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UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
CAMPUS SANTA ROSA
DEPARTAMENTO DE HUMANIDADES E EDUDAÇÃO
CURSO DE EDUCAÇÃO FÍSICA
EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS RESISTIDOS EM UM
PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 1.
CÉSAR JACÓ HAMMES
SANTA ROSA, RIO GRANDE DO SUL
2014
CÉSAR JACÓ HAMMES
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EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS RESISTIDOS EM UM
PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 1.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Curso de Educação Física da Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande
do Sul, como requisito parcial para a obtenção do
Título de Bacharel em Educação Física.
Orientador: Prof. Luiz Serafim de Mello Loi
Santa Rosa, Dezembro de 2014
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AGRADECIMENTOS
“A DEUS, por iluminar e guiar meus caminhos.
A minha família, meu Pai em memória, minha Mãe, meus Irmãos, que sempre apoiaram,
incentivaram, orientaram minhas decisões, para que eu pudesse chegar ao final dessa etapa.
A Francieli Gross, minha noiva, namorada e amiga, minha mulher, que sempre com carinho e
amor esteve ao meu lado.
Ao meu professor orientador, Luiz Serafim de Mello Loi, pela paciência na orientação e
incentivo que tornaram possível a conclusão deste trabalho.
Ao professor Leomar Tesche, pelo convívio, apoio e parceria durante esta caminhada.
Aos amigos e colegas, pelo incentivo e pelo apoio constante”.
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Sem sonhos, a vida não tem brilho. Sem metas,
os sonhos não têm alicerces. Sem prioridades,
os sonhos não se tornam reais. Sonhe, trace
metas, estabeleça prioridades e corra riscos
para executar seus sonhos. Melhor é errar por
tentar do que errar por omitir.
Augusto Cury
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RESUMO
Diabetes Mellitus é uma doença crônica, resultado de defeitos na ação ou secreção do hormônio
insulina, caracterizada principalmente pela hiperglicemia. Sendo assim este estudo de caso teve
como objetivo de verificar quais os efeitos de um programa de exercícios resistidos em um
portador de Diabetes Mellitus Tipo 1. A amostra contou com um sujeito de 34 anos, portador de
Diabetes Mellitus desde os 14 anos de idade. Foram aplicados testes pré e pós intervenção. Os
instrumentos de coleta de dados constituíram-se de anamnese, testes laboratoriais, medidas de
dobras cutâneas, Escala de Borg para verificação de esforço subjetivo, verificação da pressão
arterial. Após analise dos dados observou-se melhoras na porcentagem da Hemoglobina Glicada,
melhora nos níveis de gordura corporal. Isso comprovou que exercícios resistidos configuram-se
como uma forma alternativa de tratamento para controlar essa doença.
Palavras chaves: Diabetes Mellitus. Hemoglobina Glicada. Exercício Físico
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic disease , the result of defects in action or secretion of the hormone
insulin , mainly characterized by hyperglycemia. Thus, this case study aims to check the effects
of a resistance training program in a patient with diabetes mellitus type 1. The sample had a guy
of 34 years old, with diabetes mellitus since 14 years old. Pre and post intervention tests were
applied. The data collection instruments consisted of medical history, laboratory tests , skinfold ,
Borg Scale for verification of subjective effort , blood pressure check. After analysis of the data
observed improvements in the percentage of glycated hemoglobin , improvement in body fat
levels . This proved that resistance exercises appear as an alternative form of treatment to control
the disease .
Key words: Diabetes Mellitus . Glycated hemoglobin . Physical Exercise
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LISTA DE QUADROS
Quadro 1 – Protocolo de prescrição de exercícios para DM1 com base nos valores glicêmicos
avaliados no momento prévio a atividade......................................................................................13
Quadro 2 – Efeitos agudos dos exercícios físicos no sujeito, controle da Glicose – Insulina –
Pressão Arterial – Frequência Cardíaca, antes e após os exercícios de musculação......................18
Quadro 3 – Efeitos crônicos dos exercícios físicos no sujeito......................................................20
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LISTA DE SIGLAS
DM – Diabetes Mellitus
DM1 - Diabetes Mellitus Tipo 1
DM2 - Diabetes Mellitus Tipo 2
GLUT-4 - Transportador de Glicose do Tipo 4
ACSM - American College of Sports Medicine
ADA – American Diabetes Association
CBD – Consenso Brasileiro sobre Diabetes
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
DCCT - Diabetes Control and Complications Trial.
Hb A1c - Hemoglobina Glicada.
NAD - Neuropatia Autonômica Diabética.
RD - Retinopatia Diabética.
PA - Pressão Arterial.
FC - Frequência Cardíaca.
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SUMÁRIO
Introdução.........................................................................................................................................8
1 - Revisão de Literatura................................................................................................................10
1.1 – A Patologia............................................................................................................................10
1.2 - Treinamento de Força no Auxilio ao Tratamento de Diabetes Mellitus................................11
1.3 - Treinamento de Força e Complicações no Diabetes Mellitus................................................13
2 - Metodologia..............................................................................................................................16
2.1 - Tipo de pesquisa.....................................................................................................................16
2.2 - Amostra..................................................................................................................................16
2.3 - Instrumentos de coleta de dados.............................................................................................16
2.4 - Variáveis estudadas................................................................................................................16
2.5 - Procedimento de coleta de dados...........................................................................................17
2.6 - Programa de exercício físico aplicado no sujeito da amostra................................................17
2.7 - Análise dos dados...................................................................................................................17
3 - Apresentação e discussão dos resultados..................................................................................18
Conclusão.......................................................................................................................................23
Recomendações..............................................................................................................................23
Referências.....................................................................................................................................24
Anexos............................................................................................................................................28
Anexo A - Anamnese.....................................................................................................................29
Anexo B - Escala de Borg para avaliação da percepção subjetiva de esforço...............................30
Anexo C - Exercícios realizados durante o programa....................................................................31
Anexo D - Exames laboratoriais de Dosagem de Glicose, Colesterol, Colesterol HDL, Colesterol
LDL e Triglicerídeos, realizados antes do início da intervenção...................................................32
Anexo E - Exame laboratorial para porcentagem de Hemoglobina Glicosilada realizado antes do
início da intervenção.......................................................................................................................33
Anexo F - Exames laboratoriais de Dosagem de Glicose, Colesterol, Colesterol HDL, Colesterol
LDL e Triglicerídeos, realizados após a intervenção.....................................................................34
Anexo G - Exame laboratorial para porcentagem de Hemoglobina Glicada, realizado após a
intervenção......................................................................................................................................35
ANEXO H: Termo de consentimento da participação da pessoa como sujeito.............................36
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Introdução
Estudos epidemiológicos têm evidenciado forte relação entre a falta de atividade física e
presença de fatores de risco cardiovascular como hipertensão arterial, resistência à insulina,
diabetes, dislipidemia e obesidade. Por sua vez, a regularidade com a prática de atividade física
tem sido aconselhada para a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares, seus fatores de
risco, e outras doenças crônicas, (RENNIE 2003; LAKKA 2003; PATE 1995; AMERICAN
COLLEGE OF SPORTS MEDICINE ACSM 2001).
