ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA COPASA
MANUAL DE PREENCHIMENTO DE GUIAS
PADRÃO TISS
Belo Horizonte, Agosto de 2007.
A COPASA – Companhia de Saneamento de Minas Gerais e a AECO – Associação dos
Empregados da COPASA, como operadoras de saúde suplementar, unificaram a administração
dos seus planos de assistência à saúde na empresa COPASS-SAÚDE. Desde outubro de 2006,
os processos dos Planos de Alto Risco (Hospitalar) e Baixo Risco (Ambulatorial) estão
concentrados nessa nova instituição.
Para a gestão do programa de saúde dos beneficiários, a COPASS-SAÚDE adotou a
Solução ATHENA, produto da M.I. MONTREAL INFORMÁTICA, voltada para a integração e
controle dos processos de assistência à saúde. A Solução atende às exigências do mercado, dos
beneficiários e da legislação vigente, inclusive, o novo padrão TISS (Troca de Informações em
Saúde Suplementar). Como em toda Operadora, os benefícios/procedimentos seguem regras de
validação para que sejam concedidas as autorizações e senhas, com o objetivo de garantir maior
segurança para as partes envolvidas no processo.
Equipamento e configuração mínima sugerida para conexão ao sistema Athena:
Processador Intel Pentium D 925 3.0 GHZ, 512MB, DDR2 SDRAM 533 MHz, 80GB (7.2krpm)
Serial ATA 300 ,CD-ROM, Placa de vídeo Integrada Intel Graphics Media Accelerator 3000, Audio
High Definition (HD) SoundMax Cadenza, Ethernet 10/100/1000 Broadcom (Gigabit) on-board
com suporte a PXE 2.0 e Wake-on-LAN, 6 USB (2.0), 1 serial, 1 paralela,Chipset Intel 946 GZ,
Internet (de preferência) Banda Larga.
Conforme amplamente divulgado, a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, órgão
fiscalizador e regulador das operadoras de Planos de Saúde Suplementar, através da RN 114
(26/10/05), instituiu a TISS, que define os novos padrões de conceito, estrutura e troca de
informações eletrônicas entre as operadoras e prestadores de serviços de saúde, e que entrou em
vigor a partir do dia 01.06.2007.
Dentro dessa nova sistemática o prestador deverá acessar o site www.copass-saude.org.br
para consulta e impressão das novas guias de acordo com a sua especificidade. Para o
faturamento aceitaremos guias emitidas pelo prestador, desde que dentro do padrão obrigatório
de uma das opções citadas acima.
Para os processos de solicitação de autorização de atendimento, envio de lotes de
guias, solicitação de status do protocolo e solicitação de demonstrativo de pagamento, a
COPASS-SAÚDE disponibilizou as seguintes alternativas:
1. Transferência de Mensagens Eletrônicas – Padrão TISS – A COPASS-SAÚDE, através
da Solução ATHENA, já está adaptada às exigências da TISS, para receber e enviar as
mensagens eletrônicas previstas no padrão de comunicação XML, definido pela ANS. Esta
opção deve ser utilizada se você já se adaptou ao padrão de Troca de Informações em
Saúde Suplementar - TISS. A única atividade requerida é configurar o seu sistema para
enviar e receber as mensagens através do endereço www.copass-saude.org.br, via WEBSERVICE.
2. Conexão Athena e Portal WEB – Se você ainda não se adaptou ao padrão TISS de troca
de informações e tem estrutura tecnológica, a COPASS-SAÚDE, através da solução
ATHENA, disponibiliza ferramentas de integração 100% WEB, utilizadas para registrar
solicitações de procedimentos para autorização em tempo real e registrar relatórios sobre
o atendimento, fora do Padrão TISS. Porém, as Guias poderão ser emitidas no padrão
TISS, evitando o preenchimento manual de documentos. Se esta for a sua opção, você
deve acessar o endereço www.copass-saude.org.br para efetivar os processos de
autorização e consultar os seus demonstrativos/extratos de pagamento. Se você ainda não
-2-
possui usuário e senha para acesso à Solução ATHENA, solicite o seu cadastramento via
e-mail [email protected] ou pelo telefone 31 3280.7691.
3. URA / Central de Atendimento COPASS-SAÚDE – Devem ser utilizadas se você não
possui estrutura tecnológica para registro em tempo real de solicitações de procedimento
para autorização. Neste caso, é necessário preencher as Guias em formulários/blocos préimpressos, enviadas em anexo, e seguir alguns pré-requisitos importantes de
preenchimento:
a. No formulário “GUIA DE CONSULTA” não consta campo específico para
informação da senha. Deverá ser informada, obrigatoriamente, no campo nº. 37 –
OBSERVAÇÃO.
b. Nos demais formulários, o campo “SENHA” deverá, obrigatoriamente, ser
preenchido.
c. O número do formulário/número da guia deverá ser preenchido com o “NÚMERO
DE SOLICITAÇÃO”, que é fornecido juntamente com o número da senha, quando
esta é emitida.
d. A assinatura do usuário é obrigatória em todos os formulários de atendimento.
e. Os formulários devem ser utilizados com a logomarca correspondente, ou seja,
consultas, tratamentos por sessão (psicoterapias, fonoaudiologia, fisioterapias e
outros) e procedimentos do baixo risco devem ser preenchidos no formulário da
COPASA. Os procedimentos cirúrgicos e internações deverão ser preenchidos nos
formulários da AECO.
Tabela de especialidade para solicitação de autorização pela URA:
Código
Especialidade
Código
Especialidade
001
ALERGOLOGIA
041
HOMEOPATIA
002
ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA
042
IMPLANTODONTIA
003
ANDROLOGIA
043
IMUNOLOGIA
004
ANESTESIOLOGIA
044
INFECTOLOGIA
005
ANGIOLOGIA-CIRURGIA VASCULAR E LINFÁTICA
045
MASTOLOGIA
006
CARDIOLOGIA
046
MEDICINA DO TRABALHO
007
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
047
MEDICINA INTENSIVA
008
CIRURGIA APARELHO DIGESTIVO-PAREDE ABDOMINAL
048
MEDICINA NUCLEAR IN-VITRO
009
CIRURGIA BUCOMAXILO FACIAL E TRAUMATOLOGIA
049
MEDICINA NUCLEAR IN-VIVO
010
CIRURGIA CARDIACA - HEMODINAMICA
050
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
011
CIRURGIA DA MAMA
051
NEFROLOGIA
012
CIRURGIA DA MAO
052
NEONATOLOGIA
013
CIRURGIA DE BUCOMAXILO FACIAL – ODONTOLOGIA
053
NEUROCIRURGIA
014
CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO
054
NEUROFISIOLOGIA
015
CIRURGIA ENDOCRINOLOGICA
055
NEUROLOGIA
016
CIRURGIA GERAL
056
NEUROPEDIATRIA
017
CIRURGIA GINECOLOGICA
057
NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL
018
CIRURGIA OBSTETRICA
058
GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
019
CIRURGIA ORAL MENOR
059
ODONTOPEDIATRIA
020
CIRURGIA PEDIATRICA
060
OFTALMOLOGIA
021
CIRURGIA PLASTICA
061
ONCOLOGIA
022
CIRURGIA TORACICA
062
ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL
023
CLINICA GERAL – ODONTOLOGIA
063
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
024
CLINICA MEDICA
064
OTORRINOLARINGOLOGIA
-3-
025
COLO-PROCTOLOGIA
065
PATOLOGIA CLINICA
026
DENTISTICA
066
PEDIATRIA
027
DERMATOLOGIA CLINICO-CIRURGICA
067
PERIODONTIA
028
ENDOCRINOLOGIA
068
PNEUMOLOGIA
029
ENDODONTIA
069
PROTESE - ODONTOLOGIA
030
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
070
PSICOLOGIA
031
FISIATRIA - MEDICINA FISICA E REABILITACAO
071
PSIQUIATRIA
032
FISIOTERAPIA
072
RADIOLOGIA
033
FONOAUDIOLOGIA
073
RADIOLOGIA - ODONTOLOGIA
034
GASTROENTEROLOGIA
074
REUMATOLOGIA
035
GENETICA
075
SEM ESPECIALIDADE DEFINIDA
036
GERIATRIA E GERONTOLOGIA
076
TISIOPNEUMOLOGIA
037
GINECOLOGIA
077
UROLOGIA
038
HEBIATRIA
090
NUTRIÇAO
039
HEMATOLOGIA
No caso de uso das Guias, seja com preenchimento através das ferramentas de integração,
seja com preenchimento manual com os dados de atendimento, número da Guia e senha de
autorização, as mesmas devem ser organizadas em lotes (com capa de identificação) e enviadas
para a COPASS-SAÚDE, de acordo com o calendário de faturamento já negociado.
