10.04 COPARTICIPAÇÃO Área de abrangência São Paulo, Grande São Paulo, ABC, Baixada Santista, Campinas e Região, Jundiaí e região 50 a 99 vidas 30 a 49 vidas 2 a 29 vidas 10% de Bônus com Odonto Incluso Bônus válido para PME de 02 a 29 vidas da 2ª a 9ª parcela. O produto MAX 200 não está disponível para comercialização para Campinas e região.. Max 200 Max 300 Max 300 plus Max 350 Max 350 plus Max 400 Max 400 plus 00 a 23 50,96 24 a 33 73,49 55,84 89,15 80,53 128,57 62,30 93,63 108,27 151,55 89,95 135,03 156,15 34 a 43 80,07 87,74 218,57 140,08 97,89 147,12 170,13 238,13 44 a 48 124,82 136,78 218,37 152,60 229,35 265,22 371,22 49 a 53 184,73 202,43 323,19 225,85 339,44 392,53 549,41 54 a 58 236,45 259,11 413,68 289,09 434,48 502,44 703,24 59 anos ou mais 305,68 334,98 534,81 373,74 561,70 649,55 909,15 Max 200 Max 300 Max 300 plus Max 350 Max 350 plus Max 400 Max 400 plus 0 a 43 63,00 69,04 111,24 77,72 116,80 135,08 189,07 44 a 53 154,31 169,10 272,48 190,37 286,11 330,86 463,13 54 ou mais 377,90 414,10 667,23 466,16 700,61 810,20 1.134,12 Max 200 Max 300 Max 300 plus Max 350 Max 350 plus Max 400 Max 400 plus 0 a 43 54,78 60,04 96,74 67,59 101,57 117,45 164,41 44 a 53 134,18 147,06 236,95 165,55 248,79 287,68 402,71 54 ou mais 328,58 360,12 580,24 405,40 509,24 704,47 986,16 *Todas as propostas serão submetidas a análise da Intermédica Beneficiários A partir de 02 beneficiários Titular, sócio, funcionário CLT. Dependentes, conjugue e filhos até 20 anos. Documentação Contrato Social (Com Ultimas Alterações) Cartão do CNPJ Ficha de Movimentação Cadastral dos Beneficiários 02 a 29 vidas Carência Rede Própria Itens 1 2e3 4a 4b 4c 5 Rede Credenciada Procedimentos (urgências / emergências) 24 horas Consultas médicas; exames laboratoriais simples 24 horas Procedimentos simples e terapêuticos ambulatoriais. 60 dias Exames especiais 90 dias Internações (exceto as relacionadas no Item 5 90 dias Parto a Termo 300 dias Procedimentos odontológicos 90 dias Cobertura parcial temporária 720 dias Permanência mínima de 6 meses no plano anterior. Ter no máximo 60 dias de inadimplência a partir da última data de vencimento *PME de 30 a 99 vidas carência zero Vigência Obs. Data da Proposta Vigência Vencimentos 24 horas 30 dias 90 dias 90 dias 120 dias 300 dias 90 dias 720 dias 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 31 15 20 25 1 5 10 A data prevista para aprovação e inicio da vigência do contrato pela Intermédica