Defeitos na ação ou na secreção do hormônio insulina, ou ambos, esse é o resultado do
Diabetes Mellitus (DM), que não é apenas uma única doença, mas sim um grupo heterogêneo de
distúrbios metabólicos, que tem em comum a hiperglicemia, (GUYTON e HALL 1996;
CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DIABETES CBD, 2003).
O DM é uma doença crônica que deve ser controlada. Conforme dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2008), cerca de 31,3% da população residente (ou
59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos uma doença crônica, e 5,9% declararam ter
três ou mais. As regiões Sul (35,8%) e Sudeste (34,2%) tinham os maiores percentuais de pessoas
com pelo menos uma doença crônica. Entre as doenças crônicas (identificadas por algum médico
ou profissional de saúde) mais informadas esta o DM com 3,6%, sendo na população com 35
anos ou mais 8,1%.
Para o Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACSM, 2000), entre os benefícios
gerados com o treinamento de resistência em indivíduos portadores de DM, está à melhora da
força muscular, ganho de flexibilidade, melhora da sensibilidade à insulina e tolerância à glicose,
desta forma atuando na melhora da composição corporal e reduzindo os fatores de risco
cardiovasculares.
Devido ao crescente aumento de beneficiários nas academias com DM, que vão a esses
locais em busca de uma forma alternativa de tratamento para controlar sua doença, e que não seja
apenas através da administração de medicamentos, faz-se importante à realização desse estudo. A
pesquisa configurou-se como um estudo de caso, com um sujeito portador de DM desde os 14
anos de idade, realizou-se uma intervenção com exercícios de musculação, realizados 2 a 3 vezes
por semana durante 12 semanas. Com isso, o objetivo deste estudo é verificar quais os efeitos de
um programa de exercícios resistidos em um portador de Diabetes Mellitus Tipo 1.
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O presente estudo esta dividido em etapas, sendo a primeira uma busca na literatura sobre
os benefícios gerados com o treinamento de musculação para pessoas com DM e as possíveis
complicações que poderão advir com o treinamento, à segunda é a metodologia utilizada e a
terceira etapa apresentação e discussão dos resultados encontrados assim como a conclusão.
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1 – Revisão de literatura
1.1 A patologia
O DM é uma doença crônica que deve ser controlada, conforme dados do IBGE (2008),
cerca de 31,3% da população residente (ou 59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos
uma doença crônica, e 5,9% declararam ter três ou mais. As regiões Sul (35,8%) e Sudeste
(34,2%) tinham os maiores percentuais de pessoas com pelo menos uma doença crônica. Entre as
doenças crônicas (identificadas por algum médico ou profissional de saúde) mais informadas esta
o DM com 3,6%, sendo na população com 35 anos ou mais 8,1%.
Defeitos na ação ou na secreção do hormônio insulina, ou ambos, esse é o resultado do
DM, que não é apenas uma única doença, mas sim um grupo heterogêneo de distúrbios
metabólicos, que tem em comum a hiperglicemia.
O DM está relacionado a um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por
hiperglicemia crônica, atribuída a falhas na secreção de insulina ou em sua ação, ocasionando
modificações importantes no metabolismo da glicose, proteínas e gorduras podendo gerar
complicações e até falência de estruturas orgânicas conforme colocação de Guyton e Hall (1996).
Para o Consenso Brasileiro sobre Diabetes (CBD, 2003), o DM é considerado uma
síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e ou da incapacidade da insulina
de exercer adequadamente suas funções e efeitos. Sendo os tipos mais conhecidos de Diabetes
Mellitus a do Tipo 1 (DM1) e Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2).
O DM2 pode ser dividido em 2 grupos: o primeiro formado por indivíduos com
dificuldade na secreção de insulina devido a alguma patologia nas células beta do pâncreas, e o
segundo, com menor resposta periférica à insulina disponível circulante, ambos podem ou não ser
dependentes de insulina exógena para sua real compensação clínica (ROBERGS E ROBERTS,
2002).
Todavia o foco do estudo é o DM1, que deve-se à deficiência de insulina causada pela
destruição autoimune das células beta das ilhotas de Langerhans, o que leva os diabéticos a
necessitar de insulina exógena para a manutenção da glicemia dentro dos limites da normalidade,
enquanto as células alfa, responsáveis pela produção do hormônio glucagon no pâncreas,
permanecem intactas, hormônio esse que é responsável pela quebra do glicogênio hepático em
glicose, (GANONG E COSENDEY, 2000).
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A consideração da dosagem de A1C como parâmetro na avaliação do controle do DM, se
deu após a publicação dos resultados de dois amplos estudos, Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT, 1993), e United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS,
1998), referentes ao DM1 e DM2, respectivamente.
A American Diabetes Association (ADA, 2014) aconselha a Hemoglobina Glicada, Hb
A1c, como melhor teste para saber se a glicemia no sangue de um individuo esta sob controle,
possibilitando uma análise do índice glicêmico. O teste de Hb A1c mede a glicemia média dos
últimos 2 a 3 meses. Ainda segundo a ADA (2014), Diabetes é diagnosticada em Hb A1c de
maior ou igual a 6,5%, resultado Hb A1c Normal a menos de 5,7%, Pré-diabetes de 5,7% para
6,4%.
1.2 - Treinamentos de força no auxilio ao tratamento de Diabetes Mellitus.
Para Andrade e Colaboradores (2004), o aumento da gordura corporal é motivo de
preocupação para os portadores de DM, em especial nas mulheres, sendo relacionado com um
pior controle clinico-metabólico. Correa e Colaboradores (2005) colocam que o resultado do
aumento da gordura, principalmente na região abdominal, serão alterações fisiopatológicas como
o aumento da produção hepática de glicose, diminuição da atração de glicose pelos tecidos
musculares e menor extração de insulina pelo fígado. Não obstante Ciolc e Guimarães (2004)
colocam ainda que a situação supracitada poderá resultar além de um pior controle glicêmico a
elevadas concentrações de Hb A1c.
Contudo os benefícios do exercício físico sobre a sensibilidade à insulina são
demonstrados tanto no exercício aeróbio como no exercício físico resistido. O mecanismo pelos
quais essas modalidades de exercícios melhoram a sensibilidade à insulina parece ser diferente,
fazendo crer que a combinação das duas modalidades de exercício pode ser benéfica na
manutenção da saúde, (CIOLAC E GUIMARÃES, 2004).