Para facilitar a implementação dos novos padrões, nossa equipe de implantação e de
suporte está à disposição para instalar e fornecer o treinamento necessário para a ferramenta de
integração mais indicada para o seu perfil.
A partir da implantação do novo processo, as informações registradas em tempo real, via
mensagens eletrônicas, ferramentas de integração ou Central e as Guias emitidas ou preenchidas
com o número da senha de autorização, serão acatadas como documentos para faturamento dos
serviços prestados.
Visite também o site da ANS (www.ans.gov.br) e obtenha mais informações sobre o TISS.
Em caso de dúvidas, entre em contato conosco.
Telefone: (31) 3280.7691
e-mail: [email protected]
-4-
IDENTIFICAÇÃO DO PARTICIPANTE COPASS SÁUDE
Os participantes do COPASS SAÚDE devem ser identificados no ato do atendimento, mediante
apresentação do Cartão de Identificação COPASS SAÚDE, acompanhado de documento oficial
de identidade.
Se o participante não estiver com o Cartão COPASS SAÚDE é necessário identificá-lo por meio
de documento de identidade e entrar em contato com a Central de Atendimento COPASS SAÚDE
através do telefone: 31 3298-5800.
Para o correto preenchimento das guias, evitando glosas e/ou devoluções pelo COPASS SAÚDE,
é importante observar:
•
Todos os campos devem ser preenchidos, conforme a obrigatoriedade e orientações nas
páginas seguintes, não devendo apresentar rasuras ou corretivos;
•
Utilizar letra legível e caneta, preferencialmente de cor azul ou preta. Devem conter a
assinatura do usuário ou seu responsável, além de carimbo e assinatura do prestador de
serviços;
•
As datas deverão ser informadas no formato dia/mês/ano. Exemplo: 18/04/07;
•
Deverão ser utilizadas guias específicas de acordo com o serviço realizado, encaminhando
ao COPASS SAÚDE somente as originais, anexando as documentações pertinentes;
•
O campo de identificação do usuário (número da carteira) deverá ser preenchido com o
número do cartão de identificação do COPASS SAÚDE não sendo aceito o preenchimento
com número de matrícula. O número da matrícula deverá ser preenchido no campo
observação de cada guia.
•
Os campos relativos aos códigos de procedimento deverão ter seu preenchimento
alinhado à esquerda do espaço disponível para seu registro, conforme exemplo abaixo:
Correto:
|0|1|0|1|0|0|1|8|| | - Consulta em consultório (horário normal ou preestabelecido);
Incorreto:
| | |0|1|0|1|0|0|1|8| - Consulta em consultório (horário normal ou preestabelecido);
-5-
Segue modelo do Cartão COPASS-SAÚDE: (Estaremos detalhando o processo de preenchimento
com os dados do cartão COPASS-SAÚDE).
Novas Guias do COPASS-SAÚDE
A ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, estabeleceu o padrão TISS através das
Resoluções Normativas 114, 135 e 138. Trata-se de conjunto de normas que estabelece um
padrão obrigatório para troca de informações entre operadoras de planos privados de assistência
à saúde e prestadores de serviço sobre os eventos de saúde realizados em participantes das
operadoras, dentre elas o COPASS-SAÚDE.
Tal implementação implica, em sua primeira etapa, na padronização do conteúdo e estrutura
(guias de atendimento e demonstrativos de pagamento) dos documentos em meio físico (guias em
papel), sendo que a adoção desses novos modelos deverá ser realizada, obrigatoriamente, a
partir de 31.05.2007.
Nesse sentido, o COPASS-SAÚDE disponibilizou, através do site do COPASS-SAÚDE na
internet (www.copass-saude.org.br), os novos modelos de guias de atendimento, conforme o
Padrão TISS, que deverão ser adotados pelos prestadores nos atendimentos realizados aos
nossos participantes a partir da data supracitada.
Salientamos a obrigatoriedade, conforme resoluções normativas da ANS, da utilização dos
referidos formulários para todos os atendimentos prestados e ressaltamos que o modelo dessas
guias será adotado por todo o mercado de saúde suplementar. Ressaltamos que a partir de
01.06.2007, os antigos formulários/blocos não serão mais aceitos, devendo ser utilizados somente
os novos modelos.
Maiores informações sobre as resoluções da ANS (Agência Nacional de Saúde) e o padrão
TISS: www.ans.gov.br
-6-
IMPLANTAÇÃO DO TISS
A implantação do Padrão TISS de comunicação é um padrão normatizado pela ANS (Agência
Nacional de Saúde Suplementar) e dar-se-á de acordo com os seguintes prazos variando de
acordo com o tipo de prestador de serviços, assim agrupados:
I – Grupo 1:
a) hospitais gerais - hospital destinado à prestação de atendimento nas especialidades básicas,
por especialistas e/ou outras especialidades médicas. Pode dispor de serviço de
urgência/emergência;
b) hospitais especializados - hospital destinado à prestação de assistência à saúde em uma única
especialidade/área. Pode dispor de serviço de urgência/emergência e SADT;
c) hospitais/dia–isolado - unidades especializadas no atendimento de curta duração com caráter
intermediário entre a assistência ambulatorial e a internação;
d) pronto socorro especializado - unidade destinada à prestação de assistência em uma ou mais
especialidades, a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento
imediato; e
e) pronto socorro geral - unidade destinada à prestação de assistência a pacientes com ou sem
risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. Podendo ter ou não internação;
f) clínica especializada/ambulatório de especialidade;
g) unidade de apoio à diagnose e terapia (SADT isolado);
h) unidade móvel de nível pré-hospitalar - urgência/emergência;
i) unidade móvel fluvial;
j) unidade móvel terrestre; e
k) policlínica.
II – Grupo 2:
a) consultório isolado;
b) profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios;
c) consultório odontológico isolado; e
d) odontólogo ou pessoa jurídica da área odontológica que preste
Serviços em consultórios.
III – Grupo 3:
a) clínica odontológica
Os prazos para a implantação do padrão TISS de comunicação – entre operadoras de plano
privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde – agrupados conforme
estabelecido.
-7-
I – entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde
do grupo 1: até o dia 31 de maio de 2007;
II – entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde
do grupo 2: até o dia 30 de novembro de 2008;
III – entre operadoras de plano privado de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde
do Grupo 3: até o dia 30 de novembro de 2007;” (N.R.)
Guia de Atendimentos do Copass Saúde
(Padrão TISS – Versão 2.1.03)
– Guias de Consulta
Objetivo
Registro do atendimento de consultas eletivas realizadas em consultório;
Informações
O formulário abaixo deverá ser utilizado apenas para consultas decorrentes de consultas
eletivas em consultório, desvinculados da realização de outros atendimentos ambulatoriais. Esta
guia deverá ser utilizada somente por profissionais médicos, pois não há abono pela COPASSSAÚDE para consultas realizadas por profissionais fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos e
terapeutas ocupacionais (não-médicos);
Layout da Guia
-8-
Observações:
1- O COPASS-SAÚDE não abona consultas para apresentação de resultados de exames e atos
complementares da consulta inicial, em caso de retorno do paciente.
-9-
Legenda dos campos para preenchimento – Guia de Consulta
Núm. do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Prépreenchido
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
2
Número da guia
Número da guia – nº. da SOLICITAÇÃO
SIM
Data de emissão da guia
SIM
Data de emissão da
guia
Dados do beneficiário
3
4
Número da carteira
5
Plano
6
Validade da carteira
7
Nome
Número do Cartão
8
Nacional de Saúde
Dados do contratado
Código na
9
operadora/CNPJ/CPF
10
Nome do contratado
11
Código CNES
12
Tipo de logradouro
13
Logradouro
14
Número
15
Complemento
16
Município
17
UF
18
19
20
Código IBGE do
município
CEP
Nome do
profissional
executante
Número constante no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE (número
do cartão).
