UPCII M Microbiologia
Teórica 29
2º Ano
2013/2014
Sumário

Capítulo XXIII. Patologias Sistémicas e microbioma oral
2

Vias de contaminação dos compartimentos sistémicos
 Perdas de integridade da mucosa oral
 Transporte e Translocação de microrganismos

Potencial do microbiota indígena para se tornar patogénico

Patologias sistémicas associadas a microrganismos orais
 Endocardite infeciosa
 Coagulação Intravascular Disseminada
 Proteínas de Stress Térmico
 Auto-reconhecimento induzido por microrganismos orais
T29 MJC
04-12-2013
Microrganismos da cavidade oral
Implicados em patologia sistémica







Endocardite infecciosa
Nefrites
Artrites reumatóides
Aterosclerose
Coagulopatias
Nascimentos de baixo peso e pré-termo
Mais estudada experimentalmente
3
T29 MJC
04-12-2013
Vias de contaminação sistémica
Quebras na integridade da mucosa e epitélio




Iatrogénica
Trauma
Infecção
Levam à bacterémia, virémia ou micose que pode ser
apenas transitória e assintomática se o SI for competente

4
T29 MJC
04-12-2013
Vias de contaminação sistémica
Transporte ou translocação dos MO pelo SI


Engolimos cerca de 105 células/ml/minuto



5
Células M da mucosa fagocitam MO inteiros
Peyer’s patches (internalizam antigénios em solução ou particulados)
Funcionamento normal do SI a resposta imune específica
T29 MJC
04-12-2013
Comensais  Patogénicos
Alteração da zona colonizada  Novos factores
ambientais  Alteração da expressão genética dos MO
A infecção é geralmente controlada mas pode haver:





6
Acumulação em tecidos anormais ou lesionados (válvulas
prostéticas, endocardio com fibroses)
Imuno-comprometimento
Infecção sub-clínica que pode levar a uma super-infecção.
T29 MJC
04-12-2013
Alteração da expressão genética
pH
Oxigénio
Iões
Fonte de hidrato de carbono
Osmolaridade
Temperatura
Substractos proteicos







7

A pH 7 streptococci orais
produzem HlpA que
complexa com ácidos
lipotecoicos e tem
funções imunogénica
estimulando macrófagos a
produzir TNF-alfa e IL-1.
T29 MJC
04-12-2013
Alteração da expressão genética
pH
Oxigénio
Iões
Fonte de hidrato de carbono
Osmolaridade
Temperatura
Substratos proteicos







8

Quando expostos a laminina e
colagénio, o streptococcus
orais alteram a expressão
genética


S.gordonii produz uma proteina
de ligação à laminina
aumentando a adesão a tecidos
danificados
S. sanguinis expressa uma
Platelet Agregation Associated
Protein (PAAP) mas só na
presença de colagénio I
T29 MJC
04-12-2013
Não esquecer como estes “sinais” podem ser
detectados
9
T29 MJC
04-12-2013
Não esquecer como estes “sinais” podem ser
detectados
10
T29 MJC
04-12-2013
Defesas do hospedeiro

Mucosa oral

Barreira física




Barreira química



Produção de mucinas
Histatinas, lactoferrina, lisosimas (enzimas e compostos
antibacaterianos)
Barreira funcional

11
Junção entre as células epiteliais
Queratinização progressiva
Descamação
Presença de células fagocíticas do SI
T29 MJC
04-12-2013
Patologias sistémicas associadas
a MI Oral

Endocardite infecciosa


As válvulas cardiacas lesionadas susceptíveis de ser colonizadas
por MO do MI oral
Factores de risco de endocardite



12
Febre reumática
Válvulas lesionadas por esforço físico, cirurgia às válvulas cardíacas,
insuficiência da válvula mitral com regurgitação
Uso de drogas por via intravenosa
T29 MJC
04-12-2013
Endocardite infecciosa


Endotélio da válvula lesionado  exposição de colagénio
 activação e agregação de plaquetas  ligação dos
streptococcus via PAAPs às plaquetas aderidas  mais
agregação plaquetária e indução de fimbrinogénio que é
polimerizado em fimbrina e trombina. Formam-se
coágulos insolúveis com microrganismos associados.
Há recrutamento de leucócitos e a resposta inflamatória
é iniciada.
13
T29 MJC
04-12-2013
DIC





Coagulopatia (Disseminated Intravascular Coagulation)
Streptococci alfa hemolíticos
Afectam indivíduos imuno-suprimidos
Geralmente a invasão dá-se por lesões na mucosa oral ou
orofaríngica  mucosite
Causa hemorragias por oclusão dos capilares que podem
causar isquémia dos órgãos e tecido seguida de enfarte.
14
T29 MJC
04-12-2013
Outras associações entre MO orais e
patologias sistémicas

Proteínas “Heat Shock”




Autoreconhecimento induzido pela flora oral


HSP60 – conservada em várias bactérias é imunogénica
As mitocôndrias também expressam esta proteína.
Consequência?
Algumas HSP microbianas são muito semelhantes a HSP do
hospedeiro e o sistema imunitário não as distingue.
Epítopo collagen-like na PAAP  associado a artrite
autoimune.
Inflamação
15
T29 MJC
04-12-2013
Patologias associadas a periodontite


Patologias cardiovasculares
Nascimentos pré-termo e recém nascidos de baixo peso


Osteoporose


A associação é resultante de estudos epidemiológicos.
(RANKL-L)
Diabetes

16
(Interleucina 1 beta, tnf alfa, interleucina 6)
T29 MJC
04-12-2013
Alguns casos de patologias sistémicas
provocadas por microbiota oral







Abcessos cerebrais Streptococcus, Peptostreptococcus,
Prevotella and Fusobacterium.
Sinusite maxilar angina de Ludwig’s.
Abcessos pulmonares
Infecções respiratórias agudas.
Infecções pulmonares crónicas em pacientes com FC por
Pseudomonas aeruginosa.
Infecção de proteses por Peptostreptococcus and viridans
streptococci can occur.
Osteomilite por P. gingivalis.
17
T29 MJC
04-12-2013
Bibliografia
Capítulo 16
Capítulo 32
18
T29 MJC
04-12-2013