Volume II
Coordenador
Carlos Freire de Oliveira
Coordenador Carlos Freire de Oliveira
Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010
Manual de Ginecologia
Volume II
Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação © Permanyer Portugal 2010
Volume II
Coordenador
Carlos Freire de Oliveira
Professor Catedrático da Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra
Presidente da Federação das Sociedades Portuguesas
de Obstetrícia e Ginecologia
I
Av. Duque d’Ávila, 92, 7.º E - 1050-084 Lisboa
Tel.: 21 315 60 81
Fax: 21 330 42 96
www.permanyer.com
ISBN: 978-972-733-260-1
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Ref.: 328AP091
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© 2011 Permanyer Portugal
João Luís Silva Carvalho
Teresa Simões da Silva
Professor Auxiliar de Ginecologia e Obstetrícia da
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Presidente da Direcção do Colégio de Ginecologia
e Obstetrícia da Ordem dos Médicos.
E-mail: [email protected]
Assistente Graduada do Serviço de Anatomia Patológica
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Maria Gil Varela
Assistente Hospitalar Graduada do Serviço de
Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Carlos Freire de Oliveira
Professor Catedrático de Ginecologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Carlos A. Silva Lopes
Professora Associada Convidada de Ginecologia
e Obstetrícia da Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto.
Chefe de Serviço de Ginecologia do Serviço de
Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de S. João, EPE, Porto.
E-mail: [email protected]
Professor Catedrático de Patologia e Chefe de Serviço
de Anatomia Patológica.
Departamento de Patologia e Imunologia Molecular
do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar
da Universidade do Porto.
Serviço de Anatomia Patológica do Centro Hospitalar
do Porto - Hospital de Santo António.
E-mail: [email protected]
Teresa Almeida Santos
Elsa Abraúl
Professora Auxiliar de Genética da Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
Directora do Serviço de Reprodução Humana
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Chefe de Serviços do Serviço de Ginecologia dos
Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: E-mail: [email protected]
Teresa Mascarenhas
Margarida Figueiredo Dias
Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina
da Universidade de Coimbra.
Assistente Hospitalar Graduada do Serviço
de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Dulce Raimundo
Assistente Hospitalar Graduada do Serviço
de Ginecologia dos Hospitais da Universidade
de Coimbra.
Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Cristina Frutuoso
António Bernardes
Professor Auxiliar com Agregação de Anatomia Normal
da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Assistente Graduado de Cirurgia Geral dos Hospitais
da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Paula Soares
Vítor Rodrigues
Professor Associado de Medicina Preventiva e Saúde
Pública da Faculdade de Medicina da Universidade
de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Chefe de Serviços de Radioterapia dos Hospitais
da Universidade de Coimbra.
Directora do Serviço de Radioterapia dos Hospitais
da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
III
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Colaboradores
Fernando Mota
Assistente Hospitalar Graduado do Serviço
de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: luí[email protected]
Professor Auxiliar com Agregação de Ginecologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Assistente Hospitalar Graduado do Serviço de
Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mai: [email protected]
José Maria Moutinho
Chefe de Serviços Aposentado do Centro
de Oncologia do Porto do IPOFG.
E-mail: [email protected]
Francisco Nogueira Martins
Chefe de Serviços de Obstetrícia e Ginecologia
do Hospital de S. Teotónio de Viseu.
Director do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
do Hospital de S. Teotónio de Viseu.
E-mail: fnogueiramartins@sapo,pt
Margarida Barros
Assistente Hospitalar Graduada do Serviço
de Ginecologia da Maternidade Byssaia Barreto, Coimbra.
E-mail: [email protected]
Alberto Fradique
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia
E-mail: [email protected]
Filipa Osório
Nuno Nogueira Martins
Interno de Obstetrícia e Ginecologia do Centro
Hospitalar do Funchal.