Nome do plano constante do
Participante, informado no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE
Validade do Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Nome do Participante
Número do Cartão Nacional de
Saúde do Participante
Código na operadora ou CNPJ ou
CPF do contratado
Nome do contratado/prestador
Código CNES do prestador/contratado
Tipo de Logradouro conforme tabela
de domínio
Nome do logradouro do endereço do
contratado
Número do endereço do contratado
Complemento do endereço do
contratado
Município do contratado/prestador
Sigla da Unidade Federativa do
contratado
Código IBGE do município do
contratado
CEP de residência do prestador
Nome do profissional executante
Obrigatório apenas quando o nome
do prestador no campo 10 se
referir à pessoa jurídica
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO,
obrigatório
apenas
quando o
nome do
contratado no
campo 10 se
referir à
pessoa
jurídica
- 10 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
21
Conselho
profissional
Sigla do conselho profissional do
executante conforme tabela de
domínio
SIM
22
Número no conselho
Número no conselho profissional do
executante conforme tabela de
domínio
SIM
23
UF conselho
Sigla da Unidade Federativa do
Conselho Profissional do executante
SIM
24
Código CBO-S
Código da especialidade do contratado
conforme tabela de domínio
NÃO
Hipótese diagnóstica
25
Tipo de Doença
Código do Tipo de Doença:
Aguda = “A”
Crônica = “C”
NÃO
26
Tempo de doença
referido pelo paciente
Tempo da doença referido pelo
paciente e unidade de tempo:
“A” = anos; “M” =meses; “D” =dias
NÃO
Indicação de
Acidente
Indica se houve:
acidente de trabalho ou doença
relacionada ao trabalho = 0
acidente de trânsito= 1
outros acidentes = 2
NÃO
27
Código CID10 do diagnóstico
principal
Código CID10 do segundo
29
CID10 (2)
diagnóstico
Código CID10 do terceiro
30
CID10 (3)
diagnóstico
31
CID10 (4)
Código CID10 do quarto diagnóstico
Dados do atendimento / Procedimento realizado
Data do
32
Data de realização do atendimento
atendimento
28
CID10 Principal
33
Código da Tabela
34
Código do
procedimento
35
Tipo de consulta
Código da Tabela utilizada para
descrever os procedimentos realizados
conforme tabela de domínio
Código do procedimento realizado de
acordo com a tabela disponibilizada pela
COPASS-SAÚDE
Código do tipo de consulta
Primeira consulta=”1”
Seguimento=”2”
Pré-Natal=”3”
36
Tipo de saída
Código do tipo de saída
Retorno= 1
Retorno com SADT= 2
Referência = 3
Internação = 4
Alta= 5
37
Observação
Observações pertinentes ao
atendimento
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
- 11 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
38
Data e assinatura
do medico
Data e assinatura do médico
responsável
SIM
39
Data e assinatura
do beneficiário /
responsável
Data e assinatura do beneficiário /
responsável
SIM
- Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia
Objetivo
Registros de atendimentos realizados nas situações abaixo:
- Remoções;
- Pequenas Cirurgias;
- Terapias;
- Consultas com procedimentos;
- Exames;
- Atendimentos Domiciliares;
- SADT com pacientes internados;
- Quimioterapia;
- Radioterapia;
- Terapia Renal Substitutiva (TRS);
Informações
A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser
utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos. Além disso, o formulário compreende os
processos de solicitação autorização e faturamento, caso necessário, e de execução dos serviços.
As consultas de referência devem ser preenchidas na Guia de SP/SADT.
A opção “SADT internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de
internação necessitar realizar exames ou terapias em serviço.
Solicitação
a.
Para o médico solicitar, se necessário, qualquer tipo de SADT ou procedimento, material,
medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina
qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a
fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou
procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) deverá
utilizar esta guia;
b.
Para a solicitação de consulta de referência (consulta realizada por indicação de outro
profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);
c.
No caso de autorização de OPM e medicamentos especiais a operadora poderá a seu
critério emitir uma nova guia ou algum documento complementar comprovando a autorização;
Execução
d.
Para realização de consulta de referência (quando o paciente é encaminhado por outro
médico) e consultas com procedimento;
- 12 -
e.
Se todo fluxo da operadora for em papel e manual, o prestador enviará no mesmo
documento de solicitação os dados da execução para cobrança;
f.
Qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais executados,
não internados, são registrados na guia de SP/SADT. Outras cobranças de material e
medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados na Guia de Outras
Despesas;
No caso do Copass Saúde existe essa guia com a logomarca da AECO e com a logo da
COPASA. Os prestadores credenciados para o alto risco utilizarão o formulário com a logo da
AECO, nos procedimentos de pacientes internados ou cirúrgicos. Para os demais procedimentos
(do baixo risco) utilizar os formulários com a logo da COPASA.
Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe, incluindo o grau
de participação conforme tabela de domínio.
Layout da Guia
- 13 -
- 14 -
- 15 -
Legendas dos Campos para Preenchimento – Guia de Serviços Profissionais/ Serviço
Auxiliar Diagnóstico e Terapia
Núm. do
Nome do campo
Campo
Dados da Autorização
Descrição
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
2
Número da guia
Número da guia – nº. da SOLICITAÇÃO
3
Número da guia
principal
Data da
autorização
5
Senha
Validade da
6
Senha
Data de emissão
7
da guia
Dados do Beneficiário
4
8
Número da
carteira
9
Plano
Validade da
carteira
11
Nome
Número do Cartão
12
Nacional de Saúde
Dados do contratado solicitante
Código na
13
operadora/CNPJ/CPF
10
Número da guia principal
Obrigatório
Pré-preenchido
pela COPASSSAÚDE
SIM
SIM, quando
se
tratar de
solicitação de
SADT em
paciente
internado
Data que a autorização foi concedida
NÃO
Senha de autorização
Data de validade da senha para
execução do procedimento
SIM
Data de emissão da guia
Número constante no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE (número
do cartão)
Nome do plano constante do
Participante, informado no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE
Validade do Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Nome do Participante
Número do Cartão Nacional de
Saúde do Participante
Código do prestador na operadora ou
CNPJ ou CPF do contratado solicitante
Nome do contratado/prestador
solicitante
Código CNES do prestador/ contratado
solicitante
NÃO
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
14
Nome do contratado
SIM
15
Código CNES
16
Nome do
profissional
solicitante
Nome do profissional solicitante
SIM
17
Conselho
profissional
Sigla do conselho profissional
conforme tabela de domínio
SIM
18
Número no conselho
Número no conselho profissional do
executante conforme tabela de
domínio
SIM
19
UF conselho
Sigla da Unidade Federativa do
Conselho Profissional do executante
SIM
NÃO
- 16 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
Descrição
Código da especialidade do
executante conforme tabela de
domínio
Dados da solicitação/procedimentos/exames solicitados
Data/ hora da
Data/ hora da solicitação do
21
solicitação
procedimento
20
Código CBO-S
Obrigatório
NÃO
NÃO
22
Caráter da
solicitação
Código do caráter da solicitação
Eletivo= “E”
Urgência/Emergência =”U”
SIM
23
CID10
Código CID10 do diagnóstico
principal
SIM
SIM,
obrigatório
preenchimento
24
Indicação clínica
25
Código da tabela
26
Código do
procedimento
27
Descrição do
procedimento
Quantidade
solicitada
Quantidade
29
autorizada
Dados do contratado executante
Código na
30
Operadora/CNPJ/
CPF
28
31
Nome do
contratado
32
Tipo de logradouro
33
Logradouro
34
Número
Código CID10 do diagnóstico
principal
Código da tabela utilizada para
descrever os procedimentos
solicitados conforme tabela de
domínio
Código do procedimento
solicitado conforme tabela
disponibilizada pela COPASS-SAÚDE
Descrição do procedimento
solicitado
Quantidade solicitada de um
mesmo serviço/procedimento
Quantidade autorizada de um
mesmo serviço/procedimento
Código do prestador na operadora ou
CNPJ ou CPF do contratado executante
Nome do prestador / contratado
executante
Tipo de Logradouro conforme tabela
de domínio
Nome do logradouro
Número do endereço do contratado
executante
se solicitação
de
pequena
cirurgia,
terapias
consulta de
referencia e
alto custo.
