NÃO
Se SIM, informar o número de registro da autorização da CNEN do pesquisador e da
instituição.
Nº registro do pesquisador: __________Nº registro da instituição:___________
Faculdade de Ciências Farmacêuticas – Seção Técnica de Graduação
Rodovia Araraquara-Jaú, Km 1 - CEP 14801-902 - Araraquara - SP. - Brasil
tel 16 3301-6898- fax 16 3322-0073 - [email protected]
Câmpus de Araraquara
▪ Justificativa: (relevância do trabalho)
▪ Plano de Trabalho
Previsão de início e término do trabalho:
INÍCIO: ___/___/______ (data de entrega da ficha de inscrição à Seção Técnica de Graduação)
TÉRMINO: 12/201___
(informar mês/ano do prazo MÍNIMO para integralização do curso)
▪ Co-orientador (se houver):
( ) Docente do curso
Nome:
( ) Outro
Especifique:
Nome:
Profissão/Área de atuação:
Empresa/Instituição:
Data:
Assinatura do Aluno:
Assinatura do Co-orientador (se houver):
Assinatura do Orientador:
Aprovado pelo Conselho de Curso em: ____/____/____
Ciente do aluno em: ____/____/____
Faculdade de Ciências Farmacêuticas – Seção Técnica de Graduação
Rodovia Araraquara-Jaú, Km 1 - CEP 14801-902 - Araraquara - SP. - Brasil
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