SIMPÓSIO: RISCOS E SEGURANÇA
NO TRABALHO
CENÁRIO ATUAL:
RISCOS BIOLÓGICOS
EM SERVIÇOS DE SAÚDE
Cristiane Rapparini
Campinas – SP – Agosto, 2008
http://www.premierinc.com/quality-safety
NORMA REGULAMENTADORA NR-32
AGENTES BIOLÓGICOS
• Microrganismos geneticamente modificados ou não
(Formas de vida de dimensões microscópicas. Organismos visíveis
individualmente apenas ao microscópio, que inclui bactérias, fungos,
protozoários e vírus)
•
•
•
•
Culturas de células
Parasitas
Toxinas
Príons
PORTARIA N 322, 14/11/2005
INFECÇÕES OCUPACIONAIS
RISCOS BIOLÓGICOS
TRANSMISSÃO
Oral-fecal
Via respiratória (gotículas ou aérea)
Por contato
Por via sangüínea
Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.
RISCOS BIOLÓGICOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
HIV
Hepatite B
Hepatite C
Transmissão sangüínea
(60 diferentes agentes infecciosos)
Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species: 26
viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts.
Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.
RISCOS BIOLÓGICOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
HIV
Hepatite B
Hepatite C
Transmissão sangüínea
EVOLUÇÃO = ANOS
Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.
RISCOS BIOLÓGICOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com
agulhas contaminadas por material biológico por ano
2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casos Holanda
Canada
1 casos
Reino Unido
0 casos
2 casos
5 casos Bélgica 2 casos
14 casos 0 casos
Alemanha
3 casos
EUA
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
57 casos
5 casos 2 casos
139 casos
Israel
0 casos 1 caso
Itália
5 casos 01 casos
caso
México
Trinidade & Tobago
0 casos
África
0 casos
9 casos
1 caso
5 casos
1 casos
Brasil
1 caso
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
106 casos comprovados
238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casos Holanda
Canada
1 casos
Reino Unido
0 casos
2 casos
5 casos Bélgica 2 casos
14 casos 0 casos
Alemanha
3 casos
EUA
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
57 casos
5 casos 2 casos
139 casos
Israel
0 casos 1 caso
Itália
5 casos 01 casos
caso
México
Trinidade & Tobago
0 casos
África
0 casos
9 casos
1 caso
5 casos
1 casos
Brasil
1 caso
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
106 casos comprovados
238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE
POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS
Average sharp-object injury rate is
33 injuries per 100 occupied beds,
with a range of 21 injuries per 100 occupied beds for
nonteaching hospitals and
38 injuries per 100 occupied beds for teaching hospitals.
Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO
X
Hospital A
120 Acidentes
Ano X
Hospital B
12 Acidentes
Ano X
Em qual hospital a situação de controle
de acidentes é pior ?
http://www.apic.org
No Data = No Problem
JAGGER, 2001.
USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE
POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS
At the Center, two sayings are frequently repeated:
“No data — no problem” and “power in numbers.”
In our experience, data is the single most important tool
for promoting change. Administrators and policymakers
often will not acknowledge that a problem exists if there are
no data to document it.
Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.
USING EPINET DATA TO PROMOTE PROTECTIVE
POLICIES FOR HEALTHCARE WORKERS
In 1992, EPINet data showed that needles used to connect IV
lines or access IV ports were responsible for a large proportion of
needlestick injuries.
Furthermore, already in 1992 there were more than a dozen
needleless or shielded-needle products available that could
eliminate this risk.
The Center sent a letter to the Food and Drug Administration
(FDA) requesting a national safety alert advising hospitals to stop
using needles on IV lines.
The FDA was very responsive and sent out the requested safety
alert in only 6 weeks. The alert’s impact shows in the Center’s
data.
Jagger J & Perry J, Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.
Needleless IV systems,
recommended by the
FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and
other risks from hypodermic needles on secondary I.V. administration sets –
piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.