NÃO
SIM
SIM, pelo
menos
um
procedimento
solicitado deve
ser informado
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
- 17 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
35
Complemento
36
Município
37
UF
38
39
40
Código IBGE do
município
CEP
Código CNES
Código na
Operadora /
CNPJ / CPF do
executante
complementar
Descrição
Complemento do endereço do
contratado executante
Município do contratado
executante
Sigla da UF do contratado
executante
Código IBGE do município do
contratado executante
CEP de residência do executante
Código CNES do prestador
executante
Obrigatório
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM, se
prestador
executante for
hospital
Este campo identifica o
profissional
executante/complementar em
qualquer procedimento não
laboratorial
NÃO
41
Nome do
profissional
executante /
complementar
Nome do profissional executante
/ complementar. Obrigatório
apenas quando o nome do
contratado no campo 31 se
referir a pessoa jurídica
NÃO
42
Conselho
profissional
Sigla do conselho profissional do
solicitante conforme tabela de
domínio
SIM
43
Número no
conselho
Número no conselho profissional
do solicitante conforme tabela de
domínio
SIM
40a
44
UF conselho
Sigla da Unidade Federativa do
Conselho Profissional do executante
45
Código CBO-S
Código da especialidade do
executante conforme tabela de
domínio
Grau de Participação
Grau de participação do profissional na
equipe médica de acordo com a tabela
de domínio
45a
SIM, quando
os
campos
30/31
forem
pessoa
física ou
quando
os campos
40a
/41 forem
preenchidos
NÃO
NÃO,
obrigatório
quando houver
procedimentos
em equipe
Dados do atendimento
- 18 -
Núm. do
Campo
46
47
48
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Tipo de
atendimento
Código do tipo de atendimento
da guia de SP/SADT
Remoção=1
Pequena Cirurgia=2
Terapia=3
Consulta=4
Exame=5
Atendimento Domiciliar=6
SADT Internado=7
Quimioterapia=8
Radioterapia=9
TRS Terapia Renal
Substitutiva=10
SIM,
selecionar
uma das
opções
Indicação de
Acidente
Indica se houve
acidente ou doença relacionado
ao trabalho = 0
trânsito= 1
outros = 2
NÃO
Tipo de saída
Código do tipo de saída:
Retorno= 1
Retorno com SADT= 2
Referência = 3
Internação = 4
Alta= 5
Óbito=6
SIM
Consulta de Referência
49
Tipo de Doença
Código do Tipo de Doença:
Aguda = “A”
Crônica = “C”
NÃO
50
Tempo de doença
referida pelo
paciente
Tempo da doença referido pelo Tempo
da doença referido pelo
paciente e unidade de tempo:
“A”= anos; “M”=meses;
“D”=dias
NÃO
Procedimentos e exames realizados
51
Data
52
Hora inicial
53
Hora final
Data de realização do
procedimento
Hora inicial de realização do
procedimento
Hora final de realização do
procedimento
54
Código da tabela
Código da tabela utilizada para
descrever os procedimentos
conforme tabela de domínio
55
Código do
procedimento
Código do procedimento
realizado de acordo com a tabela
disponibilizada pela COPASS-SAÚDE
SIM
SIM
SIM
SIM Pelo
menos
um
procedimento
deve ser
informado
SIM Pelo
menos
um
procedimento
deve ser
informado
- 19 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
SIM, pelo
menos
um
procedimento
solicitado deve
ser informado
56
Descrição do
procedimento
Descrição do procedimento
solicitado
57
Quantidade
realizada
Quantidade em cobrança de um
mesmo serviço/procedimento
realizado
SIM
58
Via de acesso
Código da via de acesso
Única= “U”
Mesma via=”M”
Diferentes vias= “D”
NÃO
59
Técnica utilizada
Código da técnica utilizada
Convencional= “C”
Vídeolaparoscopia=”V”
NÃO
60
% de
redução/acréscimo
% de redução/ acréscimo no
caso de cirurgia
múltipla/radiologia de múltiplas
áreas
NÃO
61
Valor Unitário
(R$)
62
Valor total (R$)
63
Data e assinatura
dos
procedimentos
em série
64
Observação
Total
65
Procedimentos
Total Taxas e
66
Aluguéis
67
Total Materiais
Total
68
Medicamentos
69
Total Diárias
Total Gases
70
Medicinais
Total Geral da
71
guia
OPM solicitadas
72
Código da Tabela
73
74
75
Código OPM
Descrição OPM
Qtde de OPM
76
Fabricante OPM
Valor Unitário
(R$)
OPM utilizadas
77
Valor unitário em R$ do
procedimento/serviço realizado
Valor total em R$ dos
procedimentos/serviços realizado
NÃO
NÃO
Data e assinatura do procedimentos em
série quando realizado
SIM
Observações
NÃO
Valor em R$ de procedimentos
NÃO
Valor em R$ de taxas e aluguéis
NÃO
Valor em R$ de materiais
NÃO
Valor em R$ de medicamentos
NÃO
Valor em R$ de diárias
NÃO
Valor em R$ de gases medicinais
NÃO
Valor em R$ do total geral
SIM
Código da Tabela de OPM
conforme tabela de domínio
Código da OPM solicitada
Descrição OPM solicitada
Quantidade de OPM solicitadas
Nome do Fabricante da OPM
solicitada
Valor unitário em R$ da OPM
utilizada
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
- 20 -
Núm. do
Campo
Nome do campo
78
Código da Tabela
79
80
81
Código OPM
Descrição OPM
Qtde de OPM
82
Código de Barras
83
Valor Unitário
(R$)
84
Valor Total (R$)
85
86
Valor Total OPM
(R$)
Data e assinatura
do solicitante
Descrição
Código da Tabela de OPM
conforme tabela de domínio
Código da OPM utilizada
Descrição da OPM utilizada
Quantidade utilizada de OPM
Código de barra identificador da
OPM utilizada
Valor unitário em R$ da OPM
utilizada
Valor total em R$ da OPM
utilizada
Valor total de OPM em R$
Obrigatório
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
-
NÃO
NÃO
87
Data e assinatura
do responsável
pela autorização
-
88
Data e assinatura
do beneficiário
ou responsável
Campo disponibilizado na frente da guia
89
Data e assinatura
do prestador
executante
Campo disponibilizado na frente da guia
SIM
SIM
- Guia de Solicitação de Internação
Objetivo
Solicitar autorização ou prorrogação para internação de participantes COPASS-SAÚDE.
Informações
A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação,
autorização ou negativa de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar. No caso
do COPASS-SAUDE ele substitui o laudo médico.
O pedido de autorização ou prorrogação será feito pelos prestadores de serviço à Central de
Atendimento COPASS-SAÚDE. No caso de prorrogação, a autorização deverá ser registrada no
verso desta guia.
A Guia de Solicitação de Internação tem a finalidade de ser utilizada para a solicitação de
internação de paciente atendido em consulta médica (eletiva ou não), bem como em remoções, ou
mesmo em atendimento domiciliar, tendo em vista a necessidade de continuidade do tratamento
em regime hospitalar.
No caso de solicitação prévia é necessário informar no campo observação, o número de fax,
possibilitando assim, o retorno da solicitação pelo COPASS-SAÚDE.
- 21 -
Layout da Guia
- 22 -
- 23 -
Legendas dos Campos para Preenchimento – Guia de Solicitação de Internação
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
1
Registro ANS
Registro da operadora na
ANS
SIM
2
Número da guia
Número da guia – nº. da SOLICITAÇÃO
SIM
Data da
autorização
4
Senha
Validade da
5
Senha
Data de emissão
6
da guia
Dados do beneficiário
3
7
Número da
carteira
8
Plano
Validade da
carteira
10
Nome
Número do Cartão
11
Nacional de Saúde
Dados do contratado solicitante
Código na
12
operadora/CNPJ/CPF
9
13
Nome do contratado
14
Código CNES
15
Nome do
profissional
solicitante
Data que a autorização foi
concedida
Senha de autorização do procedimento
Data de validade da senha para
execução do procedimento
Data em que foi emitida a guia
Número constante no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE (número
do cartão).
