PROJECTO
“FAST-ARTHROPLASTY”
Maio 2015
DEPARTAMENTO DE ORTOFISIATRIA DO CHP - HSA
DIRECTOR
ADMINISTRADOR
ENFERMEIRO RESPONSÁVEL
Prof. Doutor António Oliveira
Dra. Ana Craveiro
Enf.ª Supervisora Fernanda Lopes
SERVIÇO DE ORTOPEDIA
DIRECTOR
Prof. Doutor António Oliveira
ASSISTENTE
SOCIAL
Dr.ª Margarida Pinheiro
SECRETARIADO
INTERNAMENTO
Assist. Téc. Augusta Fernanda Rodrigues Santos
Assist. Téc. Maria José Rodrigues Santos
Assist. Téc. Hélder Fernando Gomes Oliveira
CONSULTA
Assist. Téc. Maria Carmo dos Santos Ribeiro
Assist. Téc. Maria Arminda Magalhães Fonseca
Assist. Téc. Maria Emília Moreira Viegas
Assist. Téc. Cármen Fernanda Ferreira Sousa
CHEFES DE SERVIÇO
ENFERMEIRO CHEFE
Prof. Doutor António Fonseca Oliveira
Dr. Joaquim Fernando Seabra Lopes
Dr. José Fernando Souzellas Costa e Castro
Dr. José Manuel Reis Figueiredo
Enf.ª Maria da Luz Vieira Rocha Magno
MÉDICOS
ENFERMEIROS
ASSISTENTES GRADUADOS
Dr. Jorge Alberto Leite Pereira Seabra
Dr. Eduardo Mário Correia de Almeida
Dr. Joaquim César Ferreira da Silva
Prof. Doutor Rui Jorge Baptista M. Lemos
Prof. Doutor Manuel André dos Santos Gomes
Dr. Pedro Filipe Ferreira Cardoso
Dr.ª Rafaela Maria Melo Coelho Soares
Dr.ª Isabel Maria Gonçalves da Costa
Dr. Paulo Manuel Guimarães Costa
Dr. Armando Vilarinho Campos
Dr. Ângelo Ferreira Gomes Encarnação
ASSISTENTES
Dr. Eurico Pedro Ferreira A. Lopes da Silva
Dr. Miguel Nuno Albuquerque Trigueiros
Dr. Joaquim Manuel Moreira Ramos
Dr. Paulo Francisco Lima Pereira
Dr. José Muras Geada
Dr. Adélio Justino Machado Vilaça
Dr. Rui Miguel Teixeira Claro
Dr. Ricardo Jorge Gomes Sousa
Dr. Manuel Alexandre Negrais P. G. Pereira
Dr. Ricardo Filipe F. Aido
Dr. Marco André Guedes Sousa
GRUPOS ORGÂNICOS
INTERNOS COMPLEMENTARES
Dr.ª Vânia Cristina Castro Oliveira
Dr. Luís Manuel Dias Costa
Dr. Ricardo P. F. Rodrigues Pinto
Dr. Daniel Filipe Esteves Soares
Dr.ª Luciana Andreia Fernandes Leite
Dr. Pedro Tiago Santos Leite
Dr. Pedro Miguel Brandão Barreira
Dr. Pedro Filipe Sousa Neves
Dr. Pedro Manuel Tavares J M Serrano
Dra. Marta Sofia Santos Silva
Dr. João Cardoso Esteves
Dr. Luís Henrique Costa Barros
Dr. Luís Paulo Lopes Coutinho
Dra. Cláudia Sofia Gouveia Rodrigues
Ortopedia Geral
Dr. José Figueiredo
ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
Mestre Enf. Renato Jorge Soares da Mota
Enf. José Carlos Teixeira Maio
Enf. Nuno Fernando da Cruz Pires Fonseca
Enf. Trajano Paulo Martins Dias
Mestre Enf. Carmen Dolores Ribeiro Queirós
Enf. Luís Duarte Alves Gaspar
ENFERMAGEM MEDICO-CIRÚRGICA
Enf. Helder Teixeira de Sousa