Acidentes de trabalho com
material biológico
Situação - Brasil
Número de acidentes ?
Número de infecções ocupacionais ?
História de exposição nos 6 meses
antecedentes ao acidente atual
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2004*.
8,5% de trabalhadores
Entre médicos, esse percentual atingiu 12,9%.
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes
Freqüência encontrada de acidentes segundo
as categorias ocupacionais nos 30 dias
antecedentes à pesquisa e com 12 meses
•
•
•
•
•
•
•
2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem
1,6% e 10,2% entre enfermeiros
2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório
2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza
7,1% e 24,1% entre médicos assistentes
12,3% e 44,5% entre médicos residentes
9,4% e 55,4% entre internos de medicina
Basso M, 1999.
INICIATIVAS - BRASIL
SMS-RJ – Janeiro 1997
SINABIO – CRT/SES-SP – 1999
PSBio – Projeto Riscobiologico.org - 2002
Repat – EERP/USP – 2003
Comissão de Saúde Ocupacional em Hospitais e Outros
Estabelecimentos de atendimento à Saúde Humana,
ANAMT – 2004
Portaria MS 777/2004 – SINAN-NET
Norma Regulamentadora – NR-32 – 2005
Protocolo de exposição a material biológico – SAS/MS - 2006
Acidentes notificados: Ano de Ocorrência.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
SINABIO - SP
Jan/1999 a Set/2006
N = 14.096 acidentes
228 municípios com notificação
Município de SP ~ 30% dos casos
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
Acidentes notificados: Ano de Ocorrência.
Município de São Paulo – 2000 a 2007*.
Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA
*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.
**Dados extraídos do SINAN NET.
Acidentes notificados: Ano de Ocorrência.
Município de São Paulo – 2000 a 2007*.
SINAN Net – 2007 – 856 acidentes
Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN - NET - CCD/COVISA
*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.
**Dados extraídos do SINAN NET.
PSBio - Sistema de vigilância
Acidentes de trabalho com material biológico
em serviços de saúde brasileiros
Sistema de
notificação
voluntária
NaSH
Vigilância PSBio
ALAGOAS
RIO DE JANEIRO (cont.)
SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães Controle de Qualidade – Clínica de Hemoterapia Alfredo Martins
BAHIA
SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa
Tanajura
Comissão de Biossegurança – Unigranrio - Dr
Rogério Alves de Souza
MATO GROSSO DO SUL
Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital
Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra
Maria do Valle Leone de Oliveira
SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise
Cotrim da Cunha
SCIH – PRONEP - Dra Márcia Pinto
SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Dra Márcia
MINAS GERAIS
Pinto
Programa Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal
RIO GRANDE DO SUL
de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes
SCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella
SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena SÃO PAULO
Enfa Maria José Pamplona de Oliveira
Serviço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio
SCIH - Hospital Regional de Barbacena - Enfa Maria
Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo
José Pamplona de Oliveira
Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São
RIO DE JANEIRO
José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares
Programa de Saúde do Trabalhador do Município de
Nogueira
Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma
TOCANTINS
SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital
SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria
Helfenstens Penques da Silva
Dra Marisa Santos
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
Vigilância PSBio
ALAGOAS
RIO DE JANEIRO (cont.)
SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Guimarães Controle de Qualidade – Clínica de Hemoterapia Alfredo Martins
BAHIA
SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa
Tanajura
Comissão de Biossegurança – Unigranrio - Dr
Rogério Alves de Souza
MATO GROSSO DO SUL
Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital
Universitário Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra
Maria do Valle Leone de Oliveira
SCIH - Clínica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise
Cotrim da Cunha
SCIH – PRONEP - Dra Márcia Pinto
SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Dra Márcia
MINAS GERAIS
Pinto
Programa Municipal DST/HIV/AIDS - Prefeitura Municipal
RIO GRANDE DO SUL
de Juiz de Fora - Dr Guilherme Côrtes
SCIH - Hospital Centenário - Enfa Fernanda Estrella
SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena SÃO PAULO
Enfa Maria José Pamplona de Oliveira
Serviço de Medicina do Trabalho - Hospital Sírio
SCIH - Hospital Regional de Barbacena - Enfa Maria
Libanês - Dra Márcia Cristina Duru Pardo
José Pamplona de Oliveira
Departamento de Saúde Ocupacional - Unimed São
RIO DE JANEIRO
José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares
Programa de Saúde do Trabalhador do Município de
Nogueira
Resende - Regina Maria Nascimento Quaresma
TOCANTINS
SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia
Serviço de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital
SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - de Referência Dona Regina - Enfa Ivani Maria
Helfenstens Penques da Silva
Dra Marisa Santos
www.riscobiologico.org
NOTIFICAÇÃO
BRASIL - Portaria MS nº 777 de 28/04/2004
Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória
de agravos à saúde do trabalhador acidentes e doenças relacionados ao
trabalho - em rede de serviços sentinela
específica.
§ 1° São agravos de notificação
compulsória, para efeitos desta portaria:
Acidente com Exposição a Material Biológico
INICIATIVAS - BRASIL
Todos os casos de acidente com material
biológico devem ser comunicados ao INSS através
da Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT e
ao Ministério da Saúde através do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação – SINAN,
conforme previsto na portaria do MS nº 777 de 28/04/2004.
Além disso, a instituição deve manter um
registro interno com os dados do acidente (setor em que
ocorreu, data e hora do acidente, função que exerce o acidentado, tipo de acidente
(contato com mucosa, perfurocortante, pele íntegra, pele lesada), material biológico,
uso de EPI, modo/condições que podem ter favorecido a ocorrência do acidente (falta
de espaço nas coletas no leito, paciente agitado, descarte inadequado, recapeamento
de agulha, etc).
Trindade, D. 2006
HIV
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casos Holanda
Canada
1 casos
Reino Unido
0 casos
2 casos
5 casos Bélgica 2 casos
14 casos 0 casos
Alemanha
3 casos
EUA
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
57 casos
5 casos 2 casos
139 casos
Israel
0 casos 1 caso
Itália
5 casos 01 casos
caso
México
Trinidade & Tobago
0 casos
África
0 casos
9 casos
1 caso
5 casos
1 casos
Brasil
1 caso
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
106 casos comprovados
238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
SOROCONVERSÃO PELO HIV - ACIDENTES
OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA SAÚDE
106 CASOS COMPROVADOS
> 70% profissionais da enfermagem e
técnicos de laboratórios clínicos
> 85% exposições percutâneas
> 90% exposições a sangue
HIV/AIDS Surveillance Report. CDC.
London, Public Health Laboratory Service, March 2005.
HEPATITE B
HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
EUA - 8.700 Casos / ano
2.000 casos = Doença clínica
400 casos = Hospitalização
200 casos = Óbito
800 casos = Cronicidade
EUA – Centers for Disease Control and Prevention, 1991
HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
EUA - 1.000 CASOS / ANO
250 casos = Doença clínica
63 casos = Cronicidade
17 casos = Óbito por cirrose
1 caso = Óbito por Hepatite fulminante
4 casos = Carcinoma Hepatocelular
EUA – Centers for Disease Control and Prevention, 1994
Estimated Incidence of HBV infections among
HCW and General Population, US, 1985-1999
Health Care Workers
OSHA Bloodborne
Pathogen Standard
Incidence per 100,000
350
300
250
200
150
100
General U.S. Population
50
0
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
Year
Cardo, D. 2005.
8.700 casos / ano
2.000 casos = Doença clínica
200 casos = Óbito
800 casos = Cronicidade
1.000 casos / ano
250 casos = Doença clínica
18 casos = Óbito
63 casos = Cronicidade
1999
Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria
profissional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional.