Nome do plano do participante
informado no Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Validade do Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Nome do participante
Número do Cartão Nacional de
Saúde do participante
Código na operadora ou
CNPJ ou CPF do contratado solicitante
Nome do contratado
solicitante
Código CNES do contratado
solicitante
Nome do contratado
solicitante. Obrigatório
apenas quando o nome do
contratado no campo 13 se
referir a pessoa jurídica
Sigla do conselho
profissional
Número no conselho
17
Número no conselho
profissional
Sigla da Unidade Federativa
18
UF conselho
do Conselho Profissional
Código da especialidade
19
Código CBO-S
conforme tabela de domínio
Dados do contratado solicitado/ Dados da internação
Código do prestador / contratado
Código na
20
solicitado ou CNPJ do contratado
Operadora/CNPJ
solicitado
16
21
Conselho
profissional
Nome do
Prestador
Nome do prestador / contratado
solicitado
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
SIM
- 24 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Caráter da
internação
Caráter da internação:
Eletiva = “E”
Urgência/Emergência = “U”
SIM
Tipo de
internação
Código tipo de internação
Clínica=1
Cirúrgica=2
Obstétrica=3
Pediátrica=4
Psiquiátrica=5
SIM
24
Regime de
internação
Código regime de
internação
Hospitalar=1
Hospital-dia=2
Domiciliar=3
SIM
25
Qtde diárias
solicitadas
Quantidade de diárias
solicitadas
SIM
26
Indicação clínica
Texto livre preenchido pelo
profissional médico
solicitante da internação
SIM
22
23
Hipóteses diagnósticas
27
Tipo de Doença
Código do Tipo de Doença:
Aguda = “A”
Crônica = “C”
NÃO
28
Tempo de doença
referida pelo
paciente
Quantidade e unidade de
tempo de doença referida
pelo paciente
“A”= anos; “M”=meses;
“D”=dias
NÃO
29
Indicador de
Acidente
Indica se houve:
acidente ou doença
relacionada ao trabalho = 0
trânsito= 1
outros = 2
NÃO
30
CID10 Principal
31
CID10 (2)
32
CID10 (3)
33
CID10 (4)
Procedimentos solicitados
34
Código da Tabela
35
Código do
Procedimento
Código CID10 do
diagnóstico principal
Código CID10 do segundo
diagnóstico
Código CID10 do terceiro
diagnóstico
Código CID10 do quarto diagnóstico
Código da Tabela utilizada
para descrever os
procedimentos solicitados
conforme tabela de domínio
Código do procedimento
solicitado conforme tabela
disponibilizada pela COPASS-SAÚDE
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
- 25 -
Núm.
do
Campo
36
37
38
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Descrição do procedimento
SIM - pelo
menos um
procedimento
solicitado
deve ser
informado
Qtde solicitada
Quantidade de
procedimentos solicitados
SIM - pelo
menos um
procedimento
deve ser
informado
Qtde Autorizada
Quantidade de
procedimentos autorizados
pela operadora
SIM – caso
exista algum
procedimento
informado
Descrição
OPM solicitadas
39
Código da Tabela
40
41
Código OPM
Descrição OPM
42
Qtde de OPM
43
Fabricante OPM
Valor Unitário
(R$)
Dados da autorização
Data provável da
45
admissão
hospitalar
44
Código da Tabela de OPM
conforme tabela de domínio
Código da OPM solicitada
Descrição OPM solicitada
Quantidade solicitada de
OPM
Nome do Fabricante da OPM
solicitada
Valor unitário em R$ da OPM
utilizada
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Data provável da admissão
no hospital
SIM
46
Qtde diárias
autorizadas
Número de dias autorizados
para a internação
SIM
47
Tipo da
acomodação
autorizada
Código do tipo da
acomodação autorizada
conforme tabela de domínio
NÃO
48
Código na
Operadora/CNPJ
Código do prestador
autorizado ou CNPJ do
prestador autorizado
SIM
49
Nome do
Prestador
50
Código CNES
51
Observação
52
53
Nome do prestador
autorizado
Código CNES do prestador
autorizado
Observações pertinentes à autorização
do procedimento
NÃO
Data e assinatura
do médico
solicitante
Data e assinatura do médico solicitante
SIM
Data e assinatura
do beneficiário ou
responsável
Data e assinatura do beneficiário ou
responsável
SIM
SIM
NÃO
- 26 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Data e assinatura
do responsável
pela autorização
Prorrogações
55
Data
56
Senha
Responsável pela
57
prorrogação
54
58
Tipo da
acomodação
59
60
Acomodação
Qtde autorizada
Descrição
Obrigatório
-
NÃO
Data da prorrogação
Senha da prorrogação
Nome do responsável pela
prorrogação
Tipo da acomodação
autorizada conforme tabela
de domínio
Descrição da acomodação
Quantidade autorizada
61
Código da Tabela
Código da Tabela utilizada
para descrever os
procedimentos solicitados
conforme tabela de domínio
62
Código do
Procedimento
Código do procedimento
solicitado
63
64
Descrição
Qtde solicitada
65
Qtde. Autorizada
66
Código da Tabela
67
68
Código da OPM
Descrição da OPM
69
Qtde de OPM
70
Fabricante OPM
71
Valor Unitário
(R$)
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
Descrição do procedimento
SIM - pelo
menos um
procedimento
solicitado
deve ser
informado
Quantidade de
procedimentos solicitados
SIM - pelo
menos um
procedimento
deve ser
informado
Quantidade de
procedimentos autorizados
SIM - pelo
menos um
procedimento
deve ser
informado
Código da Tabela de OPM
conforme tabela de domínio
Código da OPM solicitada
Descrição da OPM solicitada
Quantidade solicitada de
OPM
Nome do Fabricante da
OPM solicitada
Valor unitário em R$ da
OPM utilizada
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
- 27 -
- Guia de Resumo de Internação
Objetivo
Registrar a finalização de internações realizadas com pacientes COPASS-SAÚDE de acordo com
o período da cobrança/internação.
Informações
A Guia de Resumo de Internação tem a finalidade de ser utilizada para a finalização do
faturamento da internação, devendo ser utilizada para os determinados tipos de atendimentos
(internações clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica ou psiquiátrica) e para regimes (hospitalar,
hospital-dia e domiciliar).
Observações:
a) Não deve utilizar essa guia quando os honorários forem cobrados diretamente pelos
profissionais. Nestes casos, deve-se utilizar a Guia de Honorário Individual;
b) No caso de SADT quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia de
SP/SADT;
c) As Guia de Honorário Individual/SADT devem ser ligadas à guia do hospital conforme
demonstrado na seção Ligação entre guias;
Layout da Guia
- 28 -
- 29 -
- 30 -
Legendas dos Campos para Preenchimento – Guia de Resumo de Internação
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Prépreenchido
pela
COPASSSAÚDE
1
Registro ANS
Registro da operadora na
ANS
2
Número da guia
Número da guia – nº. da SOLICITAÇÃO
SIM
Número da guia de solicitação.
Data de emissão da autorização
Número da senha de autorização
Data de validade da senha de
autorização
NÃO
NÃO
SIM
3
4
5
Nº Guia Solicitação
Data da autorização
Senha
Data Validade da
6
Senha
Data de emissão da
7
guia
Dados do beneficiário
8
Número da
carteira
9
Plano
Validade da
carteira
11
Nome
Número do Cartão
12
Nacional de Saúde
Dados do contratado Executante
10
13
Código na
operadora/CNPJ/CPF
14
Nome do contratado
executante
15
Código CNES
16
Tipo Logradouro
17
18
19
20
21
Logradouro
Número
Complemento
Município
UF
22
Código IBGE
23
CEP
Data de emissão da referida guia
Número constante no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE (número
do cartão).
