Impacto da infecção pelo HIV nas ações de controle de TB –
grandes centros urbanos
III Encontro Nacional de Tuberculose
Salvador - Bahia
21 de junho/2008
Leda Fátima Jamal
Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS
Programa Estadual DST/Aids – São Paulo
Tuberculose e HIV/Aids no Brasil
TB:
85.000 casos novos notificados/ano
111.000 estimados/ano
8% dos portadores de TB são HIV+
AIDS:
25.000 casos novos por ano
Estimativa de 600 mil infectados pelo HIV
13% dos casos com TB na notificação
11/1/2008
Tuberculose e HIV/Aids em grandes centros urbanos no
Brasil, em 2006
Estado de São Paulo:
Estado do Rio de Janeiro:
TB:
TB:
15.916 casos novos
notificados/2006
11,9% (1897) são HIV+
Aids:
5.087 casos/ 2006
12.060 casos novos
notificados/2006
7,4% (897) são HIV+
Aids:
4.691 casos/ 2006
11/1/2008
1
Tuberculose e HIV/Aids em grandes centros urbanos no
Brasil, em 2006
Município de São Paulo:
Município do Rio de Janeiro:
TB:
TB:
6.473 casos novos
notificados/2006
10% (657) são HIV+
5.561 casos novos
notificados/2006
14% (775) são HIV+
Aids:
2.146 casos novos / 2006
Aids:
2375 casos novos / 2006
11/1/2008
Metas mundiais para o controle da tuberculose
De resultado:
•Detectar 70% dos casos estimados
• Curar 85%* dos casos detectados
•Diminuir abandono para 5% (meta nacional)
*(rationale para 85% de cura: não mais que 15% dos casos com resultado de
tratamento desfavorável, ou seja, em risco de transmitir a doença).
Metas para o controle da tuberculose
De impacto:
•Até 2015, diminuir pela metade a prevalência e
a mortalidade por TB, em relação a 1990.
2
Controle da TB
Objetivo das atividades de controle:
-Interrupção da cadeia de transmissão da TB,
com consequente diminuição na incidência,
prevalência e mortalidade por TB
Atividades de Controle da TB
-Detecção de casos através de diagnóstico precoce:
- diagnóstico rápido, laboratorial e, em seguida,
-conhecimento do mesmo pelo profissional de saúde, com
instauração imediata do tratamento
- garantir a cura, através de tratamento supervisionado
(melhora adesão)
-Controle de contatos
-Prevenção
TB em HIV positivo
- maior probabilidade de se infectar
- maior probabilidade de desenvolver tuberculose-doença
„
„
„
„
taxa de progressão para doença: estimado em 8% ao ano
risco de desenvolver TB durante a vida: 50%
Infecção oportunista mais frequente
Uma das principais causas de morte
3
Impacto do HIV no controle da TB
Positivo:
-Melhora no arsenal e na qualidade do diagnóstico de TB (HIV+ são
frequentemente paucibacilares, o que impulsionou o desenvolvimento
de novas ferramentas).