Enf. Paula Maria Cordeiro Pereira
GRADUADOS
Enf. Luís Vítor Rodrigues
Enf. Manuel António Teixeira M. Pinho
Enf. Helena Céu Constâncio Lebreiro
Enf. Mestre Paula Cristina Teixeira Silva
Enf. João Paulo Marques de Carvalho
CONSULTA
Enf. Maria Arminda Lima
Enf. Leonor Olímpia Ferreira Martins
Enf. Maria Antónia Vasconcelos Carvalho
Enf. Ana Catarina Fernandes Martins
A
Ortopedia Geral
B
Ortopedia Geral
Enf. Rui Silva
Enf. Milene Aurora Lopes Seixas
Enf. Irene da Conceição Gonçalves Arcas
Enf. Elisabete Conceição Oliveira Peixoto
Enf. Margarete Sousa Raposo
Enf. Sandra Maria Seabra das Neves
Enf. Mestre Michel Freitas Alves
Enf. Mestre Tiago André Q. de Sousa e Castro
Enf. Joana Sousa Oliveira Carvalho
Enf. Pedro Vitorino Moreira Rodrigues
Enf. Julita Maria Afonso Banrezes
Enf. Marlene de Fátima Xavier da Silva
Enf. Anabela Gonçalves Martins
Enf. Bruno Cardoso Ferreira da Silva
Enf. Marina Alexandra Oliveira Sampaio
Enf. Edite Maria Carvalho Nunes de Brito
Enf. António Augusto Faceira Marinho
Enf. Luís Miguel Valongueiro Teixeira
Enf. Daniela Maria Pinho Campos
Enf. Patrícia da Silva Cruz
Enf. Bruno Miguel Silva Pinto
Enf. Carla Sofia Duarte Santos
Enf. Fátima Andreia Magalhães Capela
Enf. Joana Sofia Alves Filipe Gouveia
Enf. Joana Margarida da Silva Vieira
Enf. Sara Manuel Pereira Marques
Enf. Liliana Domingues Ferreira
C
A.
OPERACIONAIS
ENCARREGADA GERAL OPERACIONAL
A.O. Maria Cidália Martins Costa Ferreira
ASSISTENTES OPERACIONAIS
A.O. Maria Celeste Moura Magalhães
A.O. Maria Belém Almeida Freitas
A.O. Agostinho Pinto Ribeiro
A.O. Isaura Maria Teles Carvalho
A.O. Celeste Maria Rocha Pinto
A.O. Deolinda Madalena Sousa
A.O. Paula Maria Guedes Soares
A.O. Carla Maria Nogueira Assembleia
A.O. Maria Cristina da Silva Novais dos Santos
A.O. Ana Paula Macedo do Carmo
A.O. Lucinda Paula de Jesus Queirós
A.O. Maria Margarida Almeida Vieira Silva
A.O. Maria Manuela Ferreira Santos Cardoso
A.O. Rosa Maria Gonçalves Silva Costa
A.O. Vera Márcia Dias Monteiro
A.O. Sandra Isabel da Silva Leites Gonçalves
A.O. Ana Filipa Elias da Silva
A.O. Fernanda Maria de Jesus Rosas
A.O. Manuela Ferreira Bessa
A.O. Maria da Graça Lourenço da Costa Neiva
CONSULTA
A.O. Ana Morais Alves Guedes
A.O. Ana Fernanda Martins Santos
A.O. Eva Maria de Castro Valente Ribeiro Giesta
A.O. Maria José Cunha Martins Ribeiro
OI / Deformidades Coluna
Dr. Seabra Lopes
Prof. Doutor Rui Lemos
Dr. Costa e Castro
Prof. Doutor António Oliveira
Dr. Paulo Costa
Dr. Ricardo Sousa
Dra. Luciana Leite
Dr. Ricardo Pinto
Dr. Pedro Barreira
Dra. Marta Santos Silva
Dr.ª Rafaela Coelho
Dr. Joaquim Ramos
