IMP.O1 – CRECHE/JARDIM DE INFÂNCIA
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DE PONTE DE LIMA
Creche (Ponte de Lima) ____
Creche (Arcozelo) ____
Jardim de Infância ____
FICHA DE INSCRIÇÃO
1ª Inscrição ____
Data de Inscrição: ____/____/_______
Renovação da Inscrição ____
N.º Entrada _______________ N.º Processo Individual ________________
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA
Nome ________________________________________________________________________ C. Cidadão n.º __________________
Data de Nascimento: _____/_____/_____
Idade: ______ Anos ______ Meses
Morada _________________________________________________________________________________________________________
Código Postal ______/_____ Localidade _________________________ N.º Contribuinte ________________________
NISS ___________________ N.º Utente SNS ______________________ Médico de Família ___________________________
FILIAÇÃO
Nome do Pai ______________________________________________________________ C. Cidadão n.º __________________
Morada _______________________________________________________________________________________________________
Código Postal _____/_____ Localidade _____________________ E-mail __________________________________________
N.º Contribuinte _____________________ NISS _____________________ Profissão _________________________________
Entidade Patronal _________________________________________ Horário Trabalho ______________________________
Telefone Residência __________________ Telemóvel ___________________ Telefone Trabalho __________________
Nome da Mãe ______________________________________________________________ C. Cidadão n.º __________________
Morada _______________________________________________________________________________________________________
Código Postal _____/_____ Localidade _____________________ E-mail __________________________________________
N.º Contribuinte _____________________ NISS _____________________ Profissão _________________________________
Entidade Patronal _________________________________________ Horário Trabalho ______________________________
Telefone Residência __________________ Telemóvel ___________________ Telefone Trabalho __________________
COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR
Nome
Parentesco
Idade
Profissão
OUTROS ELEMENTOS RELATIVOS AO AGREGADO FAMILIAR
Relação entre o pai e a mãe: Casados _____ Divorciados _____ Solteiros _____ União de facto_____
Tipo de Habitação: Vivenda/Moradia _____ Parte de Casa _____ Andar/Apartamento _____ Quarto _____
Propriedade: Própria _____ Alugada_____
1
IMP.O1 – CRECHE/JARDIM DE INFÂNCIA
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DE PONTE DE LIMA
SITUAÇÃO DE SAÚDE DA CRIANÇA
Criança com problema de saúde relevante: Sim ____ Não _____
Se sim, especifique _____________________________________________________________________________________________
Criança com necessidade de apoio especial: Sim ____ Não _____
Se sim, especifique _____________________________________________________________________________________________
Criança com alergia a alimentos: Sim ____ Não ____
Se sim, especifique e apresente declaração médica ________________________________________________________
Criança com alergia a medicamento: Sim ____ Não ____
Se sim, especifique e apresente declaração médica ________________________________________________________
Cartão de vacinas atualizado: Sim ____ Não ____
Se não, especifique ____________________________________________________________________________________________
OUTROS ELEMENTOS RELATIVOS À CRIANÇA
Criança a cargo de: Pais ____ Pai ____ Mãe ____ Outra Pessoa ____
Se está a cargo de outra pessoa, especifique o motivo _____________________________________________________
Criança já frequentou outros estabelecimentos/respostas: Sim ____ Não ____
Se sim, especifique _____________________________________________________________________________________________
Frequência do estabelecimento por irmãos: Sim ____ Não ____
Se sim, especifique _____________________________________________________________________________________________
IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA A QUEM A CRIANÇA ESTÁ A CARGO (quando não os pais)
Nome ___________________________________________________________________ C. Cidadão n.º __________________
Morada _______________________________________________________________________________________________________
Código Postal _____/_____ Localidade _____________________ E-mail __________________________________________
N.º Contribuinte _____________________ NISS _____________________ Profissão _________________________________
Entidade Patronal _________________________________________ Horário Trabalho ______________________________
Telefone Residência __________________ Telemóvel ___________________ Telefone Trabalho __________________
PESSOA (S) A QUEM A CRIANÇA PODE SER ENTREGUE (na impossibilidade dos pais)
Nome: __________________________________________________________________________________________________________
Telefone _____________ Telemóvel ____________ Parentesco/Relação com a criança _________________________
Nome: __________________________________________________________________________________________________________
Telefone _____________ Telemóvel ____________ Parentesco/Relação com a criança _________________________
PESSOA (S) A CONTACTAR EM CASO DE EMERGÊNCIA
Nome ___________________________________________________________________ Parentesco __________________
Local de Emprego ____________________________ Telemóvel ________________ Telefone Trabalho ______________
Nome ___________________________________________________________________ Parentesco __________________
Local de Emprego ____________________________ Telemóvel ________________ Telefone Trabalho ______________
ELEMENTOS RELATIVOS À FREQUÊNCIA NO ESTABELECIMENTO
Horário previsto de frequência do estabelecimento: Entrada ____h____ Saída ____h____.
