HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
PEDRO ERNESTO
C D
A
COORDENADORIA DE
DESENVOLVIMENTO
ACADÊMICO
Fonoaudiologia
DISCURSIVA
Residência
Saúde 2012
ATIVIDADE
Divulgação do gabarito - Prova Discursiva
Interposição de recursos contra o gabarito da PD
DATA
LOCAL
31/10/2011
31/10 a 04/11/2011
Divulgação do resultado dos recursos
16/11/2011
Resultado final da Prova Discursiva
25/11/2011
wwww.cepuerj.uerj.br
1
Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
FONOAUDIOLOGIA
Questão 1
Joaquim tem 72 anos e foi internado em um centro de terapia intensiva (CTI) por ter evoluído com
insuficiência respiratória aguda após pneumonia. Permaneceu em ventilação mecânica por 20 dias,
com traqueostomia (TQT) realizada no 14º dia. Há 3 dias Joaquim está com TQT sem cuff e ventilando
em ar ambiente. A equipe do CTI solicitou parecer quanto ao retorno à alimentação oral.
Você, fonoaudiólogo (a) da equipe, realizou avaliação estrutural orofacial com Joaquim desperto e
responsivo, e observou mobilidade e força de lábios e língua adequados, voz rouco-soprosa de grau
moderado à oclusão da TQT, teste do corante azul positivo para aspiração de saliva e líquido com
tosse fraca durante a deglutição. Na avaliação com dieta pastosa fina, Joaquim apresentou melhor
dinâmica orofaríngea sem sinais de invasão de vias aéreas.
A) Considerando o histórico de Joaquim e os achados da avaliação, cite a conduta fonoaudiológica
adequada neste momento. Justifique sua resposta.
RESPOSTA:
·
Terapia indireta através de exercícios vocais (competência glótica – empuxo, escala musical,
plosivos, fricativo sonoro) – com objetivo de adequar fechamento glótico e consequentemente
proteção de vias aéreas.
·
Terapia indireta através de manobras facilitadoras - com objetivo de favorecer proteção de vias
aéreas.
·
Treino de deglutição com líquido espessado com manobras posturais (rotação de cabeça para
o lado comprometido) e manobras facilitadoras (deglutição com esforço, supraglótica,
supersupraglótica, Mendelsohn) – com objetivo de favorecer uma deglutição funcional e
segura, com possibilidade de proporcionar melhor hidratação por via oral.
Após 2 semanas de fonoterapia, Joaquim alimenta-se por via oral, porém permanece com dificuldade
para deglutir líquido, além de voz rouco-soprosa, diplofônica e de fraca intensidade.
B) Cite a hipótese diagnóstica que justifica a resposta de Joaquim à fonoterapia.
RESPOSTA:
Paralisia ou Paresia laríngea.
ORGANIZADOR
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Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
C) Identifique 2 (dois) dados da história clínica que fundamentam sua hipótese. Justifique cada dado
com a hipótese diagnóstica.
RESPOSTA:
·
teste do corante azul positivo para aspiração de saliva e líquido
·
tosse fraca durante a deglutição
·
Justificativa para ambos: indicativos de comprometimento dos mecanismos de proteção de
vias aéreas e podem ocorrer tanto pela redução da sensibilidade laríngea bem como pelo
fechamento glótico ineficaz. Essas alterações são comuns nos casos de lesão dos ramos do
nervo vago.
·
presença de alteração da qualidade vocal
ORGANIZADOR
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Concurso
Residência Saúde
CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
Questão 2
Samuel, recém-nascido com 10 dias de vida, está internado no berçário intermediário da maternidade
onde nasceu. Samuel apresentou dificuldades ao ser amamentado em seio materno devido à
presença de fissura transforame incisivo. No momento, utiliza placa obturadora e evolui
satisfatoriamente na transição de sonda orogástrica para via oral através da mamadeira.
A) Cite 2 (dois) achados esperados na avaliação da dinâmica de alimentação de Samuel. Descreva
justificativas fisiopatológicas distintas para cada achado da avaliação.