Dr. Pedro Leite
Dr. Pedro Neves
Dr. Pedro Serrano
Dr. João Esteves
Prof. Doutor André Gomes
Dr..Marco Sousa
Dr. Daniel Soares
Dr.ª Luisa Fardilha
Dr. Luís Castelo
Dr. Sérgio Figueiredo
Dr. Luís Barros
Dr. Jorge de Seabra
Dr. Eduardo Almeida
Dr. Armando Campos
Dr. Ângelo Encarnação
Dr. Tiago Frada
Dr. Tiago Rebelo
Drª Tânia Freitas
Dr. Ricardo Frada
Dr. Roberto Couto
Neoplasias ME
Dr. Pedro Cardoso
Dra. Vânia Oliveira
Dr. Pedro Neves
Dr. Luís Barros
Ombro
Dr. Rui Claro
Dr. Ricardo Pinto
Joelho
Mão
Pé
Dr. Paulo Pereira
Dr. Adélio Vilaça
Dr. Daniel Soares
Dr. Pedro Leite
Dra. Marta S Silva
Dr. César Silva
Dra. Isabel Gonçalves
Cirurgia Ambulatório
Dr. Miguel Trigueiros
Dr. Alexandre Pereira
Dr. Marco Sousa
Dr. Sérgio Figueiredo/Dr. Pedro Serrano
Dr. Muras Geada
Dr. Luís Costa
Dra. Luísa Fardilha
Dr. Pedro Barreira
Dr.ª Isabel Gonçalves
Dr. Alexandre Pereira
Dr. Ricardo Aido
Dr. João Esteves
UNIDADE VERTEBRO MEDULAR
DIRECTOR
ESPECIALISTAS
MÉDICOS
Dr. Eurico Silva
Dra. Luciana Leite
Dr. Luís Castelo
ENFERMEIROS
Mestre Enf. Renato Jorge Soares da Mota
Enf. Helder Teixeira de Sousa
Enf. José Carlos Teixeira Maio
Enf. Paula Maria Cordeiro Pereira
A. OPERACIONAIS
Enf. Trajano Paulo Martins Dias
Mestre Enf. Carmen Dolores Ribeiro Queirós
Enf. Nuno Fernando da Cruz Pires Fonseca
A.O. Maria Belém Almeida Freitas
A.O. Deolinda Madalena Sousa
A.O. Carla Assembleia
Data da última actualização: 01 de Janeiro de 2015
UM SERVIÇO COM UMA EXCELENTE PERFORMANCE
GLOBAL:
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
3187
3069
3163
3194
Doentes
Tratados
3676
3759
3900
3950
Total Doentes
Operados
673
2012
796
2013
822
2014
853
Meta 2015
Cirurgia
Ambulatório
UM SERVIÇO COM UMA EXCELENTE PERFORMANCE
GLOBAL:
81,11% FRACTURAS ANCA COM CIRURGIA REALIZADA NAS
PRMEIRAS 48h
MELHOR DESEMPENHO GRUPO BENCHMARKING ACSS
UM SERVIÇO COM UMA EXCELENTE PERFORMANCE
GLOBAL:
Na comparação com o Melhor Desempenho do Grupo de
hospitais considerado no “IAMETRICS” o Serviço de Ortopedia
obtém um EXCELENTE SCORE.
UM SERVIÇO COM UMA EXCELENTE PERFORMANCE
GLOBAL:
ASSIM, ESTAMOS TODOS
MUITO SATISFEITOS!
… NÃO É VERDADE?
UM SERVIÇO QUE PROCURA SEMPRE MELHORAR…
A satisfação pelos resultados alcançados não pode impedir a melhoria
contínua!
Vejamos o caso do GDH 209, onde são classificados os doentes submetidos a
Artroplastia Total do Joelho, no 1º semestre de 2014.
Gestão de tempos de internamento
GDH
GCD
T
Descrição
209
8
C
Procedimentos major nas articulações e/ou reimplante
de membro inferior, excepto anca, excepto por
complicação
Actual
DM
Obs.
DM Esp.