No caso dos exercícios resistidos Andrade e colaboradores (2004) colocam que estes além
de promoverem a melhora na estimulação do metabolismo das gorduras, causa ainda o aumento
da taxa metabólica basal, o gasto calórico em repouso após o exercício, proporcionando através
do aumento da massa muscular o aumento do consumo de glicose contribuindo desta forma para
um melhor controle glicêmico.
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Para o ACSM (2000), entre os benefícios gerados com o treinamento de resistência em
indivíduos portadores de DM, está à melhora da força muscular, ganho de flexibilidade, melhora
da sensibilidade à insulina e tolerância à glicose, desta forma atuando na melhora da composição
corporal e reduzindo os fatores de risco cardiovasculares.
Ao praticar exercícios, nossas medidas fisiológicas tais como, redução de triglicérides e
do colesterol LDL, aumento do colesterol HDL, diminuição da frequência cardíaca de repouso e
em atividade, redução da pressão arterial, entre outras ficam melhores. Contudo para portadores
de DM essas melhoras são ainda mais importantes, pois o risco de mortalidade por doenças
coronarianas é 4 a 5 vezes maior nesses indivíduos quando confrontados com outros indivíduos
que não apresentam Diabetes, (CARDOSO E COLABORADORES, 2007).
Davi e Green (2007) afirmam que o exercício resistido contribui decisivamente na
melhora do quadro de sensibilidade insulínica no diabético tipo 2, por meio principalmente do
resgate da massa magra, admitindo que a sarcopenia associada ao envelhecimento são fatores
importantes para o aparecimento de distúrbios metabólicos relacionados ao DM2.
O efeito do exercício físico sobre a sensibilidade à insulina tem sido demonstrado entre 12
e 48 horas após a sessão de exercícios físicos, porém volta a concentrações de pré-atividade em
três a cinco dias após a última sessão de exercícios, o que reforça a necessidade de praticar
exercícios físicos com frequência e regularidade (GUIMARÃES E CIOLAC, 2004).
Landt et al. (1985) consideram o exercício físico válido no tratamento do DM desde que
uma dieta balanceada e a administração de insulina exógena esteja acompanhando o processo do
controle metabólico.
Para tanto é necessário estar atento aos níveis de glicose sanguínea antes de prescrever
qualquer tipo de exercícios físicos, para tornar mais segura e eficaz a pratica de exercícios físicos.
Sendo assim o Laboratório do Movimento da Universidade Federal de Minas Gerais propôs um
protocolo de prescrição de exercícios para DM1 com base nos valores glicêmicos avaliados antes
dos exercícios, reduzindo desta forma os riscos de hiperglicemia e hipoglicemia durante a
atividade física proposta.
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QUADRO 1 - Protocolo de prescrição de exercícios para DM1 com base nos valores glicêmicos avaliados no
momento prévio a atividade.
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Glicemia inferior a 135
mg/dl
Glicemia entre 135 e
170 mg/dl
Glicemia acima de 170
mg/dl
Glicemia superior a 250 mg/dl com
cetonemia acima de 0,5 mg/dl
Desejável
Aeróbico +
Aeróbico
NÃO realizar atividade física
Anaeróbico
Anaeróbico
(musculação)
(Musculação)
*encaminhar para um hospital ou
centro especializado
Fonte: Fernando Santos Neri.
1.3 - Treinamentos de força e complicações no Diabetes Mellitus
Os portadores de DM estão propensos a uma séria de complicações, ou fatores de riscos
relacionados à doença, entre esses o mais corriqueiro dos fatores está à hiperglicemia, que é o
excesso de glicose presente na corrente sanguínea, CASTANEDA E COLABORADORES
(2002). Esse excesso pode estar relacionado a dois fatores, primeiro seria relacionado à
incapacidade do pâncreas em secretar insulina, deixando uma maior quantidade de insulina
circulante na corrente sanguínea, segundo seria relacionada a não ação dos receptores dessa
insulina nas células, uma vez que o pâncreas estaria produzindo insulina eficientemente.
Para Frontera e colaboradores (1999) a hiperglicemia prolongada poderá trazer
complicações tanto micro vasculares como a nefropatia, neuropatia, neuropatia autonômica e
retinopatia, como macro vascular como as doenças cardiovasculares.
Segundo o Posicionamento Oficial Conjunto entre ACSM e a ADA, publicado pela
Revista Brasileira de Medicina do Esporte (2000) não existe indicações em termos de exercícios
específicos para pacientes com início de nefropatia (microalbuminúria < 20mg×min-1 de
excreção de albumina) ou franca (> 200mg×min-1). Pacientes com nefropatia franca com
frequência possuem uma capacidade funcional diminuída que leva a uma autolimitação do grau
de atividade, embora não haja uma razão clara para limitar atividade física de intensidade leve à
moderada, exercícios com maior intensidade devem provavelmente ser desestimulados para essas
pessoas. Para Gordon (1996), a Nefropatia Diabética é originada por vários agravos aos pequenos
vasos sanguíneos dos rins, sinais de inchaço dos pés e tornozelos, proteína na urina, e pressão
14
sanguínea elevada podem ser visíveis e o acompanhamento médico é fundamental para que não
ocorra colapso renal.
A Neuropatia Autonômica Diabética (NAD) é uma das manifestações menos reconhecida
e pouco estudada do DM, aparecendo quer como neuropatia isolada, quer como parte de um
comprometimento mais difuso, podendo comprometer significativamente a qualidade de vida e
mesmo a sobrevida do paciente, (Zochodne, 2007); (Said, 2007). Gordon (1996) coloca que esta
doença afeta os nervos autônomos, aqueles que conscientemente não dominamos e que agem
sobre órgãos chaves, como o coração.
A Retinopatia Diabética (RD) segundo Klein (2000), além de ser umas das principais
complicações relacionadas ao DM é a principal causa de cegueira em indivíduos com idade entre
20 e 74 anos. Esta doença segundo Gordon (1996) é progressiva e danifica a retina, porção
posterior do olho, que é responsável por gravar imagens que na sequencia são enviadas ao
cérebro, esta doença divide-se em estágios, os dois primeiros são a retinopatia de fundo e
retinopatia pré-proliferativa, onde os vasos sanguíneos lentamente se tornam não funcionais e
sem tratamento progride para o estágio proliferativo, no qual novos vasos sanguíneos se formam
para manter o suprimento sanguíneo a retina, esses vasos por serem muito frágeis rompem-se
causando limitação visual e até cegueira.
