IMUNIZAÇÕES
Fabiana Ariston Filgueira
Hospital Regional da Asa Sul
Brasília, 23de abril de 2009
www.paulomargotto.com.br
Considerações gerais
PNI- 30 anos (2003)- referência mundial
Conceitos básicos:
. Vacinas simultâneas
. Vacinas combinadas
. Vacinas conjugadas
Conceitos básicos em imunologia
Conceitos básicos em imunologia
Imunização ativa
Natural: conferida pela aquisição da infecção
Artificial: vacinas
Imunização passiva
Natural: passagem transplacentária de anticorpos
maternos
Artificial: imunoglobulinas
Conceitos básicos em imunologia
Vacina
Imunoglobulina
Duração da proteção
Longa
transitória
Proteção após aplicação
Após algumas semanas
Imediata
Eliminação de portadores Possível
sãos
Impossível
Erradicação de doenças
Possível
Impossível
Custo
Variável,
em geral baixo
Geralmente alto
Contra-indicações às vacinas de
microorganismos atenuados
Inunodeficiência congênita ou adquirida
Neoplasia maligna
Tratamento com corticosteróides em altas doses
Grávidas (exceto situações de alto risco)
Situações em que se recomenda o
adiamento da vacinação
Até três meses após o tratamento com imunodepressores ou com
corticosteróides em dose alta
Após administração de imunoglobulina ou de sangue e derivados
Durante a evolução de doenças agudas febris graves
Calendário básico de vacinação da criança
Ministério da Saúde 2009
IDADE
Ao nascer
1 mês
VACINAS
BCG - ID
4 meses
6 meses
dose única
Vacina contra hepatite B
1ª dose
Vacina contra hepatite B
2ª dose
Vacina tetravalente (DTP + Hib)
2 meses
DOSES
1ª dose
VOP (vacina oral contra pólio)
1ª dose
VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano)
1ª dose
Vacina tetravalente (DTP + Hib)
2ª dose
VOP (vacina oral contra pólio)
2ª dose
VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano)
2ª dose
Vacina tetravalente (DTP + Hib)
3ª dose
VOP (vacina oral contra pólio)
3ª dose
Vacina contra hepatite B
3ª dose
9 meses
Vacina contra febre amarela
dose inicial
12 meses
SRC (tríplice viral)
dose única
15 meses
VOP (vacina oral contra pólio)
4 - 6 anos
10 anos
reforço
DTP (tríplice bacteriana)
1º reforço
DTP (tríplice bacteriana
2º reforço
SRC (tríplice viral)
reforço
Vacina contra febre amarela
reforço
Calendários vacinais
São elaborados baseando-se em:
Situação epidemiológica das doenças imunopreveníveis
Resposta imunológica
Operacionalidade – deve ser de fácil cumprimento e compreensão
Vacina BCG
Composição
- Bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis
Via de administração
- Intra-dérmica (deltóide)
Idade de aplicação
- Ao nascer ou mais precocemente possível
Eficácia
- ± 80% (formas graves) e 0 a 80% (Tb. Pulmonar)
Esquema de aplicação
- Dose única ao nascer (***)
*** Suspensa a administração
da segunda dose para faixa
etária de 6 a 10
anos(Norma Técnica do MS
Junho 2006 \ PNI):
. Revacinação com baixa
eficácia comprovada (3-9%)
. Duração da proteção com
dose única > 15anos
Vacina BCG
Contra-indicações e situações de adiamento da vacinação:
. Contra-indicada:
HIV positivos sintomáticos
. Adiamento:
Imunossupressores ou corticóide em altas doses (até 3 meses)
Crianças com afecções dermatológicas extensas em atividade
Crianças com peso inferior a 2000g
Vacina BCG
Eventos adversos loco-regionais (1 caso /2583 vacinados)
Úlcera maior que 1cm.
Abscesso subcutâneo frio.
Abscesso subcutâneo quente.
Linfadenopatia regional supurada.
Cicatriz quelóide.
Reação lupóide.
Vacina BCG
LINFADENITES
Vacina BCG
Eventos adversos
Lesões decorrentes de disseminação
. Lesões localizadas
em pele
osteo-articulares
órgão do tórax ou abdome
. Lesões generalizadas
Febre, emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenite
múltipla
Vacina contra hepatite B
Composição
Antígeno HBsAg,absorvidos em hidróxido de alumínio e
utilizado o timerosal como conservante.
Idade de aplicação
Qualquer idade,preferencialmente nas primeiras 12h de vida.