Nome do plano do participante
informado no Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Validade do Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Nome do participante
Número do Cartão Nacional de
Saúde do participante
Código do prestador na operadora ou
CNPJ ou
CPF do contratado executante
Nome do prestador / contratado
executante
Código CNES do prestador
executante
Tipo do logradouro de acordo com a
tabela de domínio
Nome completo do logradouro
Número do endereço
Complemento do endereço
Nome do município / localidade
Sigla da unidade federativa
Código do município da Tabela do
IBGE
CEP do endereço do contratado
executante
NÃO
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
Dados da Internação
- 31 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
24
Caráter da
Internação
Caráter da internação de acordo
com a tabela de domínio
Eletivo = “E”
Urgência / Emergência = “U”
SIM
25
Tipo de Acomodação
Autorizada
Tipo da acomodação autorizada
para internação de acordo com
tabela de domínio
SIM
Data e hora do início da internação.
SIM
Data e hora da alta da internação
NÃO
26
27
Data e hora da
internação
Data e hora da
saída da internação
28
Tipo da Internação
29
Regime da
Internação
Tipo da internação realizada de
acordo com a tabela de domínio
Regime da internação de acordo
com tabela de domínio
30
Internação
Obstétrica
Campos (30 a 36) a serem preenchidos
para o caso da internação obstétrica
31
Se óbito em mulher
Condição da mulher em caso de
óbito:
1 – grávida
2 – até 42 dias apos termino
gestação
3 – de 43 dias a 12 meses após
termino da gestação.
32
Se óbito neonatal
Qtde óbito neonatal
precoce
Qtde óbito neonatal
tardio
Em caso de óbito neonatal, informar
as quantidades referentes
Número de óbitos neonatal precoce
Número de óbitos neonatal tardio
33
Nº da declaração
dos nascidos vivos
Número da declaração de
nascimento
NÃO
34
Quantidade de
nascidos vivos a
termo
Quantidade de nascidos vivos
NÃO
35
Quantidade
Nascidos mortos
Quantidade de nascidos mortos
NÃO
Quantidade de nascidos prematuros
NÃO
Código Internacional de doença
principal responsável pela
internação
SIM
Quantidade
Nascidos vivos
prematuro
Dados da Saída da Internação
36
37
CID-10 Principal
38
CID-10 (2)
39
CID-10 (3)
40
CID-10 (4)
Código Internacional de doença
responsável pela internação
Código Internacional de doença
responsável pela internação
Código Internacional de doença
responsável pela internação
SIM
SIM
SIM, no caso
de ser uma
internação
obstétrica
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
- 32 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
41
Indicador de
Acidente
Indica se houve:
acidente de trabalho ou doença
relacionada ao trabalho = 0
acidente de trânsito= 1
outros acidentes = 2
42
Motivo Saída
Código do motivo da saída da
internação de acordo com tabela de
domínio
SIM
43
CID-10 Óbito
Código Internacional de Doença
responsável pelo óbito do paciente
SIM, apenas
para caso de
óbito
44
Nº Declaração de
Óbito
Número da declaração de óbito do
paciente
SIM, apenas
para o caso
de óbito
Procedimentos e exames realizados
45
Data
Data de realização do procedimento
Horário inicial da realização do
46
Hora Inicial
procedimento
Horário final da realização do
47
Hora Final
procedimento
Código da tabela de codificação dos
48
Tabela
procedimentos
Código do
49
Código do procedimento realizado
Procedimento
Descrição do procedimento
50
Descrição
realizado
Quantidade realizada do
51
Quantidade
procedimento apresentado
Via de acesso de acordo com a
52
Via de acesso
tabela de domínio
Técnica utilizada de acordo com a
53
Técnica utilizada
tabela de domínio
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
54
% Redução /
Acréscimo
Percentual de redução ou acréscimo
sobre o valor do procedimento
realizado
NÃO
55
Valor unitário
Valor monetário de cada
procedimento
NÃO
56
Valor total
Valor monetário do procedimento
levando-se em consideração a
quantidade executada
NÃO
Identificação da Equipe
57
Seqüencial Referência
Número seqüencial do procedimento
que relaciona à equipe executante
SIM
58
Grau de Participação
Grau de participação do profissional
na equipe médica de acordo com a
tabela de domínio
SIM
Código na
Operadora / CPF
Nome do
Profissional
Código do profissional na Operadora
ou CPF do profissional
Nome do profissional participante do
procedimento
59
60
SIM
SIM
- 33 -
Núm.
do
Campo
61
62
Nome do campo
Conselho
Profissional
Número no
Conselho
63
UF
64
CPF
Descrição
Código do conselho profissional
Número da identificação do
profissional no conselho profissional
Sigla identificadora da unidade
federativa
Número do CPF do profissional
participante da equipe médica
Obrigatório
SIM
SIM
SIM
NÃO
OPM Utilizada
SIM, se
OPMs
utilizadas
SIM, se
OPMs
utilizadas
SIM, se
OPMs
utilizadas
SIM, se
OPMs
utilizadas
65
Tabela
Código da tabela de OPMs
66
Código OPM
Código da OPM utilizada
67
Descrição OPM
Descrição das OPMs
68
Quantidade
Quantidade de OPMs utilizadas
69
Código de Barras
70
Valor Unitário
71
Valor Total OPM
72
Total Geral
Valor total da guia incluindo todos
os procedimentos executados
NÃO
73
Tipo Faturamento
Indica se o faturamento é do tipo
parcial ou total segundo tabela de
domínio
SIM
74
Total Procedimento
Valor total dos procedimentos.
Somatório de todos os itens de
procedimentos levando em
consideração a quantidade
NÃO
75
Total Diárias
Valor total das diárias. Somatório de
todos os itens de diária levando em
consideração a quantidade
NÃO
76
Total Taxas /
Aluguéis
Valor total das taxas/aluguéis.
Somatório de todos os itens das
taxas/aluguéis levando em
consideração a quantidade
NÃO
Total Materiais
Valor total dos materiais. Somatório
de todos os itens de materiais
levando em consideração a
quantidade
NÃO
Total Medicamentos
Valor total dos medicamentos.
Somatório de todos os itens de
medicamentos levando em
consideração a quantidade
NÃO
77
78
Código de barra identificador da
OPM utilizada
Valor monetário de cada OPM
Valor monetário da OPM levando-se
em consideração a quantidade
executada
NÃO
NÃO
NÃO
- 34 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Total Gases
Medicinais
Valor total dos Gases Medicinais.
Somatório de todos os itens de
Gases Medicinais levando em
consideração a quantidade
NÃO
80
Total Geral
Somatório de todos os valores
totais. Procedimento + Diárias +
Taxas / Aluguéis + Materiais +
Medicamentos + Gases Medicinais
SIM
81
Observação
Data e Assinatura
do contratado
Observações
NÃO
79
82
83
Data e Assinatura
do auditor da
operadora
SIM
SIM
- Guia de Honorário Individual
Objetivo
Registrar o faturamento de honorários profissionais médicos quando um prestador credenciado
realiza o procedimento dentro de outro prestador, este geralmente hospital. Nesse caso, os
honorários serão pagos a um prestador diferente daquele onde foi realizado o procedimento.
Informações
A Guia de Honorário Individual tem a finalidade de ser utilizada para a apresentação do
faturamento de honorários profissionais, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional, sem
a interferência do hospital responsável pela internação.
OBSERVAÇÃO:
A Guia de Honorário Individual deve ser ligada apenas à guia de internação no caso de cobrança
desvinculada, conforme demonstramos na página 52.
Layout da Guia
- 35 -
- 36 -
Legendas dos Campos para Preenchimento – Guia de Honorário Individual
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
Prépreenchido
pela
COPASSSAÚDE
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
2
Número da guia
Número da guia – nº. da SOLICITAÇÃO
SIM
Número da guia de solicitação.
SIM
Data em que a guia foi emitida
SIM
3
Nº Guia Solicitação
Data de emissão da
4
guia
Dados do beneficiário
Número constante no Cartão de
Identificação COPASS-SAÚDE (número
do cartão).