Outro fator importante a ser observado entre as complicações decorrentes do exercício
físico para os Diabeticos é a hipoglicemia. O ACSM (2003) diz que logo após finalizar a
atividade física, o músculo esquelético continua a captar glicose, com eficiência, com o objetivo
de recompor o glicogênio muscular e hepático, bem como devolver o equilíbrio do organismo,
podendo ocorrer hipoglicemias até 48 horas após a finalização do exercício.
Segundo Vivolo (1996), em indivíduos diabéticos do tipo 1, além das anormalidades da
secreção de insulina, apresentam com freqüência, distúrbios da secreção de hormônios
contrarreguladores. Nestes pacientes, a insulinemia não diminui durante o exercício e, em certas
circunstâncias, pode até aumentar. Isso determina o aumento na captação de glicose pela
musculatura em exercício e inibe a produção hepática de glicose e da lipólise no tecido adiposo,
resultando em um rápido decréscimo na concentração plasmática de glicose. Entretanto, no
exercício prolongado, esse excesso de insulina resultará em hipoglicemia.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2013/2014), o tempo de intervalo
entre as refeições e os exercícios, a quantidade menor de alimentos ingeridos, mudanças na
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intensidade e tempo de realização dos exercícios, local e horário de aplicação da insulina, adição
de efeitos hipoglicemiantes ou insulina com o exercício, uso em excesso de bebidas alcóolicas e
distúrbios gastrointestinais estão entre os principais causadores de hipoglicemia relacionados com
a prática de exercício físicos.
Os portador de DM segundo Müller et al. (1993), ainda mostram-se propenso a outras
complicações agudas como a cetoacidose diabética e coma hiperosmolar.
Desta forma encerra-se a revisão de literatura, sendo que para o próximo capitulo, será
abordada a metodologia.
16
2 – METODOLOGIA
2.1 – Tipo de pesquisa
A pesquisa configurou-se como um estudo de caso, que segundo Gil (2002), é uma
modalidade de pesquisa amplamente utilizada nas ciências biomédicas e sociais, pois consiste em
um estudo profundo e exaustivo de um ou poucos objetos, permitindo seu amplo e detalhado
conhecimento, tarefa praticamente impossível mediante outros delineamentos já considerados.
2.2. – Amostra
O estudo de caso teve como amostra um indivíduo portador de Diabetes Mellitus Tipo 1,
escolhido intencionalmente, do sexo Masculino, 33 anos, e desde os 14 anos é diagnosticado com
DM 1.
2.3 – Instrumentos de coleta dos dados
Utilizou-se para a coleta de dados os seguintes instrumentos:
a – Anamnese para verificar possíveis complicações advindas da doença, (ANEXO A).
b – Exames laboratoriais para verificar a porcentagem de Hemoglobina Glicada, níveis de
glicemia sanguínea, triglicerídeos, colesterol HDL, LDL e TOTAL.
c – Medidas de dobras cutâneas através do protocolo de Pollock e Wilmore (1993), para
avaliação do percentual de gordura corporal (% G).
d – Pressão arterial para verificação para controle pré e pós exercício.
E – Escala de Borg para avaliação da percepção subjetiva de esforço e frequencímetro para
controle da frequência cardíaca.
2.4 – Variáveis estudadas
- Hemoglobina Glicada.
- Glicemia.
- Necessidade de aplicação das doses de insulina de ação lenta.
- adiposidade corporal.
- Perfil lipídico.
- Comportamento da pressão arterial durante o exercício.
- Frequência cardíaca.
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2.5 – Procedimentos de coleta de dados
Inicialmente fez-se contato com o sujeito portador de DM1, verificando-se a possibilidade
de participar do estudo. Após o aceite foi solicitado ao sujeito realizar exames de laboratório,
aplicou-se anamnese e combinou-se a data para o início do programa de exercícios físicos.
2.6 – Programa de exercício físico aplicado no sujeito da amostra
O programa aplicado à amostra consistiu de exercícios resistido realizados de 2 a 3 vezes
na semana, em torno de 60 minutos de duração cada sessão, intensidade de 60% como limite
inferior e 75% como limite superior da frequência cardíaca (conforme recomendação do ACSM e
ADA (2000) que os exercícios físicos para portadores de DM1 são de intensidade moderada). O
esforço foi monitorado também pela Escala de Percepção Subjetiva de Borg.
2.7 - Análise dos dados
A análise dos dados deu-se de forma quantitativa e qualitativa, uma vez que um faz uso da
quantificação, tanto na coleta quanto no tratamento das informações, objetivando resultados, e o
outro por sua vez, descreve a complexidade de determinado problema, sendo necessário
compreender e classificar, (DIEHL, 2004).
18
3. APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Neste subtítulo serão apresentados e discutidos os resultados obtidos durante a realização
do programa de exercício físicos.
QUADRO 2 – Efeitos agudos dos exercícios físicos no sujeito, controle da Glicose – Insulina – Pressão Arterial
– Frequencia Cardíaca, antes e após os exercícios de musculação.
Glicose
Insulina
Pressão Arterial
Frequencia Cardíaca
Antes dos Depois dos
Ação Rápida
Ação Lenta
Antes
Depois
Antes dos
Máxima
Exercícios Exercícios
Exercícios
90
150
Consumui 1 bala
42 Unidades S 11/7 D S 11/7 D
78
133
292
154
4 Unidades de Insulina
42 Unidades S 13/9 D S 11/7 D
88
136
205
184
4 Unidades de Insulina
34 Unidades S 11/8 D S 11/7 D
80
131
47
209
Consumiu 1 copo de leite, 1 fatia de
34 Unidades
S 11/8 D S 11/7 D
pão, 2 balas
84
141
200
204
4 Unidades de Insulina
34 Unidades
S 11/8 D S 11/8 D
84
134
237
192
5 Unidades de Insulina
34 Unidades
S 12/7 D S 12/7 D
86
130
214
130
4 Unidades de Insulina
34 Unidades
S 12/8 D S 12/8 D
80
142
112
229
Consumiu 1 copo de iogurte
34 Unidades
S 13/8 D S 12/8 D
88
140
220
152
3 Unidades de Insulina
34 Unidades
S 10/7 D S 10/8 D
80
140
187
174
3 Unidades de Insulina
34 Unidades
S 12/7 D S 12/7 D
73
137
107
148
42 Unidades
S 12/8 D S 11/8 D
77
155
67
195
Consumiu 2 copo de iogurte
42 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
86
147
220
150
2 Unidades de Insulina
42 Unidades
S 11/7 D S 12/8 D
77
140
121
178
42 Unidades
S 12/8 D S 12/8 D
86
136
91
138
42 Unidades
S 11/8 D S 12/8 D
80
140
236
185
4 Unidades de Insulina
40 Unidades
S 11/8 D S 12/7 D
85
143
119
137
40 Unidades
S 12/8 D S 12/7 D
71
152
160
101
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
82
142
48
156
Consumiu 1 copo de iogurte
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
77
141
97
163
40 Unidades
S 11/8 D S 10/7 D
80
154
119
162
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
75
157
77
264
Consumiu 1 pedaço de bolo
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
76
152
298
169
40 Unidades
S 12/8 D S 12/7 D
85
145
178
164
40 Unidades
S 11/7 D S 12/7 D
80
150
177
101
2 Unidades de Insulina
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
74
153
189
182
40 Unidades
S 11/7 D S 11/7 D
76
157
220
86
5 Unidades de Insulina
40 Unidades
S 11/7 D S 11/8 D
82
152
“A aplicação das doses diárias de insulina de ação lenta foram realizadas após a realização dos exercícios”.