Interesse em usufruir de transporte da instituição, mediante o respetivo pagamento: Sim ___ Não ___
Interesse em usufruir de atividades extracurriculares, mediante o respetivo pagamento (só para as
inscrições em jardim de infância): Natação ____ ; Dança ____; Música ____; Inglês ____.
2
IMP.O1 – CRECHE/JARDIM DE INFÂNCIA
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DE PONTE DE LIMA
DECLARAÇÕES
Eu, _____________________________________________________, Encarregado de Educação da criança
______________________________________________, autorizo/não autorizo (riscar o que não interessa) o meu
educando a participar nas saídas ao exterior da Instituição, no âmbito das atividades curriculares,
quer seja a pé, quer seja em transportes da Instituição, acompanhado pelas Educadoras e pelas
Ajudantes de Ação Educativa.
Ponte de Lima, ___ de _____________ de _____
O Encarregado de Educação,
__________________________________________
Eu, ______________________________________________________, Encarregado de Educação da criança
__________________________________________, autorizo/não autorizo (riscar o que não interessa) que sejam
tiradas fotografias ao meu educando nas diferentes atividades, rotinas, passeios e festas da Creche e
Jardim de Infância e que as mesmas sejam utilizadas pela Educadora de Infância, no ano letivo
_____/______, nos relatórios das atividades, nos artigos que forem pedidos pela Mesa Administrativa,
nos artigos para o Boletim Informativo e para o site oficial da Instituição, nos diferentes trabalhos
realizados na sala, nos registos das atividades e na elaboração de Cd`s ou outro tipo de lembranças
para as crianças.
Ponte de Lima, ___ de _____________ de _____
O Encarregado de Educação,
__________________________________________
Eu, ______________________________________________________, Encarregado de Educação da criança
__________________________________________, autorizo/não autorizo (riscar o que não interessa) que seja
administrado ao meu educando um antipirético, designadamente, o “ben-u-ron”, em situação de
emergência (SOS).
Ponte de Lima, ___ de _____________ de _____
O Encarregado de Educação,
__________________________________________
OBSERVAÇÕES
3
IMP.O1 – CRECHE/JARDIM DE INFÂNCIA
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DE PONTE DE LIMA
A preencher pelo Estabelecimento
SITUAÇÃO DA INSCRIÇÃO
Inscrição Regularizada ____
Inscrição por Regularizar ____
Data: ____/____/_______
O Funcionário _________________________________ O Encarregado de Educação ___________________________________
Observações: A inscrição está regularizada após a entrega de toda a documentação solicitada na tabela “Documentação”.
DOCUMENTAÇÃO ENTREGUE
1 - Fotocópia do Documento de Identificação da criança (Boletim Nascimento/Cartão Cidadão)
Data
2 - Fotocópia do Cartão de Contribuinte da criança
3 - Fotocópia do N.º de Identificação de Segurança Social (NISS) da criança
4 - Fotocópia do Cartão de Utente dos serviços de saúde ou subsistema a que a criança pertence
5 - Uma fotografia da criança
6 - Boletim de Vacinas da criança
7 - Relatório/Declaração Médica comprovativa do estado de saúde da criança
8 - Fotocópia do Documento de Identificação dos pais/encarregado de educação
9 - Fotocópia do Cartão de Contribuinte dos pais/encarregado de educação
10 - Fotocópia da Declaração de IRS dos pais e respetiva Nota de Liquidação
11 - Fotocópia dos dois últimos Recibos de Vencimento dos pais, devidamente assinados
12 - Documento comprovativo de Subsídio de Desemprego, Subsídio de doença, RSI ou outros
13 - Fotocópia dos dois últimos Recibos de Renda da Casa, devidamente assinados pelo
senhorio e/ou empréstimo habitacional, discriminativo de juros e amortização, devidamente
assinados e carimbados pela entidade bancária
14 - Comprovativo de despesa mensal de medicamentos de uso continuado, em caso de doença
crónica
15 - Comprovativo de despesa mensal com a utilização dos transportes públicos (local de
trabalho fora do concelho de residência)
16 - Fotocópia da Certidão Judicial de Regulação de Poder Paternal, bem como da pensão de
alimentos
17 – Declaração de autorização para a participação em saídas do estabelecimento
18 - Declaração de autorização para a captação de imagens
19 - Declaração de autorização para a administração de medicamento antipirético (SOS)
SITUAÇÃO FINAL DA INSCRIÇÃO
Inscrição Regularizada com a entrega De todos os documentos _____
Data: ____/____/_______
O Funcionário _________________________________ O Encarregado de Educação ___________________________________
Inscrição Anulada ____ Motivo: __________________________________________________________________________________
O Funcionário _______________________________
Data: ____/____/_______
Data de admissão: ____/____/_______
4