Dias
dif.
Impacto
150
7,52
5,84
1,7
+252,7
HÁ ESPAÇO PARA MELHORAR…
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
Como surgiu o projecto?
•Criação de um grupo multidisciplinar (Enfermeiros Especialistas
de Reabilitação, Cirurgião, Anestesista, Assistente Social)
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
Comunicação com o doente
•
•
•
•
Aumenta a responsabilidade do cliente
Preserva a dignidade
Conduz ao respeito
Promove os sentimentos de segurança
• Aumenta o compromisso e adesão
• Aumenta a aceitação dos procedimentos
• Reduz a ansiedade
• Facilita o lidar com a doença
• Permite o consentimento informado
Salmon citado por Melo, M. (2005)
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
OBJECTIVOS
Facilitar a transição de saúde-doença vivenciada pelo doente que será
submetido a ATJ através da sistematização e melhoria da informação fornecida
Promover a melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem
Melhorar a qualidade da informação fornecida ao doente sobre estratégias
adaptativas com vista a promover a sua autonomia
Promover o envolvimento do prestador de cuidados no processo de
reabilitação do doente
Identificar precocemente os doentes com necessidades de referenciação para
a RNCCI ou de apoio domiciliário
Promover a diminuição do número de dias de internamento.
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY” , tal como se
apresentou ao CA do CHP
ESTRATÉGIA DE CONCRETIZAÇÂO
RECURSO ADICIONAIS
NECESSÁRIOS
-Ensino
precoce
(a
iniciar
ainda
Horas
de
enfermagem para
Melhorar a qualidade de
na Consulta Externa no Pré colaboração de enfermeiros
informação ao doente e ao seu
Internamento) da utilização de do Serviço de Internamento
familiar, sobre estratégias ajudas de marcha;
na Consulta Pré- operatória;
OBJECTIVOS
1.
adaptativas de promoção de
-Utilização
de
mobilização Dispositivos para ajuda de
autonomia funcional após a passiva com artromotor a partir marcha (andarilhos,
colocação de prótese total do das 24 horas após intervenção canadianas);
cirúrgica;
joelho;
2.
Articular
com
intervenções
eficiência
as -Treino precoce e intensivo de
equipa reabilitação;
da
multidisciplinar;
3.
Promover o envolvimento do
cuidador informal no processo
de reabilitação do doente;
4.
Identificar
precocemente
os
doentes com necessidades de
referência
para
a
Nacional
de
Cuidados
Continuados
Rede
Integrados
(RNCCI);
5.
Contribuir para a diminuição
dos
dias
hospitalar.
de
internamento
INDICADORES DE
ACOMPANHAMENTO
Demora Média do Serviço
de Ortopedia;
Demora Média doentes
GDH 209;
Satisfação global
doentes tratados
Artroplastia Total
Joelho
dos
em
do
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
METODOLOGIA
 É aplicado um instrumento de avaliação “Knee Injury and Osteoarthritis
Outcome Score” - KOOS, que proporcionará dados relativos à qualidade
de vida, capacidade funcional e dor do doente.
 É aplicado um instrumento de avaliação Escala Internacional da Ansiedade
e Depressão
Aos 6 e 12 meses será efetuado um follow-up, após a alta, onde será
novamente avaliada a capacidade funcional, a dor e a qualidade de vida assim
como a Ansiedade/Depressão.
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
IMPLEMENTAÇÃO
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
IMPLEMENTAÇÃO
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
Centralização no bem estar do doente
O doente é um participante interessado no seu próprio processo
Maior envolvimento do doente e família: Educação e informação
É dado o adequado relevo ao alívio da dor para que haja
mobilização precoce.