Para o objetivo de verificar os efeitos da intervenção na glicemia o quadro 2 demonstra a
resposta do sujeito aos efeitos agudos causados durante as sessões de exercícios resistidos.
Observa-se que picos baixos e altos de glicemia ocorreram antes e após o término dos exercícios,
porém em nenhum momento foi contrario ao que o ACSM, e a ADA em um posicionamento
oficial e conjunto, observam como orientações úteis para uma melhor regulação da resposta
glicêmica ao exercício, que seria de evitar o exercício caso a glicemia em jejum estiver acima de
250 mg/dl com presença confirmada de cetose, ou acima de 300 mg/dl mesmo sem a presença de
19
cetose, e a ingestão de carboidrato adicional caso a glicemia estiver abaixo de 100 mg/dl. Antes
das atividades em nenhum momento houve presença de cetose, e nos momentos de baixa
glicêmica, conforme o quadro 1 houve a ingestão de carboidrato adicional. Nos casos em que a
glicemia pré-exercício estava com valores normais e após a realização dos exercícios encontravase com valores elevados podem ser explicados pela ingestão do café da manhã e ou doses
insuficientes de insulina de ação rápida.
Nos dias em que a glicemia encontrava-se com valores elevados houve a administração de
insulina de ação rápida, tendo em vista que de acordo com Powers e Howley (2005) a
administração adequada de insulina faz com que o diabético possua insulina suficiente de
maneira que a glicose possa ser captada pelos músculos durante os exercícios, neutralizando a
liberação hepática de glicose que é aumentada quando da falta de insulina, o que também
ocasiona uma menor captação de glicose pelos músculos, ocasionando o aumento na glicemia.
Todavia, desde que o portador de DM esteja clinicamente bem, com diurese normal e com
cetonas plasmáticas negativas não é necessário adiar o exercício baseado apenas na
hiperglicemia, (ADA, 2007).
Para o objetivo de verificar os efeitos da intervenção na necessidade de aplicação das
doses de insulina de ação lenta, um efeito agudo foi à redução nas doses de insulina de ação lenta,
segundo recomendações da endocrinologista do sujeito da amostra, uma quantia considerável de
insulina de ação lenta deveria ser diminuída (de 42 unidades para 34 unidades ao dia), conforme
quadro acima, porem ao longo dos dias foram relatados situações de hiperglicemia, para
minimizar esses efeitos os valores normais de aplicação de insulina do inicio do estudo foram
retomados (de 34 retornou-se para 42 unidades ao dia) para um melhor controle glicêmico, sendo
novamente diminuída aplicação de insulina, porem em valores menores (de 42 para 40 unidades
de insulina ao dia) para que não houvesse um impacto tão grande, alcançando assim um bom
controle glicêmico com uma dose menor de aplicação de insulina de ação lenta, que segundo
Ramalho (2008), em exercícios planejados, a redução na dose de insulina é o método mais
adequado para a redução da hipoglicemia.
Para o objetivo de verificar o comportamento da PA durante as sessões de exercícios, o
quadro 2 mostra que a mesma se manteve em níveis estáveis mesmo nos momentos em que
houve aumento da intensidade dos exercícios realizados durante a intervenção.
20
Com relação à FC observou-se no quadro 2, variação dentro dos padrões determinados
para os exercícios programados. A FC, em muitos momentos ultrapassou o limite superior
estipulado (140 bpm). Contudo esse aumento da FC ocorreu em momentos isolados durante a
realização dos exercícios, o que não veio a prejudicar o andamento das sessões de exercícios.
Sendo essa uma das recomendações do ACSM e ADA (2000), que sujeitos com DM devem ser
desestimulados a praticarem exercícios com altas intensidades.
QUADRO 3 – Efeitos crônicos dos exercícios físicos no sujeito.
Variáveis estudadas
Início dos exercícios
Hemoglobina Glicada (Hb A1c)
8,7
Glicose média estimada (GME)
203
Glicose
269
Colesterol Total
157 mg/dl
Colesterol HDL
50 mg/dl
Colesterol LDL
91 mg/dl
Triglicerídeos
88 mg/dl
Peso
66,7 Kg
Altura
1,74
IMC
22,03
% Gordura Corporal
23,55 %
Massa Magra
50,99 Kg
Massa Gorda
15,71 Kg
Final dos exercícios
8,1
186
95
160 mg/dl
47 mg/dl
85 mg/dl
70 mg/dl
66,4 Kg
1,74
21,93
21,16 %
52,35 Kg
14, 05 Kg
Para o objetivo de verificar os efeitos da intervenção na porcentagem de Hb A1c o quadro
3 demonstra os efeitos crônicos acarretados pela programa aplicado ao sujeito, sendo que a
redução observada nos índices de Hb A1c foi de 0,6%. Com isso o resultado apresentado no
quadro3, com relação à glicose média estimada (GME), vem ao encontro do que coloca o estudo
do DCCT (1993), que existe correlação entre os níveis de Hb A1c e os níveis médios de glicose
plasmática. A elevação ou diminuição de 1% na Hb A1c corresponde a, aproximadamente, um
aumento ou declínio médio de 25 a 35 mg/dl na glicemia, (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION, EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF DIABETES,
INTERNATIONAL FEDERATION OF CLINICAL CHEMISTRY AND LABORATORY
MEDICINE AND THE INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2007). Segundo
Andriolo e Sumita (2008) a meta a ser atingida para a porcentagem de Hb A1c para adultos é de 7
%. O resultado encontrado neste estudo é semelhante à pesquisa de Tsuzuku et al. (2007), onde
após 12 semanas de exercícios resistidos, apresentou redução nas taxas de hemoglobina glicada.
