Desenho da Rede de Urgência e
Emergência – Macro Centro
Coordenação de Urgência e Emergência
Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais
Uma Base Conceitual
• Uma população- Região
• Os Componentes:
1.Pontos de Atenção(hospitais, UPAs, UBS)
2.Pontos de Apoio Operacionais(SADT, Sistemas de registro)
3.Logística
4.Governança
• Um modelo de atenção
Fonte: Mendes - As redes de atenção à saúde 2009
Um Modelo de Atenção
O Protocolo de Manchester : Classificação de
Risco
VERMELHO Emergência
LARANJA
Muito
urgente
10 minutos
AMARELO
Urgente
60 minutos
VERDE
Pouco
urgente
120 minutos
AZUL
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
0 minutos
Não urgente 240 minutos
O Desenho da Rede de Atenção
• A lógica de estruturação da Rede de U/E
OBJETIVO
LEVAR O USUÁRIO PARA O
HOSPITAL
MAIS PRÓXIMO
1.
2.
3.
Encaminhar corretamente pessoa usuária
Ao ponto de atenção à saúde certo, capaz de
prestar o cuidado efetivo
No menor tempo possível
Um Modelo de Atenção
•
O sistema de urgência se relaciona com 3 variáveis:
1. Gravidade (risco)
2. Recurso necessário
3. Tempo de resposta
•
O modelo de atenção nas condições agudas deve
ser uma linguagem que comunique os pontos de
atenção e a logística num fluxo que contemple as 3
variáveis acima.
•
Um sistema de urgência trabalha com diagnósticos
sindrômicos ou classificação de riscos (Prioridade
clínica)
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• UAPS – Unidade de Atenção Primária à Saúde: também é local de
atendimento de agudos (1 Equipe PSF para 2.400 a 4.000 pessoas) 1
agente comunitário para 400 a 750 pessoas
• Salas de Estabilização: referência até 50.000 habitantes,
fundamental que estejam localizadas nos hospitais de urgência nível IV
para cobrir vazios assistenciais
• UPA – Unidade de Pronto Atendimento: são estruturas intermediárias
entre atenção primária e hospitais; têm sentido portanto em municípios
maiores ou como estruturas de estabilização simples e devem ser
formalmente vinculadas ao hospital de referência, referência de acordo
com o porte I a III ( 50.000 a 300.000)
• SAMU – Regional: abrangência regional com escala ótima acima de
1.500.000 habitantes aceitável acima de 750.000 ( Complexo
Regulador)
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
•HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV: hospitais locais de baixa escala.
Têm importância na rede quando o acesso a um serviço de maior densidade
tecnológica ultrapassa uma hora de deslocamento
•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III: têm que ser referência
para no mínimo 100.000 habitantes
•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II: têm que ser referência
para no mínimo 200.000 habitantes, devem possuir CTI e responder a traumas
mais complexos de forma definitiva ou como estabilização ou controle de
dano
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm escala
mínima de 600.000 habitantes
HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES
NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter
escala mínima de 600.000 habitantes
HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I: se especializam de
acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter escala mínima de um milhão de
habitantes para se tornarem referência (ex: trauma maior)
HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I: hospital que agrega
todas os hospitais nível I ( trauma, doenças cardiovasculares e AVC)
• Referência acima de um milhão de habitantes
PROPOSTA DE INCENTIVO PARA
A REDE DE U e E
Hospitais /Tipologia
HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV
R$
35.000,00
HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III
R$
100.000,00
HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II
R$
200.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I
R$
300.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I
R$
75.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I
R$
75.000,00
-
HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I
R$
400.000,00
Número de Pacientes
O SISTEMA INCLUSIVO DE ATENÇÃO AO
TRAUMA
GRAVIDADE
Lesões moderadas e
graves
Hospitais nível 2
Lesões mais graves
Hospitais de nível 1
Outros Pontos
de urgência
Lesões leves e
moderadas
Hospitais nível 3 e 4
Fonte: Resources for Optimal Care of the Injured Patient
2006
O papel do SAMU-192 na Rede de
Urgência e Emergência
• Ente de governança ( complexo regulador)
• Ponto de atenção resolutivo
• Componente logístico potente ( interligação física e
tecnológica dos pontos de atenção)
• Ponto de apoio operacional (banco de dados ) - Rede virtual
de urgência e emergência
• Ponto de classificação e gestão de risco – define acesso
regulado do paciente ao local certo, com a resolubilidade
certa, no tempo resposta certo e com a qualidade certa (
Prioridade clínica)
• Integrar e regular os demais serviços de urgência
SAMU-192 Regional - Desafios
• Falta de um ente regional para o gerenciamento consórcio intermunicipal, agência regional, fundação
• Falta de modelo baseado na classificação de risco
• Ausência de um modelo de financiamento regional
• Enormes diferenças regionais (densidade demográfica,
orçamento, etc.)