E-mail: [email protected]
Teresa Rebelo
Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Mestre em Ginecologia Oncológica pela Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Assistente Convidada de Ginecologia e Obstetrícia
da Faculdade de Medicina de Lisboa.
Assistente Hospitalar do Departamento de Obstetrícia,
Ginecologia e Medicina da Reprodução do Centro
Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria, Lisboa.
E-mail: [email protected]
António Pereira Coelho
Professor Associado da Faculdade de Medicina de Lisboa.
Chefe de Serviços Aposentado de Ginecologia/
Obstetrícia do Hospital de Sta. Maria, Lisboa.
E-mail: [email protected]
Elisabete Pinto
Assistente Graduada do Hospitalar do Serviço de
Radiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Francisco Falcão
Assistente Hospitalar Graduado do Serviço
de Ginecologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Manuela Gonçalo
Assistente Graduada do Hospitalar do Serviço de
Radiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Giselda Carvalho
Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
Paulo Correia
Assistente Hospitalar do Serviço de Ginecologia
do Centro de Coimbra do IPOFG.
E-mail: [email protected]
Daniel Pereira da Silva
Chefe de Serviços de Ginecologia do Centro
de Coimbra do IPOFG.
Director do Serviço de Ginecologia do Centro
de Coimbra do IPOFG.
E-mail: [email protected]
João Paulo Marques
Assistente Hospitalar do serviço de Ginecologia
dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
Serviço de Ginecologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
IV
Maria João Cardoso
Assistente Graduada de Cirurgia Geral do Hospital
de S. João do Porto.
Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto.
E-mail: [email protected]
António Santa Comba
Assistente Graduado de Cirurgia Plástica
Reconstructiva e Estética.
Hospital Militar do Porto.
E-mail: [email protected]
Sofia Alexandra Mendes Raposo
Interna de Obstetrícia e Ginecologia dos Hospitais da
Universidade de Coimbra.
E-mail: [email protected]
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Luís Almeida e Sousa
2D bidimensional
3D tridimensional
5-FU 5-fluoruracilo
5-HTs inibidores dos receptores da serotonina
AAGL American Association of Gynecology
Laparoscopist
AAP antiagregantes plaquetares
AB anexectomia bilateral
AC doxorrubicina+ciclofosfamida
ACOG American College of Obstetricians and
Gynecologists
ACU anomalia cogénita uterina
ADC adenocarcinoma
ADN àcido desoxinucleico
ADO antidiabéticos orais
AETMIS Agence d’Évaluation des Technologies
et des Modes d’Intervention en Santé
AF funções de activação
AFS American Fertility Society
AGC células glandulares atípicas
AINE anti-inflamatórios não esteróides
AIS adenocarcinoma in situ
AJCC American Joint Committee on Cancer
ANDI alterações do desenvolvimento normal
e involução
angio-TC angiotomografia computorizada
ARN àcido desoxirribonucleico
ASA Sociedade Americana de Anestesia
ASC-H células escamosas atípicas não se
podendo excluir a presença de alterações
citológicas de alto grau
ASCO Americam Society of Clinical Oncology
ASC-US células escamosas atípicas de
significado indeterminado
ASRM American Society for Reproductive
Medicine
ATAC arimidex tamoxifen alone or in
combination
BCIRG Breast Cancer International Reserch
Group
β-HCG b-human chorionic gonadotropin
BIG Breast International Group
BI-RADIS Breast Imaging Reporting and Data
system
BRCA1 gene implicado no cancro da mama e
do ovário
BRCA2 gene implicado no cancro da mama e
do ovário
CA125 Cancer antigen 125
CALGB Cancer and Leukemia Group
CAP College of American Pathologists
CDH1 gene responsável pela codificação da
proteína E-caderina
CDI carcinoma ductal invasivo
CDIS carcinoma ductal in situ