Município de São Paulo – 2000 a 2007*.
70,9%
Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET – CCD/COVISA
*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
HEPATITE C
HEPATITE C
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
ESTIMATIVA EUA
200 - 500 CASOS POR ANO
JAGGER, 2001.
O PROBLEMA
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS – TRABALHADORES DA ÁREA DA SAÚDE
Dinamarca
0 casos
1 caso
França
13 casos
31 casos Holanda
Canada
1 casos
Reino Unido
0 casos
2 casos
5 casos Bélgica 2 casos
14 casos 0 casos
Alemanha
3 casos
EUA
5 casos
Espanha Suiça
33
casos
57 casos
5 casos 2 casos
139 casos
Israel
0 casos 1 caso
Itália
5 casos 01 casos
caso
México
Trinidade & Tobago
0 casos
África
0 casos
9 casos
1 caso
5 casos
1 casos
Brasil
1 caso
Argentina
1 caso
0 casos
Austrália
6 casos
0 casos
106 casos comprovados
238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
Contaminação de acidente
profissional em SP
• Auxiliar de enfermagem
• Acidente em 14/10/94 em procedimento
de punção venosa de pc com Aids
• 17/10/94 = teste de Elisa –
• Nov/94 = febre + linfoadenopatia
• 29/12/94 = 2° teste de Elisa • 11/04/95 = Elisa e W.Blot +
• Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.
Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro
feminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional
após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro, enfermagem – nível superior
acidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Movimentação da paciente
durante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
CONTAMINAÇÃO HIV + HCV
Florianópolis - Santa Catarina
masculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98
Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo
com esparadrapo e lança-lá na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril
na região hipotenar da mão.
Araujo VC e col - ABIH 2000.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
INFECÇÕES OCUPACIONAIS
PELO HIV – RS – BRASIL
1 caso – 2001
3 casos – 2002
2 casos – 2003
1 caso – 2004
Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul.
Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).
Soroconversão ocupacional de HIV
Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas
• Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de
1991
• M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou
soroconversão que evoluiu com herpes zoster em
junho de 2000. Em março de 2003, internada por
quadro de neurotoxoplasmose.
Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, 2007.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - vol 40: Supl I, 2007. Pág 80 - HI058.
SOROCONVERSÕES NOTIFICADAS
SÃO PAULO – SINABIO
Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes
De 10.020 casos com desfecho conhecido
2 casos de HCV
1 casos de HBV
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.
1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
ARV, sem informação sobre vacinação para
hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e C
mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez
ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
PSBIO - SISTEMA DE VIGILÂNCIA
HCV
1 CASO
HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE
Rio de Janeiro
Auxiliar de enfermagem, 57 anos, fem
Vacinada HBV
Acidente - 02/08/2007
Na coleta CD4 (agulha coleta vácuo), durante descarte
Paciente-fonte – anti-HIV pos, anti-HCV neg (2003) e pos (2008)
PS – anti-HCV – ago (neg)/out (neg)/dez (pos, confirmado PCR)
Iniciou tratamento antiviral – com boa resposta
May, S - 2007
SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SAÚDE
EXPOSTO A SANGUE DE PACIENTE PORTADORA DE
CIRROSE HEPÁTICA POR VÍRUS DA HEPATITE C
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO
ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade
de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto
Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte
portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de ChildPugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepatorenal
Ao realizar o banho no leito Æ Agulha havia sido esquecida.
Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL
BIOLÓGICO
RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):
HIV
0,3 %
3 :1000
Hepatite B
6 a 40%
3 : 10
Hepatite C
1,8%
3 : 100
Considerações para o uso de PEP
Risco de Transmissão
Risco de efeitos adversos
PEP
Cardo, Denise - CDC - 1st IAS, 2001
PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA
1 caso - hepatotoxicidade grave
(AZT + 3TC + NVP)
mulher, 43 anos - necessidade de
transplante hepático
MMWR 2001; 49:1153.
MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS
Quando iniciar ?
O mais rápido
hours x days
Até quanto tempo vale a pena ? < 72 h ?
Por quanto tempo manter ?
4 semanas
SEGUIMENTO DO PROFISSIONAL DE
SAÚDE EXPOSTO AO HIV
QUIMIOPROFILAXIA COMPLETA (28 DIAS)
SILVA JR e col - 50%
ABBOUD CD e col - 28.9%
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO-LAB COMPLETO
SILVA JR E COL - 50%
ABBOUD CD e col
seguimento regular 32%
abandono - 37.4%
ABIH, 2000.
www.hivguidelines.org – NYC - Slide compliments of Dr. Neal Gregory - Chatham, NY
Costs of needlestick injuries and
subsequent hepatitis and HIV infection
644.963 needlesticks in the healthcare industry
for 2004 Æ 49% generated costs
Medical costs
Testing/prophylaxis
Long-term infections
Lost-work productivity
Testing and prophylaxis
Involved long-term infections
Leigh JP et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):2093–2105.
Costs of needlestick injuries and
subsequent hepatitis and HIV infection
Combined medical and work productivity costs
summed to $188.5 million.
Multi-way sensitivity analysis suggested a range
on combined costs from $100.7 million to
$405.9 million.
Leigh JP et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):2093–2105.
Implicações de acidentes
com material biológico
•
•
•
•
•
Risco of infecção
Impacto emocional
Custos médicos
Custos pessoais
Aspectos legais
Cardo, D. 2001.
DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA
Profissional da equipe de enfermagem
São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+
Suicídio
Oliveira, 2002.
COMO OCORREM OS ACIDENTES DE
TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO ?
QUEM ?
Acidentes notificados: Categoria ocupacional.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
Acidentes notificados segundo categoria profissional.
SINABIO - Estado de São Paulo - jan1999 a set2006.
PE DST/AIDS – SP – 2007.
http://www.crt.saude.sp.gov.br
Acidentes notificados segundo categoria profissional.
Município de São Paulo – 2000 a 2007.
Fonte: SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET – CCD/COVISA
*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
……
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
ONDE ?
SINABIO - SP
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
……
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
COM QUE OBJETO ?
WHAT DEVICES ARE INVOLVED IN
PERCUTANEOUS INJURIES?
Although many types of sharps injure healthcare personnel,
aggregate data from NaSH indicates that six devices are
responsible for nearly eighty percent of all injuries.
www.cdc.gov/sharpssafety
Fatores de Risco para infecção
pelo HIV após exposição
Fator de risco
Razão de chances (OR)*
Lesão profunda
Sangue visível no dispositivo
Procedimento com
agulha previamente
em veia ou artéria do
paciente
Doença terminal no
paciente-fonte
Uso de AZT pós-exposição
IC 95%
16.1
5.2
5.1
6.1 - 44.6
1.8 - 17.7
1.9 - 14.8
6.4
2.2 - 18.9
0.2
0.1 -0.6
MMWR 1995; 44(50): 929-933.
Acidentes potencialmente preveníveis
envolvendo agulhas com lúmen
NaSH - Junho1995 - Dezembro2000 - n= 5704
Indeterminado - 20%
Agulha desnecessária - 19%
Não prevenível
16%
Dispositivo
de segurança - 25%
Descarte adequado - 13%
Cardo, D. 2001.
Prática de trabalho seguro - 7%
SINABIO - SP
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
SISTEMA DE VIGILÂNCIA PSBIO - Brasil - 2002 a 2008*
27/05/2008
Resultados parciais sujeitos à revisão.
http://www.riscobiologico.org
COMO ?
Acidentes notificados: Ano de Ocorrência.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2005*.