-Pesquisas de novos fármacos
--Melhora da posologia (novas apresentações)
-Relativização do estigma da TB
- retorno do ativismo social
Impacto do HIV no controle da TB
-Negativo:
-Dificuldade na detecção de casos (paucibacilifero, imagens
radiologicas atipicas, sintomas não específicos)
-Dificuldade na aplicação de medidas de vigilância epidemiológica
(visitas domiciliares, controle de contatos)– sigilo HIV
-Dificuldade na adesão (menores taxas de cura)
- Aumento da mortalidade
Impacto do HIV no controle da TB
- Negativo:
-Dificuldade na adesão:
- menor adesão ao serviço e ao tratamento supervisionado
(populações em maior risco para HIV são também as de mais
difícil controle da TB – albergues, presídios, usuários de drogas)
-- dificuldade de implantação do tratamento supervisionado
para todos (dificuldade de locomoção do paciente, sigilo para
o HIV,
-- dificil manejo de drogas ARV/anti-TB (numero cps, eventos
adversos)
4
Impacto do HIV sobre a tuberculose
- excesso de diagnóstico de casos com baciloscopia negativa
- baixas taxas de cura
- elevação importante das taxas de:
„
abandono
„
óbito durante tratamento
„
recidiva
- aumento de casos de tuberculose resistente
Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e
resultado de HIV, estado de São Paulo, 2006
100
80
60
%
40
HIV+ (n=2481)
HIV- (n=10798)
TB ge ral (n=18718)
20
0
HIV+ (n=2481)
cura
abandon
o
obito
46,2
16,4
25,1
s/ e nce rr
7,9
HIV- (n=10798)
81,8
8,3
3,8
2,74
TB ge ral (n=18718)
70,2
10,9
9,6
5,36
Obs: HIV em andamento: 1261;
Não realizado: 3002; sem informação: 1176
(total ignorado= 5439 – 29%)
Fonte: Divisão de Tuberculose – CVE/ SES-São Paulo
Distribuição dos casos novos de TB, por resultado de tratamento e
resultado de HIV, estado de São Paulo, 2006
100
80
60
%
HIV+ (n=1897)
40
HIV- (n=9293)
TB geral (n=15916)
20
0
cura
abandono
HIV+ (n=1897)
46,9
13,2
27
8,1
HIV- (n=9293)
83,9
7,1
3,7
2,4
TB geral (n=15916)
72,2
9,3
9,6
5,1
Obs: HIV em andamento: 1081;
Não realizado: 2629; sem informação: 626
(total ignorado=4336 – 27,2%)
obito
s/ encerr
Fonte: Divisão de Tuberculose – CVE/ SES-São Paulo
5
Distribuição dos casos novos de TB, por resultado de tratamento
e resultado de HIV, estado do Rio de Janeiro, 2006
80
60
% 40
HIV+(n=897)
HIV- (n=2729)
20
0
TB total (n=12060)
abandono
obito
s/ encerr
HIV+(n=897)
39,6
9
15,4
24,8
HIV- (n=2729)
cura
71,5
6,1
3,9
9,7
TB total (n=12060)
62,3
10,9
4,9
14,4
Obs: HIV em andamento: 3969;
Não realizado: 4465;
(total ignorado=8434 – 69,9%)
Fonte: Programa Estadual Tuberculose – Rio de Janeiro
Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e
resultado de HIV, município de São Paulo, 2006
100
80
60
%
HIV+ (n=775)
40
HIV- (n=3117)
TB geral (n=5561)
20
0
cura
abandono
obito
s/ encerr
HIV+ (n=775)
44,8
16,9
27,9
10,2
HIV- (n=3117)
82,1
9,3
3,7
3,5
TB geral (n=5561)
70,6
12,5
9,2
6,5
Fonte: Programa Municipal de Tuberculose – SMS/São Paulo
Distribuição dos casos de TB, por resultado de tratamento e
resultado de HIV, município do Rio de Janeiro, 2006
70
60
50
%
40
30
HIV+ (n=657)
HIV- (n=1749)
20
TB geral (n=6473)
10
0
cura
abandono
obito
HIV+ (n=657)
34
8,2
15,1
HIV- (n=1749)
68,1
5,5
2,8
54
9,8
4,9
TB geral (n=6473)
S/ informaçao HIV: 4067 (62,8%)
Fonte: Programa Municipal TB - RJ
6
Distribuição dos casos de TB, por tipo de administração de tratamento
e resultado de HIV, município de São Paulo, 2006
80
60
% 40
HIV+ (n=775)
HIV- (n=3117)
TB geral (n=5561)
20
0
supervisionado
auto-administrado
HIV+ (n=775)
20
80
HIV- (n=3117)
47,4
52,6
TB geral (n=5561)
38,4
61,6
Fonte: Programa Municipal de Tuberculose – SMS/São Paulo
Principais causas associadas a óbitos por Aids.
Estado de São Paulo, 1997 e 2001.