Nome do plano do participante
6
Plano
informado no Cartão de Identificação
COPASS-SAÚDE
Validade da
Validade do Cartão de Identificação
7
carteira
COPASS-SAÚDE
8
Nome
Nome do participante
Número do Cartão
Número do Cartão Nacional de
9
Nacional de Saúde
Saúde do participante
Dados do contratado (onde foi executado o procedimento)
Código na
Código do prestador na operadora ou
10
operadora/CNPJ/CPF
CNPJ ou CPF do contratado
11
Nome do contratado
Nome do prestador / contratado
5
12
Número da
carteira
Código CNES
Dados do contratado Executante
Código na
13
operadora/CNPJ/CPF
Código CNES do prestador
contratado
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM, se
prestador
executante
for hospital
Código na operadora ou CNPJ ou
CPF do contratado executante
SIM
Nome do contratado
executante
Nome do contratado executante.
SIM
15
Código CNES
Código CNES do prestador
executante
16
Tipo da acomodação
autorizada
Tipo de acomodação conforme
tabela de domínio.
NÃO
17
Grau de
participação
Grau de participação do profissional
na equipe médica executante do
serviço conforme tabela de domínio.
SIM
18
Nome do
Profissional
executante
Nome do profissional que executou
o serviço.
SIM
14
SIM, se
prestador
executante
for hospital
- 37 -
Núm.
do
Campo
19
Nome do campo
Conselho
profissional
Descrição
Sigla do conselho profissional do
executante conforme tabela de
domínio
Número no conselho profissional do
executante
Sigla da Unidade Federativa do
21
UF conselho
Conselho Profissional do executante
Número do CPF do profissional
22
Número do CPF
executante do serviço
Dados do atendimento/ Procedimento realizado
23
Data
Data de realização do procedimento
Horário inicial da realização do
24
Hora Inicial
procedimento
Horário final da realização do
25
Hora Final
procedimento
Código da tabela de codificação dos
26
Tabela
procedimentos
Código do
27
Código do procedimento realizado
Procedimento
Descrição do procedimento
28
Descrição
realizado
Quantidade realizada do
29
Quantidade
procedimento apresentado
Via de acesso conforme tabela de
30
Via de acesso
domínio
Técnica utilizada conforme tabela de
31
Técnica utilizada
domínio
20
Número no conselho
Obrigatório
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
NÃO
32
% Redução /
Acréscimo
Percentual de redução ou acréscimo
sobre o valor do procedimento
realizado
NÃO
33
Valor unitário
Valor monetário de cada
procedimento
NÃO
34
Valor total
Valor monetário do procedimento
considerando a quantidade
executada
NÃO
35
Total Geral
Honorário
36
Observação
37
Data / Assinatura
38
Data / Assinatura
Valor final do honorário médico
considerando o somatório do campo
‘valor total’
Observações pertinentes ao
procedimento
Campos destinados para data
completa e assinatura do prestador
Campos destinados para data
completa e assinatura do
beneficiário / responsável
SIM
NÃO
SIM
SIM
- 38 -
- Guia de Outras Despesas
Objetivo
A Guia de Outras Despesas é utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis,
gases e taxas diversas, que não foram informadas na guia principal.
Informações
A Guia de Outras Despesas tem a finalidade de ser utilizada nos casos de apresentação do
faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia
estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação),
não existindo por si só.
Layout da Guia
- 39 -
- 40 -
Legendas dos Campos para Preenchimento – Guia de Outras Despesas
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
2
Número da guia
referenciada
Número da guia referenciada às
despesas adicionais. Número da
guia principal
Dados do contratado executante
Código na
3
operadora/CNPJ/CPF
4
Nome do contratado
Código na operadora ou CNPJ ou
CPF do contratado executante
Nome do contratado executante
Código CNES
Código CNES do prestador
executante
6
Código da Despesa
Código da natureza da despesa.
1 – Gases Medicinais
2 – Medicamento
3 – Material
4 – Taxas Diversas
5 – Diárias
6 – Aluguéis
7
Data
8
Hora Inicial
9
Hora Final
10
Tabela
11
12
Código do item
Descrição
13
Quantidade
5
14
15
16
% Redução /
Acréscimo
Valor unitário
Valor total (nomenclatura
diferenciada do item na
guia)
Data de realização das despesas
Horário inicial da realização das
despesas
Horário final da realização das
despesas
Código da tabela de codificação das
despesas
Código das despesas realizadas
Descrição da despesa realizada
Quantidade realizada da despesa
apresentada
Percentual de redução ou acréscimo
sobre o valor da despesa realizada
Valor monetário de cada despesa
Valor monetário da despesa
considerando a quantidade
executada
Obrigatório
Prépreenchido
pela
COPASSSAÚDE
SIM
SIM
SIM
SIM, se
prestador
executante
for hospital
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
NÃO
SIM
NÃO
17
Total Gases
Medicinais
Valor final de gases medicinais
considerando o somatório do campo
‘valor total’
SIM
18
Total Medicamentos
Valor final de medicamentos
considerando o somatório do campo
‘valor total’
SIM
- 41 -
Núm.
do
Campo
Nome do campo
Descrição
Obrigatório
19
Total Materiais
Valor final de materiais
considerando o somatório do campo
‘valor total’
SIM
20
Total Taxas
Diversas
Valor final de taxas diversas
considerando o somatório do campo
‘valor total’
SIM
21
Total Diárias
22
Total Aluguéis
23
Total Geral
Valor final de diárias considerando o
somatório do campo ‘valor total’
Valor final de aluguéis considerando
o somatório do campo ‘valor total’
Valor final do honorário médico
considerando o somatório do campo
‘valor total’
SIM
SIM
SIM
Informações Complementares – Tabela de Domínio
Tabelas
Código
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
94
95
96
97
98
99
00
Descrição
Lista de Procedimentos Médicos AMB 90
Lista de Procedimentos Médicos AMB 92
Lista de Procedimentos Médicos AMB 96
Tabela Brasíndice
Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Médicos
Tabela CIEFAS-93
Rol de Procedimentos ANS
Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS
Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS
Tabela SIMPRO
Tabela TUNEP
Tabela VRPO
Tabela de Intercâmbio Sistema Uniodonto
Tabela Própria Procedimentos – LPC (Lista de
Procedimentos Copass)
Tabela Própria Materiais
Tabela Própria Medicamentos
Tabela Própria de Taxas Hospitalares
Tabela Própria de Pacotes
Tabela Própria de Gases Medicinais
Outras Tabelas
OBS: O código a ser preenchido no campo 66 OPME na Guia de Resumo de Internação será o
código da tabela negociada.
- 42 -
Grau de participação
Código
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Descrição
Cirurgião
Primeiro Auxiliar
Segundo Auxiliar
Terceiro Auxiliar
Quarto Auxiliar
Instrumentador
Anestesista
Auxiliar de Anestesista
Consultor
Perfusionista
Pediatra na Sala de Parto
Auxiliar SADT
Clínico
Tipo de acomodação
Código
01
03
05
07
21
22
23
34
35
51
52
53
54
55
61
Descrição
Enfermaria
UTI
One Day clinic
Apartamento
Berçário Normal
Berçário Patológico / Prematuro
Berçário Patológico / Isolamento
Hospital Dia
Isolamento
Uti Adulto
Uti Pediátrica
Uti Neo-natal
TSI – Unidade de Terapia semi - intensiva
Unidade Coroniana
Outras diárias
Conselho profissional
Código
CRAS
COREN
CRF
CRFA
CREFITO
CRM
CRN
CRP
OUT
Descrição
Conselho Regional de Assistência Social
Conselho Federal de Enfermagem
Conselho Regional de Farmácia
Conselho Regional de Fonoaudiologia
Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Conselho Regional de Medicina
Conselho Regional de Nutrição
Conselho Regional de Psicologia
Outros Conselhos
- 43 -
Tabela de Conselho
Cód.Conselho Sigla
Conselho
1
CRM
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
2
CRO
CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA
3
CREFITO
CONSELHO REGIONAL DE FISIOTERAPIA OCUPACIONAL
4
CRP
CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA
5
CRF
CONSELHO REGIONAL DE FARMACOLOGIA
6
CRFa
CONSELHO REGIONAL DE FONOAUDIOLOGIA
7
CRN
CONSELHO REGIONAL DE NUTRICIONISTA
Unidade Federativa
Código
Sigla
Estado
01
AC
ACRE
02
AL
ALAGOAS
03
AM
AMAZONAS
04
AP
AMAPÁ
05
BA
BAHIA
06
CE
CEARA
07
DF
DISTRITO FEDERAL
08
ES
ESPIRITO SANTO
09
GO
GOIÁS
10
MA
MARANHÃO
11
MG
MINAS GERAIS
12
MS
MATO GROSSO DO SUL
13
MT
MATO GROSSO
14
PA
PARÁ
15
PB
PARAÍBA
16
PE
PERNAMBUCO
17
PI
PIAUÍ
18
PR
PARANÁ
19
RJ
RIO DE JANEIRO
20
RN
RIO GRANDE DO SUL
21
RO
RONDÔNIA
22
RR
RORAIMA
23
RS
RIO GRANDE DO SUL
24
SC
SANTA CATARINA
25
SE
SERGIPE
26
SP
SÃO PAULO
27
TO
TOCANTINS
- 44 -
Motivo de saída da internação
Código
Descrição
Em caso de alta
10
Para Complementação em internação domiciliar
11
Curado
12
Melhorado
13
Inalterado
14
A pedido
15
Internado para diagnóstico
16
Administrativa
17
Por disciplina
18
Por evasão
19
Para Completar tratamento
Em caso de permanência
21
Por característica da doença
22
Por intercorrência
23
Por motivo social
24
Por doença crônica
25
Por impossibilidade de convívio sócio-familiar
Em caso de transferência
31
Para tisiologia
32
Para psiquiatria
33
Para clínica médica
34
Para cirurgia
35
Para obstetrícia
36
Para berçário
37
Para pediatria
38
Para isolamento
39
Para outros (CTI, radioterapia, etc..)