poderá ser adiada se houver necessidade de esclarecimentos ou informações adicionais relativos a qualquer documentação, declaração de saúde etc. Coparticipação (para todos os planos) Consultas Consulta Eletivas Retorno Consulta Pronto-Socorro Exames Simples Exames Especiais Internação 10,00 16,00 4,00 10,00 Isento Isento Rede Credenciada São Paulo Max 200 MAX250 (ZC) CC SANTA CECILIA - PA SEG/SEX 8AS18H (ZC) CRUZ AZUL DE SAO PAULO - MT / PS 24 HORAS - OBST / H (ZC) HOSP SANTA CECILIA - PS 24 HORAS / H (ZC) HOSPITAL E MATERNIDADE SACRECOUER - MT / PS 24 HORAS / H (ZL) CC SAO MIGUEL I - PA A SEG/SEX 8AS18H (ZL) CC SAO MIGUEL II - PA C SEG/SEX 8AS18H (ZL) CC TATUAPE - PA SEG/SEX 8AS18H (ZL) HOSP AVICCENA S/A - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZL) HOSP E MAT SAO MIGUEL - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZL) HOSP SANTA VIRGINIA - H (ZN) CC ZONA NORTE - PA SEG/SEX 8AS18H (ZN) HOSP E MAT N S ROSARIO - MT / PS 24 HORAS / H (ZN) HOSP JOAO EVANGELISTA - H - PSIQ (ZN) UNID OFTALMOLOGICA DE SANTANA SC LTDA - PA OFTALMO (ZO) CC LAPA - PA SEG/SEX 8AS18H (ZO) HOSP ALBERT SABIN - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZS) HOSPITAL SANTA CRUZ - H (ZS) API ASSIST PSIQUIAT INTEGRADA SC LTDA - H PISIQ (ZS) CC ZONA SUL I - PA 24 HORAS (ZS) FUNDACAO OSWALDO RAMOS - H (TRANSPL) (ZS) HOSP E MAT VIDAS SC LTDA - MT / H (ZS) PRONTOFTALMO ASSIST OFTALMO LTDA - PS 24 HORAS-OFTALMO (ZO) HOSP E PS PORTINARI LTDA - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZO) PREVINA DIAG MED-PLENA SAUDE - PS 24 HORAS Max 400 (ZL) MAT DO BRAZ LTDA - MT (ZN) HOSP VERA CRUZ LTDA - H PISIQ (ZN) IPASS - HOSP PRESIDENTE - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZS) CLIN INF DO IPIRANGA-HOSP DOM ANTONIO DE ALVARENGA - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS (ZS) HOSP E MAT NOSSA SENHORA DE LOURDES - H (ZC) HOSP NOVE DE JULHO S/A - PS 24 HORAS (ZL) HOSP AVICCENA S/A - PS 24 HORAS (ZL) HOSP E MAT PARANAGUA - PS 24 HORAS (ZL) HOSP E MAT SAO MIGUEL - PS 24 HORAS (ZL) HOSP SANTA VIRGINIA - PS 24 HORAS / H (ZN) BENF NIPO BRASIL SAO PAULO-HOSP NIPO BRASILEIRO - MT / PS 24 HORAS / H (ZN) HOSP E MAT SAO CAMILO – SANTANA - PS 24 HORAS / H (ZN) IPASS - HOSP PRESIDENTE - PS 24 HORAS / H (ZO) HOSP E PS PORTINARI LTDA - MT / PS 24 HORAS (ZS) HOSP MAT SAO LUIZ - UNIDADE ITAIM - MT (ZS) CLIN INF DO IPIRANGA-HOSP DOM ANTONIO DE ALVARENGA - PS 24 HORAS (ZS) HOSP E MAT NOSSA SENHORA DE