16
15,00
14,00
13,60
14
13,40
13,10
12
%
10
7,40
8
6
4
2
0
Recapeamento
de agulhas
Administração
de
medicamentos
Manuseio de
material
cirúrgico e
cirurgias
Dados sujeitos à revisão. SMS/SSC/CDT/GDT
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
Manuseio de
lixo
Coleta de
sangue e
punção venosa
periférica
Descarte
http://www.saude.rio.rj.gov.br
SINABIO - SP
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
Acidentes ocupacionais com material biológico,
segundo circunstâncias do acidente.
Município de São Paulo, 2000-2007*
SINABIO - PM DST/Aids/SMS/SP e SINAN-NET – CCD/COVISA
*Dados preliminares até 31/12/2007, sujeitos a revisão.
HISTORICAL PERSPECTIVE
PREVENTING SHARPS INJURIES
• In 1981, McCormick and Maki first described the
characteristics of needlestick injuries among
healthcare personnel and recommended a series of
prevention strategies, including educational programs,
avoidance of recapping, and better needle disposal
systems
McCormick RD, Maki DG. Epidemiology of needle-stick injuries in hospital
personnel. Am J Med 1981;70:928—932.
POR QUE OS TRABALHADORES
REENCAPAM AGULHAS:
• “Quando reencapo agulhas usadas antes de
desprezá-las estou protegendo meus colegas”
• “Não acho seguro desprezar agulhas usadas sem
reencapá-las”
• “É melhor reencapar agulhas usadas do que ter que
carregá-las sem tampa até o local de descarte”
• “Eu reencapo agulhas usadas quando não há ou não
encontro recipientes para descarte dentro do quarto
do paciente”
Brevidelli MM & Cianciarullo TI. Rev Saúde Pública 2001;35(2):193-201.
JAGGER, J - 2001.
Rio de Janeiro, 2007.
Centers for Diseases Control and Prevention
Pessoa, CL. WHO. 2005.
Santos Júnior, RLF. Dissertação de Mestrado. Florianópolis, 2004
Centers for Disease Control and Prevention
Occupational Health
Hierarchy of Hazards Controls
Most
effective
Least
effective
• Elimination or substitution (e.g., eliminate
unnecessary injections)
• Engineering Controls (e.g., safer needle devices,
sharps containers, mechanical lift)
• Administrative (policies and training programmes)
• Work Practices (Universal Precautions, no
recapping)
• Personal Protective Equipment (gloves, masks,
gowns, etc) *See www.who.int/hiv/pub/prev_care/healthservices/en/index.html
Cardo D, 2008.
Sharp Object Injury Product Categories:
Injection Devices
Blood Drawing Devices
Vascular Access Devices
Glass Blood Tubes
Surgical Devices
JAGGER, 2001.
The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000
NR-32 (2005) - 32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de
materiais perfurocortantes com dispositivo de segurança,
conforme cronograma a ser estabelecido pela CTPN.
JAGGER, 2001.
The rate of percutaneous injury among healthcare workers (HCWs) in the 18 months
before and after introduction of a safety-engineered intravenous (IV) catheter stylet.
Suture needles without protective devices were used as the control.
Azar-Cavanagh M et al. ICHE 2007; 28:165-170.
Percutaneous injury rates for all hollow-bore needles before and after
passage of the Needlestick Safety and Prevention Act.27
Data are for 87 hospitals and a total of 14,301 percutaneous injuries. Data from Exposure Prevention
Information Network (EPINet), International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia.
Jagger J. NEJM 2007.
www.cdc.gov/niosh/blog.jpg
Catanzarite V et al. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 2007.
DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
CANICA-SAFETY™
No Data = No Problem
JAGGER, 2001.
HIV
HIV
HIV
HIV HCV
JAGGER, 2001.
“Para melhor ou para pior, minha
vida tomou um novo rumo no dia em
que uma agulha contaminada
perfurou minha mão. Estou contando
minha história em nome de todas as
enfermeiras que enfrentam esse risco
diariamente, e minha mensagem é
essa: isso não precisava acontecer”.
Lynda Arnold – Nursing, 1997