• Descentralização ao nível municipal levando a perda de
escala e fragmentação do sistema (Modelo federativo
brasileiro)
• SAMUs municipais existentes
• O critério único distribuição das ambulâncias ( Precisa ser
baseado em tempo resposta)
COMPARAÇÃO ENTRE CENTRAIS DA LOMBARDIA
(CUSTO POR HABITANTE/ ANO)
ECONOMIA de ESCALA
Estado de Minas Gerais
Cobertura Atual Samu-192
Total
Municípios
853
População
Estado
19.159.260
Mun. cobertos
104 (12%)
Pop. coberta
38,46%
Total SAMU 192 15
FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - CGUE
Macrorregião CENTRO
Microrregiões
Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté
Betim
Contagem
Curvelo
Guanhães
Itabira
Itabirito
João Monlevade
Sete Lagoas
Vespasiano
SAMU 192
SAMU-192
MACRORREGIONAL
Critérios para distribuição
das unidades móveis
Composição Final
Micro
Microrreg/Municip
31016 B Horizonte 31016 B Horizonte/N Lima/Caeté
Belo Horizonte
Belo Vale
Caeté
Jaboticatubas
Moeda
Nova Lima
Nova União
Raposos
Ribeirão das Neves
Rio Acima
Sabará
Santa Luzia
Taquaraçu de Minas
População
Residente
2010
3.185.567
2.375.151
7.536
40.750
17.134
4.689
80.998
5.555
15.342
296.317
9.090
126.269
202.942
3.794
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
9
6
32
21
4.428,27
-
1
-
1
1
2
1
-
1
-
3
1
2
1
-
-
Composição Final
Micro
Betim 31017
Microrreg/Municip
31017 Betim
Betim
Bonfim
Brumadinho
Crucilândia
Esmeraldas
Florestal
Igarapé
Juatuba
Mário Campos
Mateus Leme
Piedade dos Gerais
Rio Manso
São Joaquim de Bicas
População
Área (kM)
Residente 2010
624.062
3.667,55
378.089
6.818
33.973
4.757
60.271
6.600
34.851
22.202
13.192
27.856
4.640
5.276
25.537
FINAL FINAL
USA USB
2
2
--
8
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Composição Final
Micro
Microrreg/Municip
31018 Contagem 31018 Contagem
Contagem
Ibirité
Sarzedo
31019 Curvelo
31019 Curvelo
Augusto de Lima
Buenópolis
Corinto
Curvelo
Felixlândia
Inimutaba
Monjolos
Morro da Garça
Presidente Juscelino
Santo Hipólito
Três Marias
População
Residente
2010
788.210
603.442
158.954
25.814
174.714
4.960
10.292
23.914
74.219
14.121
6.724
2.360
2.660
3.908
3.238
28.318
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
2
2
8
6
1
1
5
329,50
15.633,18
1
-
1
1
1
1
1
-
1
Composição Final
Micro
Microrreg/Municip
31020 Guanhães 31020 Guanhães
Carmésia
Conceição do Mato Dentro
Divinolândia de Minas
Dom Joaquim
Dores de Guanhães
Guanhães
Materlândia
Rio Vermelho
Sabinópolis
Senhora do Porto
Serra Azul de Minas
Virginópolis
População
Residente
2010
120.631
2.446
17.908
7.024
4.535
5.223
31.262
4.595
13.645
15.704
3.497
4.220
10.572
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
1
3
7.161,54
-
1
1
-
1
1
-
Composição Final
Micro
31021 Itabira
Microrreg/Municip
31021 Itabira
Barão de Cocais