LOURDES - PS 24 HORAS / H (ZS) HOSP E MAT SANTA JOANA - MT (ZS) HOSP PAULISTA - H OUTRAS LOCALIDADES MAX 200 HOSP BARUERI (BARUERI) - PS 24 HORAS / H SANTA CASA DE MISERICORDIA DE CABREUVA (CABREUVA) - MT / PS 24 HORAS CC CAIEIRAS (CAIEIRAS) - PA 24 HORAS CC JORDANESIA (CAJAMAR) - PA 24 HORAS CC CARAPICUIBA (CARAPICUIBA) - PA SEG/SEX 8AS18H CC COTIA (COTIA) - PA SEG/SEX 8AS18H CM FREI GALVAO CUBATAO (CUBATAO) - PS 24 HORAS CC DIADEMA (DIADEMA) - PA SEG/SEX 8AS18H CM FREI GALVAO –GUARUJA (GUARUJA) - PA SEG/SEX 8AS18H SOC SANTAMARENSE BENEF DO GUARUJA HOSP STO AMARO (GUARUJA) - PS 24 HORAS CC GUARULHOS (GUARULHOS) - PA SEG/SEX 8AS18H CC ITAPEVI (ITAPEVI) - PA 24 HORAS CM ITU (ITU) - PA 7:00 AS 22:00 H HOSP NOSSA SENHORA DA CANDELARIA S A (ITU) - PS 24 HORAS / H SOCIEDADE BENEFICENTE SAO CAMILO (ITU) - MT / PS 24 HORAS / H HOSPITAL PSIQUIATRICO ITUPEVA LTDA – EPP (ITUPEVA) - H - PSIQ HOSPITAL PAULO SACRAMENTO (JUNDIAI) - MT / PS 24 HORAS / H CC MAUA (MAUA) - PA SEG/SEX 8AS18H CC OSASCO II (OSASCO) - PA 24 HORAS CC OSASCO III (OSASCO) - PA INF 7:00AS21:00H HOSP E MAT RENASCENCA (OSASCO) - MT / PS 24 HORAS / H CC RIBEIRAO PIRES (RIBEIRAO PIRES) - PA SEG/SEX 8AS18H CC SANTO ANDRE I (SANTO ANDRE) - PA 24 HORAS HOSP E MAT BARTIRA LTDA (SANTO ANDRE) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP FREI GALVAO (SANTOS) - PS 24 HORAS / H HOSP SAO LUCAS DE SANTOS LTDA (SANTOS) - MT CC SAO BERNARDO III (SAO BERNARDO DO CAMPO) - PA SEG/SEX 8AS18H HOSP E MAT ASSUNCAO (SAO BERNARDO DO CAMPO) - MT P S INTERMEDICA ABC (SAO BERNARDO DO CAMPO) - PS 24 HORAS CC SAO CAETANO (SAO CAETANO DO SUL) - PA SEG/SEX 8AS18H CM FREI GALVAO SAO VICENTE (SAO VICENTE) - PS 24 HORAS HOSPITAL MODELO (SOROCABA) - MT / PS 24 HORAS / H CC TABOAO DA SERRA (TABOAO DA SERRA) - PA SEG/SEX 8AS18H IRMANDADE DA SANTA CASA DE VINHEDO (VINHEDO) - MT / PS 24 HORAS MAX 250 HOSP LIONS CLUBE DE ARUJA (ARUJA) - MT / PS 24 HORAS HOSPITAL MEDICAMP INTERMEDICA (CAMPINAS) - PS 24 HORAS / H HOSPITAL SANTA TEREZA (CAMPINAS) - PS 24 HORAS / H MATERNIDADE DE CAMPINAS (CAMPINAS) - MT / PS 24 HORAS - OBST HOSP SAO FRANCISCO S/C LTDA (COTIA) - PS 24 HORAS HOSP SAO LUCAS (DIADEMA) - PS 24 HORAS CLIN SANTO ANTONIO DE PREST DE SERV MED E ODONT (FERRAZ DE VASCONCELOS) - MT / PS 24 HORAS CEAM CT DE ASSIST MED MORATO SC LTDA (FRANCISCO MORATO) - PS SEG/SAB - 07AS19H CEAM CT DE ASSIST MED MORATO SC LTDA (FRANCO DA ROCHA) - MT / PS 24 HORAS CONGREG DAS FILHAS DE NOSSA SENHORA