Enfrentamento da influenza pandêmica 2009,
em um hospital universitário
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná
Hospital de Clínicas da Universidade Federal do
Paraná
• Hospital Geral
• Só interna SUS
• Total de funcionários aproxim. = 5.000
– 247 residentes
– 360 alunos de graduação em medicina
– 282 alunos de enfermagem
– 182 alunos de nutrição
– 311 alunos de farmácia
– 266 professores de medicina
Hospital de Clinicas - 2008
• Item . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .Média anual
Nº Salas Ambulatório . . . . . . . . . . . . . . . 246
Nº Leitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643
• Média Atendimento . . . . . . . . . . . . . 800.000
Internação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.000
Cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.000
Partos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.152
Atendimentos no PA adulto . . . . . . . . .43.330
PA pediátrico. . . . . . 26.593
Hospital de Clinicas - 2009
•
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•
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•
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•
Leitos em UTI Adulto...................... .......
Leitos em UTI Pediatria..........................
Leitos em semi-intensiva adulto.............
Leitos em semi-intensiva pediatria.........
Leitos em infecto adulto.........................
Leitos em infecto pediatria.....................
Leitos na clínica médica..........................
14
06
19
12
12
10
20
PROCEDÊNCIA DOS PACIENTES ATENDIMENTO AMBULATORIAL 2009
Região . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . %
Curitiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56,59%
Região Metropolitana . . . . . . . . . . 28,64%
Outros Paraná . . . . . . . . . . . . . . . . 10,8%
Total Paraná . . . . . . . . . . . . . . . . . .96,03%
Outros Estados . . . . . . . . . . . . . . . . 3,95%
Outros Países . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,01%
ALERTA OMS em 25 de abril 2009
• Em 27 de abril (segunda-feira), reativado o comitê de
influenza (reduzido) e iniciado a implementação do
Plano de contingência do HC-UFPR, frente a nova
situação :
– Serviço de Epidemiologia Hospitalar
– Serviço de Controle de Infecção
– Infectologia adulto e pediatria
– Direção de Assistência
– Unidade de Urgência e emergência
Ações
Fontes
• Nota para a Unidade de
urgência e emergência no
dia 27 de abril com
orientação sobre:
• Informe OMS
• Boletim MS
• Plano de contingência
frente a pandemia de
influenza HC UFPR
• Plano de preparação
frente a uma pandemia
de influenza OPAS
– Definição de caso
– Medidas de controle frente
aos casos suspeitos
– Notificação e
– Coleta de material
respiratório para o LACEN
– Fluxo para internação
– Médicos de referencia
• Revisão do Plano de 2006
– Lista de verificação
Intervenção
Comunitaria
Organização,
Estrutura de
mando e
Coordenação
Aspectos
ético-legais
Comunicação
de
Riscos
Saúde
Ocupacional
Controle
de Infecção
Hospital
/Unidade
de atenção
Manejo
de
Cadáveres
Triagem
Gestão
de Recursos
Fonte:OPAS
Manejo
de casos
Gestão
de Camas
Período de pandemia - somente casos
importados, abril a início de julho de 2009
Ações:
Reuniões do Comitê de influenza completo e subcomitês
Elaboração e implementação do protocolo de atendimento de
casos suspeitos de influenza,
Treinamento de todos os residentes para coleta de material
respiratório por aspiração,
Busca ativa diária de casos de infecção respiratória aguda
grave e orientação para a notificação de todo caso suspeito
atendido na instituição,
Treinamento da equipe de Anatomia patológica sobre as
precauções e coleta de material,
Período de pandemia - somente casos importados,
abril a início de julho de 2009
Ações:
Criação de espaço na página internet do HC e na página do
Serviço de epidemiologia para divulgação dos dados e de
documentos/protocolos sobre influenza
Preparação de palestra padrão com informação sobre
influenza sazonal e pandêmica e medidas de precaução e
notificação,
Realização de palestras nas diversas clínicas do hospital pelos
componentes do Comitê,
Elaboração de cartaz com orientações sobre as medidas de
precaução e hábitos saudáveis,
Reunião com os responsáveis pelo atendimento dos
funcionários,
Orientação sobre o descarte adequado
Reuniões com o corpo clínico e funcionários para
orientações
Participação nas reuniões do Comitê de Influenza
Estadual e Municipal (e em subcomitê)
O inverno e as chuvas chegaram e em
julho.........
84 casos
28 óbitos
Referencia
Atendimento
exclusivo na
emergência
Susp.
aulas
Inicio
tto
SG
Inicío
aulas
Primeiro caso: IS: 22/06/2009 e ultimo caso: 07/11/2009
Primeiro caso: IS: 22/06/2009 e ultimo caso: 07/11/2009
Julho e agosto
Aumento dos atendimentos e
internações de pacientes com
doença respiratória,
Decisão conjunta da SMS e Direção
do HC de fechar as portas da
emergência
do
HC
para
atendimento
exclusivo
de
suspeitos de influenza, assim como
todos leitos de UTI, semi-intensiva e
infectologia. Passando a ser a
principal referência para pacientes
graves a partir de 24 de julho,
• Redução do horário e do número de visitas aos
pacientes e também era realizada triagem para
avaliar se não tinham sintomas respiratórios nos
últimos 7 dias
• Suspensão das aulas práticas no HC em 27 de julho
• Comunicação foi uma área que trabalhou
intensamente para a comunidade interna e externa
+ CARTAZ
• Triagem nas portas de entrada para atendimento
ambulatorial (para não entrar nas salas de espera
pacientes com sintomas respiratórios),
• Introdução do GAL sistema informatizado para o envio de
qualquer tipo de exame para o LACEN – permitiu o controle
da entrada do material e o recebimento do resultado do
exame.