RESPOSTA:
_O bebê fissurado pode apresentar dificuldades alimentares como:
· sucção fraca - devido ao déficit de pressão negativa intra-oral;
·
vedamento labial deficiente - devido à descontinuidade do músculo orbicular do lábio
(deficiência da pressão positiva);
·
engasgos
·
aspiração do leite
ampla comunicação cavidades oral e nasal
·
refluxo do leite pelo nariz
·
incoordenação da sucção com a deglutição e respiração
·
irritabilidade
·
fadiga
·
baixo ganho de peso
lentidão na dinâmica da alimentação
B) Cite a conduta fonoaudiológica e 02 (duas) orientações, considerando a proximidade da alta
hospitalar. Justifique sua resposta.
RESPOSTA:
Conduta:
Gerenciar as mamadas/ acompanhar o desempenho do bebê até atingir via oral plena.
Orientações para a mãe:
·
Manter a ordenha manual do leite – com objetivo de garantir que Samuel será nutrido com leite
materno (oferecido na mamadeira);
·
Utilizar placa obturadora - com objetivo de melhorar da pressão negativa intra-oral e evita o
refluxo de leite para a cavidade nasal;
·
Oferecer a mamadeira com o bebê posicionado mais ereto - com objetivo de evitar o refluxo do
leite pelo nariz e pela tuba auditiva;
·
Utilizar bico com furos adequados à consistência - com objetivo de não dificultar ainda mais a
alimentação;
·
Alternar o aleitamento com mamadeira (direito / esquerdo) - com objetivo de estimular o
desenvolvimento e propriocepção do bebê bilateral;
·
Permitir a eructação após o aleitamento – com objetivo de reduzir o desconforto da grande
quantidade de ar deglutido durante a mamada.
ORGANIZADOR
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CADERNO DE PROVA DISCURSIVA
Questão 3
Camila nasceu prematura de 31,1 semanas e necessitou ficar internada na UTI neonatal devido à
doença da membrana hialina. Após 1 mês de vida, encontrava-se estável clinicamente, em ar
ambiente e com dieta enteral plena. A equipe de pediatria solicitou avaliação fonoaudiológica, visando
identificar sua prontidão para o início da alimentação via oral.
A) Cite 04 (quatro) dados a serem buscados no prontuário e que devem ser valorizados para
iniciar a transição alimentar de Camila.
RESPOSTA:
·
Peso em bebes menores de 1500g;
·
Idade Gestacional Corrigida, ou seja, a partir de 32 sem;
·
Estado nutricional, ou seja, se apresenta ganho de peso satisfatório;
·
Regulação do estado de consciência, ou seja, capacidade de se manter em alerta;
·
Sinais de prontidão para a mamada, ou seja, sinais de fome e interesse na sucção;
·
Reflexos orais como presença de sucção, deglutição de saliva, busca, mordida e gag;
·
Coordenação sucção-respiração, ou seja, estabilidade respiratória durante as tentativas de
SNN;
·
Adequação da SNN como força de sucção e ritmo estabelecidos, movimentação de língua
adequada e canolamento de língua;
·
Respostas ao estimulo tátil e capacidade de regular os estímulos, ou seja, observar se existem
sinais de aproximação ou de retraimento;
B) Considerando o histórico e a idade gestacional corrigida (IGC) de Camila cite 3 (três) achados
esperados na avaliação global e sensoriomotora oral.
RESPOSTA:
Com 35 semanas de IGC (Camila estaria com 32,2 sem) espera-se que Camila apresente:
·
reflexo de busca presente;
·
coordenação sucção-respiração-deglutição;
·
estabilidade cardíaca: FC entre 140 e 160bpm;
·
postura global de membros superiores em flexão;
·
frequência contínua de sucções cada vez mais ritmadas;
·
sucção presente com pressão intra-oral (PIO) moderada/forte;
·
estabilidade respiratória: FR entre 40 e 60 irpm e saturação de oxigênio >92%;
ORGANIZADOR
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