Bom Jesus do Amparo
Catas Altas
Ferros
Itabira
Itambé do Mato Dentro
Morro do Pilar
Passabém
Santa Bárbara
Santa Maria de Itabira
Santo Antônio do Rio Abaixo
São Gonçalo do Rio Abaixo
São Sebastião do Rio Preto
População
Residente
2010
218.442
28.442
5.491
4.846
10.837
109.783
2.283
3.399
1.766
27.876
10.552
1.777
9.777
1.613
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
1
4
1
5.503,44
-
1
2
1
-
-
Composição Final
Microrreg/Municip
31022 Itabirito
População
Residente 2010
169.949
Área (kM)
2.981,41
FINAL
USA
FINAL
USB
1
4
Itabirito
45.449
-
1
Mariana
54.219
-
1
Ouro Preto
70.281
1
2
1
2
31023 João Monlevade
132.648
2.582,73
Bela Vista de Minas
10.004
--
João Monlevade
73.610
1
1
Nova Era
17.528
-
-
Rio Piracicaba
14.149
-
-
São Domingos do Prata
17.357
-
1
Composição Final
Micro
Microrreg/Municip
31024 Sete Lagoas31024 Sete Lagoas
Abaeté
Araçaí
Baldim
Biquinhas
Cachoeira da Prata
Caetanópolis
Capim Branco
Cedro do Abaeté
Cordisburgo
Fortuna de Minas
Funilândia
Inhaúma
Jequitibá
Maravilhas
Morada Nova de Minas
Paineiras
Papagaios
Paraopeba
Pequi
Pompéu
Prudente de Morais
Quartel Geral
Santana de Pirapama
Sete Lagoas
População
Residente
2010
410.587
22.690
2.243
7.913
2.630
3.654
10.218
8.881
1.210
8.667
2.705
3.855
5.760
5.156
7.163
8.255
4.631
14.175
22.563
4.076
29.105
9.573
3.303
8.009
214.152
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
2
7
1
12.910,47
-
1
1
-
1
-
1
1
3
Composição Final
Micro
Microrreg/Municip
31025 Vespasiano 31025 Vespasiano
Confins
Lagoa Santa
Matozinhos
Pedro Leopoldo
Santana do Riacho
São José da Lapa
Vespasiano
População
Residente
2010
279.500
5.936
52.520
33.955
58.740
4.023
19.799
104.527
Área
(KM²)
FINAL
USA
FINAL
USB
1
3
1.613,45
-
1
1
1
1
Composição Final
Total
MACRO CENTRO
População
Residente 2010
6.104.310
Área (kM)
56.811,54
FINAL
USA
FINAL
USB
21
76
Distribuição por Micro
SAMU
BELO HORIZONTE
População
USB
USA
População
USB
USA
CR
2.375.151
22
4
3.185.567
32
9
1
BETIM
378.089
3
1
624.062
7
2
1
CONTAGEM / SARZEDO /
IBIRITE
788.210
7
2
788.210
8
2
1
CURVELO
-
-
-
174.714
5
1
-
GUANHAES
-
-
-
120.631
3
1
-
ITABIRA
109.783
2
1
218.442
4
1
1
SETE LAGOAS
214.152
2
1
410.587
7
2
1
ITABIRITO
169.949
3
1
169.949
3
1
1
JOÃO MONLEVADE
-
-
-
132.648
2
1
-
VESPASIANO
-
-
-
279.500
3
1
-
76
21
COBERTURA POPULACIONAL
TOTAL
4.035.334
37
10 6.104.310
6
Microrregiões
Macrorregião CENTRO
Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté
Betim
Contagem
Curvelo
Guanhães
Itabira
Itabirito
João Monlevade
Sete Lagoas
Vespasiano
SAMU 192
104 mun. 6.104.310 hab. Area 56.812 km2
10Médicos 18 TARMs 06 Radioperadores
Custo Mensal CR: 900.000,00
76 USB Custo Mensal: 2.960.000
21 USA Custo Mensal: 2.520.000
Custo Total Mensal: 6.380.000