Resultados positivos também foram relatados por Mosher et al. (1998) que após 12 semanas de
21
exercícios aeróbio associado ao exercício resistido demonstraram efeitos benéficos na Hb A1c de
11 pacientes com DM1.
Para o objetivo de verificar o efeito da intervenção na adiposidade corporal, o quadro 3
mostra diminuição do percentual de gordura corporal, aumento de massa magra e diminuição de
massa gorda. O resultado desse estudo corrobora com o de Taveira et al. (2008), que em um
estudo com treinamento de força de 13 semanas, conseguiram reduzir em 0,4 Kg de gordura
corporal e aumentar em 2,4Kg de massa magra de um sujeito portador de DM1. Polito (2010)
concluiu que após 12 semanas de um treinamento de 10 exercícios com pesos, realizados três
vezes na semana, executados em duas séries de 10 e 20 repetições incidiram diferenças
significativas no somatório das dobras cutâneas e na força muscular. Esses achados se
correlacionam com os resultados positivos de controle da Hb A1c, Ciolac e Guimarães (2004)
colocam que a redução nas taxas de gordura corporal e aumento nas taxas de massa magra
estariam relacionados a um melhor controle glicêmico e da Hb A1c.
Para o objetivo de verificar o efeito da intervenção no perfil lipídico, o quadro 3 mostra
que tanto para o colesterol total como para o colesterol HDL houve pouca alteração, por sua vez
o colesterol LDL e triglicerideos tiveram uma redução mais acentuada. Segundo a Sociedade
Brasileira de Diabetes (SBD, 2003), o perfil lipídico alvo para a população diabética adulta é
composto de colesterol TOTAL < 200 mg/dl, colesterol da lipoproteína de baixa densidade
(LDL-C) < 100 mg/dl, colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-C) > 45 mg/dl e
triglicerídeos (TG) < 150 mg/dl. Segundo recomendações da ADA (2013), os níveis de HDL-C
devem ser superiores a 40 mg/dl em homens e 50 mg/dl em mulheres, a ordem de prioridades
para o tratamento da dislipidemia diabética é: Redução do LDL-C, Elevação do HDL-C,
Diminuição dos triglicerídeos, Controle de hiperlipidemia combinada. Para a SBD (2013-2014)
pessoas com DM2 apresentam maior risco para problemas cardiovasculares, e pessoas com DM1
diagnosticadas a mais tempo, e com presença de complicações também possuem risco aumentada
para problemas cardiovasculares, sendo assim é de suma importância que pessoas com DM
estejam com seu perfil lipídico sob controle, reduzindo o risco de complicações cardiovasculares
e trazendo benefícios para sua a saúde. Achados semelhantes na redução dos níveis de colesterol
LDL foram relatados por Mosher et al. (1998) que demonstraram redução nos níveis de colesterol
LDL, após 12 semanas de um programa de exercícios aeróbios e resistidos. Ramalho et al.
22
(2006) encontraram resultados diferentes, em estudo de 12 semanas de exercícios aeróbios e
resistidos, não observaram alteração no perfil lipídico.
23
CONCLUSÃO
Após a analise dos dados concluiu-se que o programa de exercícios físicos foi eficaz para:
a - reduzir a porcentagem de Hemoglobina Glicada;
b - ajudou no controle da glicemia;
c – reduzir a taxa de gordura corporal;
d – aumentar a taxa de massa muscular;
e – reduzir a necessidade de aplicação diária de insulina de ação lenta;
f – reduzir os níveis de triglicerídeos;
g – reduzir os níveis de colesterol LDL;
Concluiu-se que o programa de exercícios propostos não foi eficaz para:
a – melhorar os níveis de colesterol TOTAL;
b – melhorar os níveis de colesterol HDL;
RECOMENDAÇÕES
Após analise dos dados e conclusão, podem-se fazer algumas recomendações.
O programa de exercícios deve ser seguido corretamente, e o paciente deve ser
supervisionado por um profissional qualificado da área da Educação Física.
A realização de novas pesquisas, tanto com exercícios resistidos, como com exercícios
aeróbios em forma de circuito, uma vez que um atua de forma mais eficaz no aumento e
manutenção da massa muscular, e o outro atua de forma mais eficaz no controle da glicemia.
24
Referências
AMERICAM COLLEGE SPORTS MEDICINE. Manual de Pesquisa: Diretrizes do ACMS
para os Testes de Esforço e sua Prescrição. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2003. p. 277284.
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. ACSM stand position on the appropriate
intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci
Sports Exerc 2001;33:2145-56.
American College of Sport Medicine. Exercise end Type 2 Diabetes. ACMS Position Stand.
Vol. 32. Num. 7. 2000. p. 1345-1360.
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE E AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION. Diabetes mellitus e exercício. Posicionamento Oficial Conjunto. Rev Bras
Med Esporte vol.6 no.1 Niterói Jan./Feb. 2000.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION: standards of medical care in diabetes (position
statement). Diabetes Care. 2007;30 Suppl 1:S4-41.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes— 2013.
Diabetes Care. 2013; 36 Suppl 1:S11-66.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY
OF DIABETES, INTERNATIONAL FEDERATION OF CLINICAL CHEMISTRY AND
LABORATORY MEDICINE AND THE INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION.
Consensus statement on the worldwide standardization of the hemoglobin A1C
measurement. Diabetes Care, v. 30, p. 2399-400, 2007.
ANDRADE, Jr.; Clemente, C.R.M.; Gomes, E.L.; Brito, M. Influência da gordura corporal em
parâmetros de controle clínico e metabólico de pacientes com diabetes mellitus tipo 1. Arq
Bras Endocrinol Metab. Vol. 48. Num. 6. 2004. p. 885-889.
ANDRIOLO, A.; Sumita, N. M. Importância da hemoglobina glicada no controle do diabetes
mellitus e na avaliação de risco das complicações crônicas. JBPML, v. 44, n. 3, p. 169-174,
2008.
CARDOSO, L.M.; Ovando, R.G.M.; Silva, S.F.; Ovando, L.A. Aspectos importantes na
prescrição do exercício físico para o diabetes mellitus tipo 2. Revista Brasileira de Prescrição
e Fisiologia do Exercício, São Paulo. Vol. 1. Num. 6. 2007. p. 59-69.
CASTANEDA, C.; Layne, L.E.; Orians, L.M.; Gordon, P.L.; Walsmith, J.; Foldvari, M.; e
colaboradores. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve
glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2002, Vol. 25. 2002. p.
2335-2341.
CIOLAC, E.G.; Guimarães, G.V. Exercício Físico e Síndrome Metabólica. Rev Bras Med
Esporte. Vol. 10. Num. 4. 2004. p. 319-324.