– Até o Paraná iniciar a realização dos exames, havia uma demora de
mais de 30 dias para o recebimento do resultado.
– Antes do GAL tivemos exames que foram extraviados
• Emergência – triagem e seguimento dos casos com base no
protocolo de atendimento. Oximetria realizada em todos
pacientes.
Continuação..............
• Intensificadas as ações da equipe de vigilância epidemiológico do
hospital, com atividades durante todo o dia inclusive os fins de
semana,
– Elaboração de planilha com os dados epidemiológicos mais relevantes,
atualizada diariamente com os pacientes internados e atendidos na
emergência. Repasse diário para as secretarias de saúde estadual e
municipal, direção do HC e comitê de influenza.
– Digitação diária no sistema informatizado para influenza do MS dos pacientes
atendidos na emergência e internados. Informação oportuna, assim como a
atualização das altas por cura e por óbito.
– Acompanhamento da coleta de secreção respiratória para envio para o
LACEN (verificação da identificação e das condições de transporte(em gelo))
acompanhado da solicitação do exame e da ficha epidemiológica.
– Até o final de julho recebimento e repasse do oseltamivir para cada paciente
internado, sempre deixando um número de tratamentos na UTI para os
pacientes que eram internados no período noturno, após repasse do manejo
para a Unidade gerencial da Farmácia.
O CONTROLE DE INFECÇÃO NA EPIDEMIA DE H1N1
Período marcado por contrastes e ambigüidades:
Adesão às medidas
Abuso no uso de EPI
Receio na assistência
Uso incorreto dos EPI
UTI atendimento em máxima lotação dos leitos, somente
casos de influenza. A maior parte da liberação dos leitos era
por óbito.
Pacientes chegavam com evolução rápida para a gravidade, em geral
com mais de 4 dias de sintomas e sem o oseltamivir.
Apresentavam na seqüência baixa resposta ao tratamento.
Pacientes jovens e 50% sem comorbidades
Stress dos funcionários da UTI
Biópsia pulmonar e renal de todos
os óbitos
Menor índice de infecções intrahospitalares
Fotos cedidas por Dr. Hipolito UTI AD
Seguimento no pós internação pela
PNEUMOLOGIA
– Todos pacientes positivos para influenza foram
encaminhados para seguimento
– Seguimento com espirometria e ressonância
– Pacientes que saíram da UTI apresentam seqüela
respiratória importante com incapacidade para
atividades físicas mínimas
Farmácia
• Realiza a diluição do tamiflu pediátrico e
orienta outras farmácias.
Unidade de abastecimento
Pré pandemia
• Máscara cirúrgica 478/d
• Máscara N95
5/d
• Luvas
3400/d
• Avental manga longa 0/d
• Alcool gel
31/d
Pós pandemia
• Máscara cirúrgica 6256/d
• Máscara N95
339/d
• Luvas
4800/d
• Avental
165/d
• Alcool gel
240/d
http://www.hc.ufpr.br/Templates/informacoes/publica/jornal/pdf/2009_JHC_3.pdf
Pontos negativos:
Definição de caso foi mudada por várias vezes no inicio da
pandemia causando certo desgaste com os profissionais de
saúde,
No início só havia a coleta de exames de viajantes o que
retardou o conhecimento de casos autóctones
Não haver acesso ao oseltamivir para iniciar o tratamento
precocemente
Gastos excessivos e utilização incorreta e indevida dos EPI
OMS e CDC – com orientações diferentes em relação a
utilização de máscara cirúrgica e N95
Demora no retorno do resultado dos exames pela FIO CRUZ
Relaxamento das medidas no pós epidemia
Suzana Moreira
Lições aprendidas
A elevada integração com as equipes da SMS e SESA,
Integração inter-setorial do HC, facilitou o trabalho
Tratamento precoce dos pacientes com quadro clínico de influenza
As medidas de higienização das mãos e outras precauções universais
tiveram ótima adesão, com queda das infecções hospitalares durante a
pandemia
Reuniões periódicas com funcionários da instituição para apresentar a
situação e as orientações necessárias e para tirar dúvidas
Atendimento exclusivo na emergência para influenza --------referência
para pacientes graves
Criação do espaço para divulgação de informação diária
Treinamento de um número maior de residentes para a coleta de
amostra respiratória
Situação 2010
• Nenhum positivo para influenza A H1N1 em 2010,
• Iniciada a vacinação dos profissionais de saúde em 8
de março com 4000 vacinados,
• Intensificação das ações de precaução e de vigilância
virológica de todo caso internado com quadro de
infecção respiratória aguda grave,
• Treinamento dos novos residentes para a coleta de
material e no protocolo de atendimento dos
suspeitos.
“Ver depois não vale;
o que vale é ver antes . . .
e estar preparado.”
José Martí
Suzana Moreira
MUITO OBRIGADA!
Agradecimentos a todos setores do
HC UFPR pelo elevado
profissionalismo durante o período
de crise, em especial a direção,
SCIH, UTI, Semi-ntensiva e PA,
infectologia e clinica médica, assim
como as equipes da SMS, SESA e
CRM.
[email protected]
Suzana Dal-Ri Moreira