INSTITUTO UNIVERSITARIO ITALIANO DE ROSARIO
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ODONTOLOGIA
INSCRIÇÃO CURSO DE NIVELAMENTO
INGRESSO 2016
Colar Foto
recente
FORMULÁRIO Nº
DADOS PESSOAIS
Sobrenomes
Nomes
Local e Data de Nascimento
/
Cidade
Estado
País
/
Data
Local de Residência
Cidade
Estado
País
Documento de Identidade
RG
Nacionalidade
Passaporte
Número
DADOS PARA CONTATO
Rua/Av.
Cidade
Telefone
Andar
Nº
Estado/
Província
Apto.
País
Celular
E-Mail
Autorización Definitiva Decreto P.E.N 2502/15, Art. 65 Ley de Educación Superior 24.521 y Resol. M.E 1627/10
INSTITUTO UNIVERSITARIO ITALIANO DE ROSARIO
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ESCOLARIDADE
Cursa o último ano do Ensino Médio?
Sim
Não
Onde?
Concluiu?
Sim
Não
Ano de
conclusão
Área de Formação:
Instituição
CURSOS DE GRADUAÇÃO
Fez algum curso previamente?
Curso
Sim
Não
Instituição
Anos
DADOS COMPLEMENTARES
Idiomas que domina
Inglês
Outros
Italiano
Qual?
Possui Seguro Médico/Assistência Médica?
Sim
Qual?
Não
Trabalha:
Sim
Não Onde:
Horas
Semanais:
Autorización Definitiva Decreto P.E.N 2502/15, Art. 65 Ley de Educación Superior 24.521 y Resol. M.E 1627/10
Conc
luiu
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3
IMPORTANTE: A presente inscrição tem caráter de DECLARAÇÃO JURADA.
NOTA: Os alunos que falseiem seus dados acadêmicos serão excluídos como alunos do
Instituto Universitário Italiano de Rosario.
Fica notificado que a lista de ingressantes se elaborará com base nas notas obtidas no
Curso de Nivelamento e a entrevista pessoal. Isto será inapelável.
Antes de iniciar o Curso de Nivelamento os alunos deverão apresentar o diploma do Ensino
Médio ou, na falta deste, certificado de conclusão devidamente autenticado pela
instituição correspondente.
Se o aluno estiver na lista de ingressantes, porém, deve alguma matéria que se aplique no
mês de Março de 2016, deverá apresentar, antes de iniciarem as atividades acadêmicas,
uma declaração escolar afirmando que o aluno está devidamente matriculado.
Anexar à ficha de inscrição a seguinte documentação:
Cópia Legalizada do RG
Cópia Legalizada do Passaporte
Cópia Legalizada da Certidão de Nascimento
Foto 4x4
Certificado de Aluno regular ou
Cópia Legalizada do diploma de Nível Médio
Certificado de Aptidão Psicofísica
DATA DE ENTREGA DA INSCRIÇÃO
……./……./…….
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Assinatura do Ingressante
……………………………………………
Assinatura de Recepção
Autorización Definitiva Decreto P.E.N 2502/15, Art. 65 Ley de Educación Superior 24.521 y Resol. M.E 1627/10