35
30
25
%
20
15
1997
10
2001
5
0
Pneum
TB
onia
1997 28,8
18,7
16,5
12,6
8,3
3,9
2,6
1,8
1,2
17
24,6
11,9
8
4
3,6
1,5
0,6
31
2001
Sepsis Toxop
Cripto Neopl
PCP
CMV MAC
*
lasm
c
asia
fonte: Santo et al., Rev Saude Publ, 2002
Distribuição dos casos de TBMR, por resultado de
tratamento e resultado de HIV, 2004-2005
60
50
40
% 30
HIV+ (n=58)
20
HIV- (n=699)
TBMR geral (n=788)
10
0
em trat
s/inform
favoravel
cura
abandono
obito
HIV+ (n=58)
36,2
15,5
19
12,1
1,7
HIV- (n=699)
51,4
7,7
7,5
11,7
3,7
TBMR geral (n=788)
49,1
8,8
8,8
11,7
3,9
Fonte: Sistema de Informação - Centro de Referência Prof. Helio Fraga - RJ
7
Teste de sensibilidade para medicamentos anti-TB, de pacientes
HIV+, no primeiro e segundo* diagnósticos no Serviço.
Centro de Referência e Treinamento DST/Aids, 1994-2005.
%
100
Nº:
TS1=596
TS2=88
50
0
sensível
resistente**
MDR***
TB1
TB2*
86,1
72,7
13,9
27,3
5,7
19,3
episódio de TB
sensível
resistente**
MDR***
N:
TS1=526
TS2=78
*independentemente de ter ou não um teste de sensibilidade no primeiro diagnóstico de TB
**resistência ao menos a uma droga testada.
***resistência ao menos à rifampicina e isoniazida
Fonte: Vigilância Epidemiológica – CRT-DST/Aids (dados preliminares até agosto/2005).
Estratégias para Controle de TB
1) Prevenção:
-do HIV:
--acesso ao serviço, à informação
--preservativos
- Da TB em HIV+: quimioprofilaxia, TARV
2) Detecção precoce da TB:
- Baciloscopia, cultura e identificação para todos os pacientes HIV+ com
suspeita de TB.
- Cultura automatizada como forma de agilizar o diagnóstico.
3) DOTS – tratamento supervisionado
Estratégias para melhora da sobrevida em Aids
1) Prevenção da TB:
-TARV
-Quimioprofilaxia da TB
2) Detecção precoce da TB:
- Baciloscopia, cultura e identificação para todos os pacientes HIV+ com
suspeita de TB.
- Cultura automatizada como forma de agilizar o diagnóstico.
3) DOTS para TB
8
Integração das atividades de controle da Tb
e da Aids
Diminuir o peso do HIV nos pacientes com tuberculose:
„ Terapia ARV
„ Procura de casos de tuberculose (com implementação do
diagnóstico de certeza da TB)
„ Diagnóstico de TB latente em pacientes HIV+ e tratamento
preventivo com INH
„ Melhora da adesão ao tratamento ARV e anti-TB (diminuição
do abandono e do tratamento irregular)
Integração das atividades de controle da TB e da Aids
Diminuir o peso do HIV nos pacientes com tuberculose:
„ prevenção da transmissão do HIV
„ Aconselhamento e teste anti-HIV
„ Terapia ARV
„ Acesso a serviços com boa qualidade de atendimento e
de suporte diagnóstico
Metas mundiais para o controle da tuberculose
De resultado:
•Detectar 70% dos casos estimados
• Curar 85%* dos casos detectados
•Diminuir abandono para 5% (meta nacional)
*(rationale para 85% de cura: não mais que 15% dos casos com resultado de
tratamento desfavorável, ou seja, em risco de transmitir a doença).
9
Agradecimentos:
Gisele Oliveira - PNCT
Mariza Tancredi – V.E. – CRT-DST/Aids-SP
Dr. Miguel Hijjar – CRPHF – RJ
Dra. Naomi Komatsu e técnicos do Programa Municipal TB - SP
Dra. Rossana Brito– Programa Estadual de TB - RJ
Dra. Solange Cavalcanti – Programa Municipal de TB – RJ
Dra. Vera Galesi e técnicos da Divisão de Tuberculose- SES/SP
10