CEA antigénio carcino-embrionário
c-erbB2 receptor 2 do factor de crescimento
epidermico humano (HER-2)
CHEK2 gene homólogo do checkpoint do
ciclo celular
CIN neoplasia intra-epitelial do colo uterino
CLI carcinoma lobular invasivo
CMF ciclofosfamida+metrotrexato+5fluoruracilo
CMGO carcinoma da mama grande operável
CMLA carcinoma da mama localmente
avançado
CO2 carbono
CROC Centro Regional de Oncologia de
Coimbra
CTE complicações tromoembólicas
DCIS ductal carcinoma in situ
V
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Abreviaturas
VI
GEICAM Grupo Espanhol para Investigação
do Cancro da Mama
GEU gravidez extra-uterina
GnRH hormona libertadora das
gonadotrifinas
GONO- MIG Gruppo Oncologico Nord Ovest
and Mammella Intergroup
GS gânglio sentinela
GV glóbulos vermelhos
Gy grays
HAD hormona anti-diurética
HBPM heparina de baixo peso molecular
HCG Human chorionic gonadotropin
HCO3 bicarbonato de sódio
HDL lipoproteínas de alta densidade
HER-2 o mesmo que c-erbB2
HFEA Human Fertilisation and Embryology
Authority
HLA histocompatilidade dos antigénios
leucocitários
HNPCC cancro colo-rectal hereditário não
polipóide
HPV virus do papiloma humano
HSG histerossalpingografia
HSIL lesões escamosas intra-epiteliais de alto
grau
HSSG histerossalpingossonografia
HST histerectomia sub-total
HT histerectomia total
HTR histerectomia radical
HUC Hospitais da Universidade de Coimbra
HV histerectomia vaginal
HVAL histerectomia vaginal assistida por
laparoscopia
IA inibidores da aromatase
IARC International Agency for Research on
Cancer
IBCSG International Breast Cancer Study Group
ICRU International Comission of Raditherapy
Units
ICSI microinjecção intracitoplasmática de
espermatozoides
IES Intergroup Examestane study
IHQ imunohistoquímica
IIU inseminação intra-uterina
ILFC infecção no local da ferida cirúrgica
IMAO inibidores da monoaminoxidase
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DES dietilstilboestrol
DIB Drug infusion ballon
DIEP retalho perfurante livre baseado na
artéria epigástrica inferior profunda
DIN ductal intra neoplasia
DIP doença inflamatória pélvica
DIU dispositivo intra-uterino
DNG dienogeste
DPOC doença pulmonar obstrutiva
crónica
DVH histograma de dose volume
E2V valerato de estradiol
ECG electrocardiograma
ECO ecografia
EE etinilestradiol
EGFR factor de crescimento epidérmico
EIC componente intracanalicular extenso
EMA antigénio epitelial de membrana
EORTC Eurpean Organization for Research and
Treatment of Cancer
EP estroprogestativo
EP epirrubicinap + paclitaxel
ER receptores de estrogénios
ESHRE Europen Society of Human
Reproduction and Embriology
ETV ecografia transvaginal
EX01 gene associado ao HNPCC
FAC 5-fluoruracilo+doxorrubicina+
ciclofosfamida
fase G1 fase do ciclo celular
fase M fase do ciclo celular
fase S fase do ciclo celular
FC frequência cardíaca
FDA Food and Drug Administration
FEC 5-fluouracilo+epirrubicina+
ciclofosfamida
FGFR factor de crescimento fibroblástico
FISH hibridação por fluorescência
FIV fertilização in vitro
FNAC citologia aspirativa com agulha fina
FR frequência respiratória
FSH hormona folículo-estimulante
G3 grau de diferenciação
G-CSF granulocyte-colony stimulating factor
GEC-ESTRO Grupo Europeu de Curiterapia
da Sociedade Europeia de Radioterapia
Oncológica
PCA Patient controlled analgesia
Pco2 tensão do CO2
PCOS sindrome do ovário micropoliquístico
PCR reacção em cadeia por polimerase
PMA procriação medicamente assistida
PMS1 gene associado ao HNPCC
PMS2 gene associado ao HNPCC
POP prolapso dos orgãos pélvicos
POP-Q Pelvic Organ Prolapse Quantification
PRCMRC programa de rastreio do cancro da
mama da região centro
PRL prolactina
PTEN lipídio fosfatase que desfosforila PIP3 e
actua como um supressor de tumor.