Em caso de óbito com necrópsia
41
Até 24 horas da internação
43
Ocorreu após 48 horas da internação
44
Óbito de parturiente, com necropsia, com permanência do recémnascido
45
De 24 até 48h de internação, paciente chegou agônico
46
De 24 até 48h de internação, paciente não chegou agônico
Em caso de óbito sem necrópsia
51
Nas primeiras 48 horas, chegou agôncio
52
Nas primeiras 48 horas, não chegou agôncio
53
Ocorreu após 48 horas de internação
54
Óbito de parturiente, com necrópsia, com permanência do recémnascido
Em caso de reoperação
61
Em politraumatizado c/menos 24hrs da 1ª Cirurgia
62
Em politraumatizado 24 à 48hrs após 1ª Cirurgia
63
Em politraumatizado 48 à 72hrs após 1ª Cirurgia
64
Em politraumatizado acima 72hrs após 1ª Cirurgia
65
Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1ª Cirurgia
66
Em cirurgia de emergência 24 à 48hs após 1ª Cirurgia
67
Em cirurgia de emergência 48 à 72hs após 1ª Cirurgia
68
Em cirurgia de emergência acima 72hrs após 1ª Cirurgia
69
Alta da parturiente com permanência do recém-nascido
- 45 -
Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido
71
Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido
Tipo de faturamento
Código
T
P
Descrição
Total
Parcial
CBO-S (especialidade)
Código
01280
03370
04945
05110
05230
05250
05270
05290
06105
06110
06112
06113
06114
06115
06116
06117
06118
06119
06120
06121
06122
06123
06124
06125
06126
06127
06128
06129
06130
06131
06132
06133
06134
06135
Descrição
Físico nuclear
Técnico de saneamento
Pedagogo
Biologista em geral (biólogo biomédico)
Bioquímico
Bacteriologista
Farmacologista
Outros bacteriologistas e trabalhadores assemelhados
Médico em geral (clinico geral)
Médico cirurgião em geral
Médico cirurgião pediátrico
Médico de perícias médicas
Médico anatomopatologista
Médico anestesista
Médico broncoesofalogista
Médico cardiologista
Médico cirurgião vascular
Médico dermatologista
Médico cirurgião cardiovascular
Médico oncologista pediátrico
Médico do trabalho
Médico gastroenterologista
Médico hematologista
Médico endocrinologista
Médico nuclear
Médico endoscopista
Médico fisiatra
Médico oncologista clinico
Médico reumatologista
Médico neurocirurgião
Médico ginecologista
Médico alergista/imunologista
Médico geriatra
Médico hemoterapeuta
- 46 -
06136
06137
06138
06139
06140
06141
06142
06143
06144
06145
06146
06147
06148
06149
06150
06151
06152
06153
06154
06155
06156
06157
06158
06159
06160
06161
06162
06163
06164
06165
06166
06167
06168
06170
06172
06175
06177
06180
06190
06310
06330
06335
06340
06345
06350
06355
06360
Médico hansenologista
Médico legista
Médico nefrologista
Médico mastologista
Médico sanitarista
Médico de saúde da família
Médico neurologista
Médico geneticista clinico
Médico infectologista
Médico obstetra
Médico cirurgião de cabeça e pescoço
Médico oftalmologista
Médico homeopata
Médico ginecologista / obstetra
Médico ortopedista
Médico geral comunitário
Médico otorrinolaringologista
Médico citopatologista
Médico cirurgião torácico
Médico pediatra
Médico ultrasonografista
Médico pneumotisiologista
Médico acupunturista
Médico cancerologista
Médico proctologista
Médico cirurgião de mão
Médico psiquiatra
Médico cirurgião do aparelho digestivo
Médico plantonista
Médico radiologista
Médico intensivista
Médico radioterapeuta
Médico oncologista cirúrgico
Médico urologista
Médico patologista clinico
Médico angiologista
Médico de medicina esportiva
Médico cirurgião plástico
Outros médicos
Cirurgião dentista em geral
Cirurgião dentista (saúde pública)
Cirurgião dentista (traumatologia buco maxilo facial)
Cirurgião dentista (endodontia)
Cirurgião dentista (ortodontia)
Cirurgião dentista (patologia bucal)
Cirurgião dentista (pediatria)
Cirurgião dentista (prótese)
- 47 -
06365
06370
06510
06540
06710
06810
07110
07111
07112
07130
07140
07145
07150
07155
07160
07165
07210
07215
07220
07230
07230
07234
07236
07238
07290
07310
07410
07525
07530
07550
07620
07630
07690
07720
07730
07740
07790
07914
07915
07925
07935
07945
07946
07948
07950
19998
19999
Cirurgião dentista (radiologia)
Cirurgião dentista (periodontia)
Médico veterinário em geral
Zootecnista
Farmacêutico em geral
Nutricionista em geral
Enfermeiro, em geral
Enfermeiro do PACS
Enfermeiro do PSF
Enfermeiro sanitarista
Enfermeiro do trabalho
Enfermeiro obstetra
Enfermeiro de centro cirúrgico
Enfermeiro de terapia intensiva
Enfermeiro peuricultor e pediátrico
Enfermeiro psiquiátrico
Técnico de enfermagem em geral
Técnico de enfermagem do trabalho
Técnico de enfermagem de terapia intensiva
Fiscal sanitário
Técnico de enfermagem psiquiátrica
Técnico em vigilância sanitária
Técnico em reabilitação
Técnico em equipamento médico-hospitalar
Técnico de enfermagem do PSF
Assistente social em geral
Psicólogo em geral
Ortoptista
Ótico
Técnico em orientação e mobilidade de cegos e deficientes visuais
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Terapeutas em geral (outros terapeutas)
Operador de raio-x
Operador de eletrocardiógrafo
Operador de eletroencefalografo
Outros operadores de equipamentos médicos e odontológicos
Foniatra
Acupunturista
Fonoaudiólogo
Técnico de higiene dental
Quiropata
Técnico em laboratório
Técnico de radiologia
Técnico de ortopedia
Outros profissionais de nível superior
Outros profissionais de nível técnico e médio
- 48 -
31120
31120
31122
57210
57216
57220
57232
57233
57235
57260
57275
57280
57282
99999
Agente Administrativo
Técnico administrativo
Auxiliar administrativo
Auxiliar de enfermagem
Auxiliar de enfermagem no PSF
Atendente de enfermagem
Agente de vigilância sanitária
Agente de saneamento
Guarda de endemias/Agente de zoonoses/Agente de controle de vetores
Parteira
Auxiliar de análises clínicas
Socorrista habilitado
Agente comunitário
Outros profissionais não classificáveis nessa tabela
- 49 -