STELLA MARIS (GUARULHOS) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP BOM CLIMA S/S LTDA (GUARULHOS) - MT / PS 24 HORAS HOSP SIRIO LIBANES DE ITATIBA SC LTDA (ITATIBA) - PS 24 HORAS IRM DA STA CASA MISER DE MAUA-HOSP IMAC CONCEICAO (MAUA) - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS CASA DE SAUDE E MAT SANTANA (MOGI DAS CRUZES) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP E MAT MOGI DOR LTDA (MOGI DAS CRUZES) - PS 24 HORAS INF SAMED SERVS DE ASSIST MED HOSPAR SA (MOGI DAS CRUZES) - PS SEG/SAB - 08AS18H HOSP RIBEIRAO PIRES LTDA (RIBEIRAO PIRES) - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP IRM DA SANTA CASA DE MIS DE SALTO DE PIRAPORA (SALTO DE PIRAPORA) - MT / PS 24 HORAS HOSP SAO BERNARDO S/A (SAO BERNARDO DO CAMPO) - H HOSP E MAT CENTRAL LTDA (SAO CAETANO DO SUL) - PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP MATERNO INFANTIL MARCIA BRAIDO (SAO CAETANO DO SUL) - MT / PS 24 HORAS INF IRM STA CASA DE MISER DE SUZANO - UN I (SUZANO) - MT / PS 24 HORAS IRM STA CASA DE MISER DE SUZANO - UN II (SUZANO) - PS 07:00 AS 19:00 H SEMEAR GESTAO DE SERVICOS HOSPITALARES S/C LTDA (TABOAO DA SERRA) - MT / PS 24 HORAS MAX 300 HOSPITAL SAO LUIZ (BOITUVA) - MT / PS 24 HORAS / H CC ANDRADE NEVES II (CAMPINAS) - PA SEG/SEX 8AS19H HOSPITAL SANTA TEREZA (CAMPINAS) - MT / PS 24 HORAS / H HOSP ALPHA - MED LTDA (CARAPICUIBA) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS HOSP BENEFICENTE SANTA GERTRUDES (COSMOPOLIS) - MT / PS 24 HORAS / H HOSP SAO LUCAS (DIADEMA) - MT / PS 24 HORAS CEAM CT DE ASSIST MED MORATO SC LTDA (FRANCO DA ROCHA) - MT / PA SEG/SEX 7AS19H CEAM CT DE ASSIST MED MORATO SC LTDA (FRANCO DA ROCHA) - PS 24 HORAS SANTA CASA DE MISERICORDIA DE GUARAREMA (GUARAREMA) - MT / PS 24 HORAS SOC SANTAMARENSE BENEF DO GUARUJA HOSP STO AMARO (GUARUJA) - MT / PS 24 HORAS CONGREG DAS FILHAS DE NOSSA SENHORA STELLA MARIS (GUARULHOS) - MT / PS 24 HORAS SISTEMA DE ASSIST SOCIAL E SAUDE SAS (ITAPETININGA) - MT / PS 24 HORAS / H IRM DA STA CASA MISER DE MAUA-HOSP IMAC CONCEICAO (MAUA) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS CASA DE SAUDE E MAT SANTANA (MOGI DAS CRUZES) - MT / PS 24 HORAS SANTA CASA DE MISERICORDIA DE PIEDADE(PIEDADE) - MT / PS 24 HORAS / H IRM DA STA CASA DE MIS DE PORTO FELIZ (PORTO FELIZ) - MT / PS 24 HORAS / H CASA DE SAUDE SANTOS S.A. (PRAIA GRANDE) - MT / PS 24 HORAS HOSP RIBEIRAO PIRES LTDA (RIBEIRAO PIRES) - MT / PS 18AS08 SEG/SEX-24 