PTT tempo de tromboplastina parcial
PTV Planning Target Volume
PVC pressão venosa central
QT quimioterapia
QTA quimioterapia adjuvante
QTNA quimioterapia neo-adjuvante
RB1 gene associado ao retinoblastoma e
osteossarcomas
RCM rastreio do cancro da mama
RE receptores de estrogénios
RH receptores hormonais
RM ressonância magnética
RP receptores de progesterona
RTOG Grupo de Radioterapia Oncológica
S-DHEA sulfato de dihidroepiandrosterona
SERD Selective estrogen receptor
downregulator
SERM moduladores selectivos dos receptores
de estrogénios
SHBG Sex hormone binding globulin
SIEA retalho perfurante livre baseado na
artéria epigástrica inferior superficial
SIL lesão escamosa intra-epitelial
SIU sistema intra-uterino
SLN biopsia do gânglio sentinela
SNC sistema nervoso central
SPP síndrome palmoplantar
TA tensão arterial
TAC docetaxel+doxorrubicina+
ciclofosfamida
TAILORs Trial assigning individualized options
for treatment Rx
TAP retalhos torácicos laterais
VII
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IMC índice de massa corporal
IMRT radioterapia com intensidade modulada
IP índice de pulsatilidade
IPO Instituto Português de Oncologia
IR índice de resistência
IUE incontinência urinária de esforço
K potássio
KHz Kilo-Hertz
Ki67 proteína nuclear associada à proliferação
LAR-VH histerectomia radical assistida por
laparoscopia
LAVH laparoscopic assited vaginal histerectomy
LDH lactatodeshidrogenase
LDL lipoproteínas de baixa densidade
LEC compartimento extra-celular
LH hormona luteinizante
LIC líquido intracelular
LIV líquido intravascular
LPCC Liga Portuguesa Contra o Cancro
LSIL lesões escamosas intra-epiteliais de
baixo grau
LUS segmento inferior do útero
MA17 ensaio clinicoi com letrozole
MD mamografia digital
MHz Mega-Hertz
MINDACT Microarray in node negative disease
may avoid chemotherapy
MLH1 gene associado ao cancro do
endométrio e ao HNPCC
MLH3 gene associado ao HNPCC
MMR genes mismatch repair
MSH2 gene associado ao HNPCC
MSH6 gene associado ao HNPCC
Mv megavolts
Na sódio
NCI National Cancer Institute
NK1 receptor neuroquinina-1
NOS Not otherwise specified
NRC Núcleo Regional do Centro da LPCC
NSABP National Surgical Adjuvant Breast and
Bowel Project
OMS Organização Mundial da Saúde
P paclitaxel
p27 gene cuja mutação condiciona uma
perda do controlo do ciclo celular
p53 gene supressor tumoral
PARP1 poli (ADP-ribose) polimerase 1
Tt técnica tradicional
TTPa tempo de tromboplastina parcial
activado
TVT Tension-free vaginal tape
TVT-O Tension-free vaginal tape-obturator
(inside-out)
TVT-S Tension-free vaginal tape-secure
UVJ junção vesico-uretral
VAIN neoplasia intra-epitelial da vagina
VEGF factor de crescimento do endotélio
vascular
VIH virus da imunodificiência adquirida (igual
a HIV)
VIN neoplasia intra-epitelial da vulva
VS velocidade de sedimentação
ZT zona de transformação
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TC tomografia computorizada
TDLU unidade terminal ducto-lobular
TEP tromboembolia pulmonar
Tg técnica de vaginoscopia
THS terapêutica hormonal de
substituição
TLRH histerectomia radical laporoscópica
total
TOT Tension-free vaginal tape-obturator
(outside-out)
TP53 gene implicado na sindroma de
Li-Fraumeni
TRAM retalho pediculado musculocutâneo
de recto abdominal
TRAM livre retalho livre musculocutâneo de
recto abdominal
TSH hormona tireo-estimulante
COLABORADORES.................................................................................................................................................................................................................................... III
ABREVIATURAS ..............................................................................................................................................................................................................................................V
INTRODUÇÃO ..................................................................................................................................................................................................................................................XI
SECÇÃO VI – MEDICINA DA REPRODUÇÃO
Capítulo 28 Infertilidade ......................................................................................................................................................................................................... 3
Capítulo 29 Contracepção hormonal................................................................................................................................................................. 75
SECÇÃO VII – UROGINECOLOGIA
Capítulo 30 Disfunções do pavimento pélvico: Incontinência urinária
e prolapso dos órgãos pélvicos ............................................................................................................................................. 97
SECÇÃO VIII – TUMORES HERIDITÁRIOS
Capítulo 31 Tumores hereditários ginecológicos............................................................................................................................143