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
BENEFÍCIOS PARA O DOENTE
Informação e educação pré-operatória
Redução da ansiedade e medo da cirurgia
Conhecimento do tipo de tratamentos a receber
Cuidados centrados no doente e na família
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: Satisfação de doentes e familiares
Qualidade do Atendimento
Qualidade do atendimento dos Médicos 1%
1%
Qualidade do atendimento dos Enfermeiros 1%
2%
Qualidade do atendimento dos Auxiliares de
1%
4%
Acção Médica
Qualidade do atendimento dos Administrativos 1%4%
29%
69%
31%
67%
34%
61%
44%
0%
25%
Mau
Suficiente
50%
50%
Bom
75%
Muito Bom
100%
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: Satisfação de doentes e familiares
Qualidade da Informação
Qualidade da informação fornecida pelos
1%
3%
Enfermeiros
Qualidade da informação fornecida pelos Médicos 1%6%
34%
63%
33%
0%
25%
Mau
Suficiente
61%
50%
75%
Bom
100%
Muito Bom
Processo de Alta
O processo administrativo necessário para sair do
1%8%
Serviço
As instruções que recebi sobre os tratamentos e os
1%
5%
medicamentos a fazer
Tempo de espera entre a hora que recebi a
informação de alta do Médico e a minha saída do 2%6%
Serviço
0%
33%
31%
64%
37%
25%
Mau
58%
Suficiente
55%
50%
75%
Bom
Muito Bom
100%
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: Satisfação de doentes e familiares
Visitas e Acompanhantes
Meios ao dispôr dos familiares enquanto o doente esteve
1%6%
internado
48%
Forma como os acompanhantes foram informados sobre
1%5%
o estado de saúde
45%
46%
Horário das visitas 0%
3%
48%
47%
0%
25%
Mau
Suficiente
50%
50%
75%
Bom
100%
Muito Bom
Se alguém tivesse a mesma necessidade, recomendaria a sua vinda a este Serviço?
98%
2%
Sim
75%
100%
Não
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS:
Após 6 meses de implementação do projecto
Gestão de tempos de internamento por processo
GDH
GCD
T Descrição
209
8
Procedimentos major nas articulações e/ou
C reimplante de membro inferior, excepto anca,
excepto por complicação
Actual
DM
Obs.
DM Esp.
116
5,97
5,66
Dias
dif.
Impacto
0,3 +36,1
Para uma amostra similar de doentes, a demora média reduziu em
1,55 dias
O resultado do Serviço é quase sempre
sobreponível ao melhor resultado do grupo.
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: CUSTO
Diminuir 1,55 dias de demora média significa reduzir
custos de funcionamento em 300€ por doente tratado;
Com a manutenção deste programa, o Serviço de
Ortopedia espera, em 2015, obter uma poupança de
66.500€,
apenas
submetidos a ATJ
no
tratamento
de
doentes
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: CUSTO DE OPORTUNIDADE
No 2º semestre de 2014, o programa “Fast Arthroplasty”
permitiu libertar 178 dias de internamento no Serviço de
Ortopedia;
Com isto foi possível tratar mais 28 doentes
Em 2015 – tratar mais 56 doentes
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: Valor em Saúde = Resultados em Saúde
Euros dispendidos
1º Sem. 2014 (antes do programa “Fast-Arthroplasty”)
Custo/Doente Tratado
Ortopedia
3.545€
2º Sem. 2014 (depois do programa “Fast-Arthroplasty”)
Custo/Doente Tratado
Ortopedia
3.270€
O DENOMINADOR DA EQUAÇÃO DIMINUIU
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
RESULTADOS: Valor em Saúde = Resultados em Saúde
Euros dispendidos
Como vimos já, o numerador da equação aumentou:
 + Satisfação doentes
 + Satisfação familiares
 + Acessibilidade (+ 56 doentes tratados/ano)
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
Em SUMA,
A implementação do projecto “Fast-Arthroplasty”:
AUMENTOU O VALOR EM SAÚDE na
população servida pelo Serviço de Ortopedia
do CHP
PROJECTO “FAST-ARTHROPLASTY”
CONCLUSÕES
Com um pequeno investimento – Aquisição de Artromotores /
Materiais de Apoio
Muitos Hospitais poderão também implementar este programa
A equipa do Serviço de Ortopedia do CHP está ao dispor de
outros Serviços que desejem conhecer melhor esta experiência.