H FDS SANTA CASA DE MISER FREDERICO OZANAN (SALESOPOLIS) - MT / PS 24 HORAS IRM DA SANTA CASA MISER SANTA ISABEL (SANTA ISABEL) - MT / PS 24 HORAS HOSP SAO LUCAS DE SANTOS LTDA (SANTOS) - MT / PS 24 HORAS MAX 350 SANTA CASA ANNA CINTRA(AMPARO) - MT / PS 24 HORAS CLINICA ANTONIO LUIZ SAYAO (ARARAS) - H - PSIQ HOSP BOM SAMARITANO SC LTDA (ARTUR NOGUEIRA) - MT / PS 24 HORAS / H HOSP NOVO ATIBAIA S A (ATIBAIA) - MT / PS 24 HORAS CASA DE NOSSA SRA DA PAZ ACAO SOCIAL FRANCISCANA (BRAGANCA PAULISTA) - MT / PS 24 HORAS / H FUNDACAO ESPIRITA AMERICO BAIRRAL (ITAPIRA) - H - PSIQ HOSP SIRIO LIBANES DE ITATIBA SC LTDA (ITATIBA) - MT / PS 24 HORAS / H SANTA CASA DE MISERICORDIA DE ITATIBA (ITATIBA) - MT / PS 20HAS08H SEG/SEX-24 H FDS IRMANDADE SANTA CASA DE LOUVEIRA (LOUVEIRA) - MT / PS 24 HORAS HOSP E MAT BARTIRA LTDA (SANTO ANDRE) - MT / PS 24 HORAS SEMEAR GESTAO DE SERVICOS HOSPITALARES S/C LTDA (TABOAO DA SERRA) - MT / PS 24 HORAS MAX 400 BENEFICENCIA PORTUGUESA DE AMPARO (AMPARO) - PS 24 HORAS HOSPITAL VERA CRUZ (CAMPINAS) - H HOSP ALPHA - MED LTDA (CARAPICUIBA) - PS 24 HORAS HOSP SAO LUCAS(DIADEMA) - MT / PS 24 HORAS / H HOSP CARLOS CHAGAS S/A (GUARULHOS) - MT / PS 24 HORAS HOSP E MAT NOVA VIDA LTDA (ITAPEVI) - MT IRM DA STA CASA MISER DE MAUA-HOSP IMAC CONCEICAO (MAUA) - MT / PS 24 HORAS LABORATÓRIOS MAX 200/ 250 Presecor Mello Biotox Pathos SAE Serv. Assad Laboratório Maximagem HOSP RIBEIRAO PIRES LTDA (RIBEIRAO PIRES) - MT / PS 24 HORAS HOSP E MAT DOUTOR CHRISTOVAO DA GAMA (SANTO ANDRE) - MT / PS 24 HORAS / H CASA DE SAUDE SANTOS S A (SANTOS) - PS 24 HORAS HOSP E MAT ASSUNCAO (SAO BERNARDO DO CAMPO) - MT / PS 24 HORAS / H HOSP E MAT CENTRAL LTDA (SAO CAETANO DO SUL) - PS 24 HORAS SOC PORT BENF DE SANTTO ANDRE- HOSP SAO PEDRO (SANTO ANDRE) - PS 24 HORAS / H Nasa Sion Medicina Slab Servs Laboratório Clin Med MAX 300/ 350 Mello Lab Bioquimico Ceaap Biotox Krusem Medicina Lamac MAX 400 Campana Lavoisier H: HOSPITAL ELETIVO M: MATERNIDADE PA: PRONTO ATENDIMENTO (seg. a sex. das 8hs as 18hs) PS 24H: PRONTO SOCORRO (atendimento 24 horas todos os dias) PS: PRONTO SOCORRO (seg. a sex. das 18hs as 8 hs) *VERIFIQUE NO ORIENTADOR MÉDICO AS ESPECIALIDADES E PROCEDIMENTOS PARA OS QUAIS CADA HOSPITAL ESTA HABILITADO **A INTERMÉDICA SE RESERVA O DIREITO DE ALTERAR AS INFORMAÇÕES ACIMA A QUALQUER MOMENTO SEM QUALQUER AVISO PRÉVIO. Cuore Lab Modelo Biocenter Rede Credenciada Sujeita a alteração pela operadora sem aviso prévio