Capítulo 32 Tumores hereditários da mama .........................................................................................................................................151
SECÇÃO IX – SENOLOGIA
Capítulo 33 Anatomia da mama feminina ...............................................................................................................................................167
Capítulo 34 Parte 1 - Epidemiologia do cancro da mama....................................................................................................175
Parte 2 - Prevenção secundária do cancro da mama feminina .................................................191
Capítulo 35 Doença benigna da mama .......................................................................................................................................................203
Capítulo 36 Carcinoma ductal in situ da mama .................................................................................................................................221
Capítulo 37 Carcinoma invasivo da mama: do diagnóstico ao tratamento cirúrgico ......................247
Capítulo 38 Tratamento médico no cancro da mama...............................................................................................................289
Capítulo 39 Radioterapia no cancro da mama ...................................................................................................................................305
SECÇÃO X – IMAGEM
Capítulo 40 Ecografia ginecológica ...................................................................................................................................................................317
Capítulo 41 Colposcopia..................................................................................................................................................................................................341
Capítulo 42 Histeroscopia diagnóstica .........................................................................................................................................................359
Capítulo 43 Celioscopia de diagnóstico ......................................................................................................................................................373
Capítulo 44 Histerossalpingografia ...................................................................................................................................................................389
Capítulo 45 Parte 1 - Imagiologia da mama – patologia benigna .............................................................................399
Parte 2 - Imagiologia da mama – patologia maligna .............................................................................413
IX
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Índice
SECÇÃO XII – CIRURGIA MAMÁRIA
Capítulo 53 Cuidados pré-operatórios e pós-operatórios ...................................................................................................603
ADENDA – ESTADIAMENTO DOS CANCROS GINECOLÓGICOS: FIGO 2009......................................................623
ÍNDICE REMISSIVO..............................................................................................................................................................................................................................629
ERRATA DO VOLUME I ....................................................................................................................................................................................................................645
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SECÇÃO XI – TÉCNICAS CIRÚRGICAS EM GINECOLOGIA
Capítulo 46 Cirurgia vulvar ...........................................................................................................................................................................................433
Capítulo 47 Cirurgia uterina por via abdominal................................................................................................................................447
Capítulo 48 Cirurgia dos anexos por laparotomia..........................................................................................................................481
Capítulo 49 Histeroscopia cirúrgica ..................................................................................................................................................................511
Capítulo 50 Cirurgia uterina e anexial por celioscopia.............................................................................................................535
Capítulo 51 Cirurgia por via vaginal .................................................................................................................................................................557
Capítulo 52 Cirurgia oncoplástica da mama..........................................................................................................................................587