1,05 percapta/mês
Distribuição USB, USA e
Central de Regulação
Unidades de Pronto
Atendimento
Distribuição das UPAs
MUNICÍPIO
N. UPA Porte III
N. UPA Porte II
N. UPA Porte I
Belo Horizonte
06
-
-
Betim
02
02
-
Contagem
02
-
-
Ribeirão das Neves
01
01
-
Sabará
01
01
-
Sete Lagoas
01
-
-
Vespasiano
01
-
-
Curvelo
-
01
-
Ganhães
-
01
-
Nova Lima
-
01
-
Santa Luzia
-
02
-
Abaeté
-
01
Barão de Cocais
-
01
Brumadinho
-
01
Caeté
-
01
Esmeraldas
-
01
Igarapé
-
01
Itabira
-
01
Itabirito
-
01
Mateus Leme
-
01
Pedro Leopoldo
-
01
São Joaquim de Bicas
-
01
TOTAL
14
09
11
Tipologia Hospitalar
Macro Centro
Microrregião Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté
Jaboticatubas
Pólo Micro
H.São João de Deus
H. São Judas Tadeu
Taquaraçu
de
Nova União
Minas
H. Risoleta Tolentino Neves
H. Municipal Odilon Beherens
Ribeirão
das
Neves
Santa Casa de Caeté
Sta Luzia
BHte
Sabará
Caeté
H. CLINICAS UFMG
Raposos
H. João XXIII
Nova Lima
Hospital Nível I Trauma
H. Júlia Kubitschek
Rio Acima
H. João Paulo II
H. Alberto Cavalcanti
Hospital Polivalente
H. Nossa
Senhora de
Lourdes
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Moeda
Belo Vale
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Microrregião Betim
H. Municipal de Maio
Pólo Micro
Esmeraldas
Florestal
Betim
H.P R Professor Osvaldo R Franco
Juatuba
Hospital Polivalente
Matheus
Leme
S. Joaquim de Bicas
Igarapé
Hospital Nível I Trauma
Mário Campos
Brumadinho
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
H. Munic. João
Rio Manso
Fernandes do Carmo
Bonfim
Hospital Nível III
Crucilândia
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Piedade dos
Gerais
Microrregião Contagem
Pólo Micro
Contagem
H. Municipal de Contagem
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I AVC e IAM
Ibirité
Hospital Nível II
H. Munic. De Ibirité
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Sarzedo
Microrregião Curvelo
Pólo Micro
Santa Casa de
Misericórdia de Corinto
Buenópolis
Hospital São Francisco
Augusto de Lima
Três Marias
Corinto
Sto Hipólito
Monjolos
Hospital Nível I AVC e IAM
Felixlândia
Curvelo
Inimutaba
Presidente
Juscelino
Morro
da Graça
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
H. Imaculada
Conceição
Microrregião Guanhães
Pólo Micro
Rio Vermelho
Serra Azul
de
Minas
Materlândia
H. Imaculada Conceição
Sabinópolis
Virginópolis
Guanhães
Dom Joaquim
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Conceição do Mato
Dentro
Carmésia
Divinolândia de Minas
Senhora
do Porto
Dores de
Guanhães
H.R Imaculada Conceição
Microrregião Itabira
Pólo Micro
Ferros
Morro do Pilar
Sto Antônio do
Rio Abaixo
Passabém
Itambé do Mato Sta Maria de Itabira
Dentro
S. Sebastião do
Rio Preto
Itabira
H. Nossa
Senhora das
Dores