25
CONSENSO BRASILEIRO SOBRE DIABETES. Diagnóstico e classificação do diabetes
mellito e tratamento do diabetes mellito do tipo 2. Rio de Janeiro. 2003. p. 1-57.
CORREA, F.H.S.; Taboada, G.F.; Junior, C.R.M.A. Influência da gordura corporal no
controle clínico e metabólico de pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Arq Bras Endocrinol
Metab. Vol. 47. Num. 1. 2005. p. 62-68.
DAVI, J.K.; Green, J.M. Resistance Training and Type-2 Diabetes. Strength and Conditioning
Journal. 2007.
DCCT RE SEARCH GRO UP. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). The effect of
intensive treatment of intensive treatment of diabetes on the development and progression
of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, v. 329, p.
977-86, 1993.
DIEHL, Astor Antonio. Pesquisa em ciências sociais aplicadas: métodos e técnicas. São Paulo:
Prentice Hall, 2004.
FERNANDO, S. N. Implicações do exercício físico aeróbico no controle do Diabetes Mellitus
Tipo 1. Belo Horizonte, 2011. 23 f. Monografia (Curso de Graduação em Bacharel em Educação
Física) - Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade Federal de
Minas Gerais.
FRONTERA, W.R.; Dawson, D.M.; Slovik. Exercício Físico e Reabilitação. Porto Alegre:
Artmed. 1999.
GANONG, W.F.; Cosendey, C.H. Fisiologia Médica. 19ª ed. Rio de Janeiro: Mcgraw-Hill,
2000. p-623.
GUYTON A; HALL J.E. Insulina, glucagon e Diabetes Mellitus. In: Tratado de Fisiologia
Médica, 9ª edição, ed. Guanabara Koogan, 1996, p. 882-883-894.
GIL, Antônio Carlos, 1946 - Como elaborar projetos de pesquisa/Antônio Carlos Gil. - 4. ed. São Paulo : Atlas, 2002.
GORDON, N. F. Diabetes seu manual completo de exercício. Série de publicações para a
Aptidão Física da Clínica e do Instituto Cooper de Pesquisas Aeróbicas. Champaing: Phisis
Editora e Livraria Ltda, 1996.
http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/ acessado em 13/11/14 as 09:32
IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios: Um Panorama da Saúde no Brasil
Acesso e Utilização dos Serviços, Condições de Saúde a Fatores de Risco e Proteção à
Saúde. 2008.
KLEIN, R, Klein BEK. Epidemiology of Eye Disease in Diabetes. In: Flynn Jr HW, Smiddy
WE, editors. Diabetes and Ocular Disease: Past, Present, and Future Therapies. The
Foundation of the American Academy of Ophthalmology. 2000; 19-61.
26
LAKKA, TA, Laaksonem DE, Laaka HM, Männikö N, Niskanen LK, Raumramaa R, et al.
Sedentary life style, poor cardiorespiratory fitness, and the metabolic syndrome. Med Sci
Sports Exerc 2003;35:1279-86.
LANDT, K. W.; et al. Effects of exercise training on insulin sensitivity in adolescents with
type I diabetes. Diabetes Care. v. 8, n. 5, p. 461-465, sep-oct, 1985.
MOSHER, PE, Nash MS, Perry AC, La Pierriere AR, Goldberg BB. Aerobic circuit training:
effect on adolescents with well-controlled insulin-dependent diabetes mellitus. Arch. Phys
Med Rehabil. 1998;79:652-7.
MÜLLER A.P, et al. Exercício físico como protagonista no tratamento de paciente diabético.
Fisioterapia em Movimento, V. VI, n. 1, abr/set-93, p.39-52.
PATE, RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et al. Physical activity
and public health: a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention
and the American College of Sports Medicine. JAMA 1995; 273:402-7.
POLITO, M. D.; Cyrino, E. S.; Gerage, A. M.; Nascimento, M. A.; Januario, R. S. B. Efeito de
12 semanas de treinamento com pesos sobre a força muscular, composição corporal e
triglicérides em homens sedentários. Rev Bras Med Esporte. Vol. 16. Núm. 1. 2010.
POLLOCK, M. L. & WILMORE, J. H. Exercício na saúde e na doença, Avaliação e
prescrição para prevenção e reabilitação. São Paulo: Medsi, 1993.
POWERS, Scott K. Fisiologia do exercício: teoria e aplicação ao condicionamento e ao
desempenho / Scott K. Powers, Edward T. Howley; (tradução Marcos Ikeda). –5. ed. – Barueri:
Manole, 2005.
RAMALHO AC, De Lourdes Lima M, Nunes F, Cambuí Z, Barbosa C, Andrade A, et al. The
effect of resistance versus aerobic training on metabolic control in patients with type-1
diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2006;72:271-6.
RAMALHO, Ana Claudia R.; Sabrina Soares. O Papel do Exercício no Tratamento do
Diabetes Melito Tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52/2:260-267
RENNIE, KL, McCarthy N, Yazdgerdi S, Marmot M, Brunner E. Association of metabolic
syndrome with both vigorous and moderate physical activity. Int J Epidemiol 2003;32:600-6.
ROBERGS, R.A.; Roberts, S.O. Fisiologia Do Exercício: para aptidão, desempenho e saúde.
São Paulo. Phorte. 2002. p. 434.
SAID, G. Diabetic neuropathy – a review. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3:331-40.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2002:
diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio
de Janeiro: Diagraphic. 2003. p. 53.
27
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.
2013-2014.
TAVEIRA, Bárbara Alessandra1,2; Patrícia Celina Salvador Vier1,3; Vanessa Alessandra Santos
Oliveira1,4, Francisco Navarro1. Controle Glicêmico Através do Exercício de Força em
Indivíduo Portador de Diabetes Tipo I. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do
Exercício, São Paulo, v.2, n.9, p.271-279. Maio/Junho. 2008. ISSN 1981-9900.
TSUZUKU, S.; Kajioka, T.; Endo, H.; Abbott, R. D.; Curb, J. D.; Yano, K. Favorable effects of
non-instrumental resistance training on fat distribution and metabolic profiles in healthy
elderly people. Eur J Appl Physiol. Vol. 99. Núm. 5. p.549-555. 2007.
UK PROSPECTIVE DIABETES STUDY GROUP. Intensive blood glucose control with
sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications
in patients with type 2 diabetes. Lancet, v. 352, p. 837-53, 1998.
VIVOLO, M.A; et al. Exercício físico e diabete melito. Revista SOCESP, V. 6, n. 1, jan/fev 1996, p. 102-110.
ZOCHODNE, DW. Diabetes mellitus and the peripheral nervous system: manifestations and
mechanisms. Muscle Nerve. 2007; 36:144-66.
28
ANEXOS
29
ANEXO A: Anamnese
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO:
NOME: Xxxxx Xxxxx
ANAMNESE CLÍNICA:
Sexo:( x )M - F( )
Nascimento.:_13_/_08_/_1980_ Peso: 66,7
Estatura: 1,74
Tipo de Sangue: ( )A - ( )B - ( )AB - ( x )O
Fator RH:( x )positivo - ( )negativo
Pressão Arterial: S 12/7 D
FC em Repouso: 76
Nível de Estresse: ( )nenhum - ( x )pouco - ( )moderado - ( )alto
Fumante:( )sim - ( x )não Já Fumou: ( x )não - ( )sim, quando parou:
Alguma Dor:( )não - ( x )sim, quando começou: 1,5 – 2 anos
Onde: Joelho direito
Ela Impede Alguma Atividade ou Movimento: ( x )sim - ( )não: Cruzar a perna ao sentar, e ao final do dia
de trabalho fazer agachamentos.
Ela é Acompanhada de Mais Algum Sintoma:( )sim - ( x )não
Alergia:( x )sim - ( )não – Qual? Rinite alérgica, pólen das flores
Doenças Anteriores (ou complicações devido a alguma doença): ( x )sim - ( )não – Qual? Diabetes tipo 1
2 crises de hipoglicemia, sendo a última a 2 anos – 3 cirurgias no olho, sendo as 3 cirurgias no olho direito Cirurgias ou Internações:( x )sim - ( )não – 3 cirurgias no olho, sendo as 3 cirurgias no olho direito
Medicações Contínuas:( x )sim - ( )não : insulina glargina ação lenta 42 unidades pela manha Insulina lispro de ação rápida para quando a glicose estiver alterada e antes das refeições, varia de acordo
com a necessidade
Em Emergências Avisar: Josiane Luiza Ames Sehn
Médico: Carolina Praisler
Convênio: Unimed
Hospital e ou Clínica: Clinica Santa Rosa
ANAMNESE NUTRICIONAL:
Nutricionista:( x )sim - ( )não
Fone:
Refeições/Dia:( )1 - ( )2 - ( )3 - ( x )4 - ( )5 - ( )6 - ( )7 - ( )8 - ( )9 - ( )10
Almoço e Janta:( )lanche rápido - ( )lanche reforçado - ( x )refeição
Incompatibilidade Alimentar:( x )não - ( )sim, com o quê?
Bebidas Alcoólicas:( x )não - ( )sim, com que frequência?
Agua e ou Líquidos: Agua
copos dia: 1litro dia
Suplementos Alimentares: Não
ANAMNESE DE ATIVIDADE FÍSICA:
Pratica Alguma Atividade Física:( x )não - ( )sim, qual?
Dias Preferidos da semana para treino: (x)2º - ( )3º - (x)4º - ( )5º - (x)6º - ( )sábado - ( )domingo
Dobras cutâneas antes da intervenção: Peito (16) Abdomem (41) Coxa direita (22)
Dobras cutâneas após a intervenção: Peito (14) Abdomem (32) Coxa direita (24)
Percentual de Gordura Corporal antes da intervenção; 23,55%
Percentual de Gordura Corporal após a intrvenção; 21,16%
Hemoglobina Glicosilada antes da intervenção: 8,7%
Hemoglobina Glicosilada após a intervenção: 8,1%
30
ANEXO B: Escala de Borg para avaliação da percepção subjetiva de esforço.
Escala Original
Escala Modificada
6
0
Nenhum esforço
7
Muito, muito leve
0,5
Muito, muito fraco
8
1
Muito fraco
9
Muito leve
2
Fraco
10
3
Moderado
11
Leve
4
Moderado a forte
12
5
Forte
13
Moderado
6
14
7
Muito forte
15
Intenso, vigoroso
8
16
9
17
Muito intenso
10
Muito, muito forte
18
=
Máximo
19
Muito, muito intenso
20
ACSM’s Resource Manual – Guidelines fo exercise testing and prescription, 1998 (Terceira edição) apud Nahas
(2006)
31
ANEXO C: Exercícios realizados durante o programa, nome dos exercícios executados conforme
nomenclatura local, número de séries e repetições executadas sendo 10 repetições nas primeiras 4
semanas, 12 repetições da quinta até a oitava semana e 15 repetições da nona até a décima
segunda semana, carga nos exercícios no início do projeto e ao final do projeto, sendo esta
definida conforme esforço subjetivo na escala de Borg.
Exercícios realizados
durante o programa
Remada baixa
Extensor de perna
Supino máquina
Flexor deitado de perna
Puxada alta
Panturrilha em pé
Bíceps banco Scott
Glúteo
Tríceps
Abdominal supra
Séries
Repetições
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
10 – 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
10 - 12 - 15
Carga no inicio do
treinamento
20
20
20
10
20
40
12
30
20
-
Carga ao final do
treinamento
30
30
30
20
25
70
14
35
25
2
32
ANEXO D: Exames laboratoriais de Dosagem de Glicose, Colesterol, Colesterol HDL,
Colesterol LDL e Triglicerídeos, realizados antes do início da intervenção.
33
ANEXO E: Exame laboratorial para porcentagem de Hemoglobina Glicosilada antes do início da
intervenção.
34
ANEXO F: Exames laboratoriais de Dosagem de Glicose, Colesterol, Colesterol HDL, Colesterol
LDL e Triglicerídeos, realizados após a intervenção.
35
ANEXO G: Exame laboratorial para porcentagem de Hemoglobina Glicada após a intervenção.
36
ANEXO H: TERMO DE CONSENTIMENTO DA PARTICIPAÇÃO DA PESSOA COMO
SUJEITO
Eu,_____________________________________, RG_________________, abaixo assinado,
concordo em participar do estudo _ EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS
RESISTIDOS EM UM PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 1_, como sujeito.
Fui devidamente informado e esclarecido pelo pesquisador _____________________________
sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios
decorrentes de minha participação. Afirmo que aceitei participar por minha própria vontade, sem
receber qualquer incentivo financeiro e com a finalidade exclusiva de colaborar para o sucesso da
pesquisa. Fui informado (a) dos objetivos estritamente acadêmicos do estudo, que, em linhas
gerais é _VERIFICAR OS EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS RESISTIDOS
EM UM PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 1_.
Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve à
qualquer penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/ assistência/tratamento.
O(a) pesquisador(a) principal do estudo / pesquisa / programa me ofertou uma cópia assinada
deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme recomendações da Comissão
Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP).
Local e data ____________________________________________________________
Nome e Assinatura do sujeito ou responsável: _________________________________
______________________________________________________________________
Nome e Assinatura do pesquisador __________________________________________
______________________________________________________________________
Observações complementares