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital Nível IV
Bom Jesus
do Amparo
Barão de
Cocais
Sta Bárbara
Catas
Altas
Microrregião Itabirito
Pólo Micro
H. São Vicente de
Paulo
Itabirito
Santa Casa
Mariana
Ouro Preto
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
H. Monsenhor Horta
Microrregião João Monlevade
Pólo Micro
H. Margarida
Nova Era
São Gonçalo do
Rio Abaixo
Bela
Vista
de Minas
João
Monlevade
São Domingos da Prata
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Rio Piracicaba
Dionísio
São José
do Goiabal
Microrregião Sete Lagoas
Pólo Micro
Morada Nova
de Minas
Santa Casa de
Misericórdia
Biquinhas
Caetanópolis
Paineiras
Cedro
do
Abaeté
Santana de
Pirapama
Abaeté
H. São Vicente de Paula
Cordisburgo
Pompéu
Paraopeba
Araçaí
Jequitibá
Baldim
Hospital Nível I Trauma
Funilândia
Hospital Nível I IAM
Inhaúma
Hospital Nível II
Cachoeira da Prata
Fortuna de Minas
Sete Lagoas
Prudente
Moraes
Capim Branco
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
H. Municipal Flávio D Amato
( + IAM )
Microrregião Vespasiano
Pólo Micro
Santana do Riacho
H. Munic. Francisco
Gonçalves
Hospital Nível I Trauma
Matozinhos
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
São José da Lapa
Vespasiano
Confins
Pedro
Leopoldo
Lagoa
Santa
Santa Casa de
Misericórdia
Fundação
Vespasianense de
Saúde
Microrregiões
MACRORREGIÃO CENTRO
Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté
Betim
Contagem
Curvelo
Guanhães
Itabira
Itabirito
João Monlevade
Sete Lagoas
Vespasiano
SAMU 192
Hospital Polivalente
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível I AVC e IAM
Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV
Hospital de Retaguarda
Incentivo Financeiro por Tipologia Hospitalar
Tipologia hospitalar
Hospital Polivalente
Nível I (Trauma)
Nível I (AVC + IAM)
Nível I (AVC)
Nível I (IAM)
Nível II
Nível II + Nível I (AVC+IAM)
Nível II + Nível I (IAM)
Nível III
Nível IV
Retaguarda
TOTAL
Qtde.
4
‐
1
‐
‐
11
1
2
11
7
14
51
Valor Mensal
R$ 400.000,00
R$ 300.000,00
R$ 200.000,00
R$ 75.000,00
R$ 75.000,00
R$ 200.000,00
R$ 300.000,00
R$ 250.000,00
R$ 100.000,00
R$ 35.000,00
R$ ‐
R$ 6.145.000,00
Valor Anual
R$ 19.200.000,00
R$ ‐
R$ 2.400.000,00
R$ ‐
R$ ‐
R$ 26.400.000,00
R$ 3.600.000,00
R$ 6.000.000,00
R$ 13.200.000,00
R$ 2.940.000,00
R$ ‐
R$ 73.740.000,00
ATENÇÃO DOMICILIAR
Atenção Domiciliar
BELO HORIZONTE
BETIM
Área
4.428
3.667
329
GUANHAES
AD2
AD3
3.185.567
32
10
624.062
6
2
788.210
8
3
15.633
174.714
3
1
7.161
120.631
2
1
218.442
3
1
CONTAGEM / SARZEDO / IBIRITE
CURVELO
População
5.503
12.910
2.981
410.587
5
1
169.949
2
1
JOÃO MONLEVADE
2.582
132.648
2
1
VESPASIANO
1.613
279.500
3
1
6.104.310
66
22
ITABIRA
SETE LAGOAS
ITABIRITO
56.812
TOTAL
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