Via de administração
Intramuscular (coxa < 2 a. ou deltóide nas crianças maiores)
Região glútea – menor imunogenicidade
Vacina contra hepatite B
Esquema de aplicação
- Três doses (0,1 e 6 meses) com intervalos mínimos:
. p\ a 2º dose : um mês após a 1º;
. p\ a 3º dose : dois meses após a 2º
- Idade mínima para receber a terceira dose é de 6 meses
Vacina contra hepatite B
Eficácia
>95% das crianças (>10UI \ml)
Contra-indicações
Aplicação de dose anterior (ocorrência de reações anafiláticas
em torno de 1/600.000 doses)
Eventos adversos
Dor no local de aplicação e febre baixa nas primeiras 24 a 72h
após a aplicação da vacina.
Vacina oral contra a poliomielite
Composição
Contém os três tipos de poliovírus
atenuados,tipos 1,2 e 3 (vacina
trivalente)
Idade de aplicação
A partir de 2 meses de idade
Dose e via de administração
Via oral (Cada dose = 2 gotas = 0,1ml)
Vacina oral contra a poliomielite
Esquema de aplicação
3 doses com intervalo de 60 dias.
4ª.dose aos 15meses
Eficácia
Mais de 95% de proteção contra os três tipos de poliovírus
após três doses.
Contra-indicações
Não há contra-indicações absolutas
Crianças imunodeprimidas recomenda-se aplicação da vacina
inativada.
Eventos adversos
Poliomelite aguda associada à vacina – 1 caso para 2,4
milhões de doses aplicadas(risco maior na primeira dose
1/750.000).
Vacina oral contra a poliomielite
Vacina combinada contra
Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus
Influenzae tipo B.
Composição
Vacina DPT (vacina inativa): toxóide diftérico ,toxóide tetânico e vacina
pertússis
Vacina contra Hib:polissacarídeo capsular polirribosil-ribitol-fosfato
purificado ( PRP) do Haemophilus influenzae conjugado
com toxóide tetânico
Idade
Iniciar esquema com 2 meses.
Utilizar o produto a partir de 6 semanas de vida
Via de administração
Via intramuscular profunda
Vacina combinada contra
Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus
Influenzae tipo B.
Esquema de aplicação
. Uso em menores de 1 ano.
. Aplicação de 3 doses (intervalo de 60 dias (mínimo 30dias), a
partir de 2 meses de idade.
. Dose de reforço com DTP indicada entre 6 e 12 meses depois da 3ª.
. A cada 10 anos reforço com dupla adulto (dT).
Eficácia
. Difteria, Tétano e Hib =90% a 95%
. Coqueluche =80%.
.
Vacina combinada contra
Difteria,Tétano,Coqueluche e Haemophilus
Influenzae tipo B.
Contra-indicações
- Reação anafilática sistêmica grave;
- Encefalopatia nos primeiros 7 dias após a vacinação;
- Síndrome hipotônica até 48h após a vacina;
- Convulsões até 72h após a vacinação
Eventos adversos
- Manifestação locais : dor,vermelhidão e endurecimento local;
- Manifestações sistêmicas: febre,irritabilidade nas primeiras 24
a 48h.Sonolência,choro prolongado,convulsões e síndrome
hipotônica hiporresponsiva.
Vacina contra Sarampo,Caxumba e
Rubéola (Tríplice viral)
Considerações gerais
O sucesso de medidas de controle contra o Sarampo levou o Ministério da
Saúde a interromper a vacinação aos 9meses de idade e antecipar para os 12
meses a dose da tríplice viral (Calendário 2003).
Composição
Vacina combinada de vírus atenuados contra Sarampo,Caxumba e Rubéola.
Idade de aplicação
A partir dos 12 meses de idade.
Via de administração
Subcutânea
Vacina contra Sarampo,Caxumba e
Rubéola (Tríplice viral)
Esquema de aplicação
Dose única
Eficácia
Maior que 95%
Contra-indicações
Antecedente de reação anafilática após ingestão de ovo de
galinha.
Gravidez : risco teórico estimado de rubéola congênita é de 0 a
1,3%.
Administração de imunoglobulina humana normal, sangue total ou
plasma nos três meses anteriores.
Vacina contra a Febre amarela
Composição
Cada dose (1\1.000 DL 50 do vírus da Febre amarela)
Idade de aplicação
Áreas endêmicas: a partir dos 6meses de idade;
Áreas de transição: a partir dos 9meses de idade
Via de administração
Via subcutânea
Vacina contra a Febre amarela
Esquema de administração
Dose única
Reforços a cada 10 anos
Eficácia
Soroconversão >90%
Início de proteção a partir do 10º.dia após a aplicação da vacina
Contra-indicações
As estabelecidas contra-indicações gerais e reação anafilática após
ingestão do ovo.
Eventos adversos
2 a 5 % - febre, cefaléa e mialgia do 4º ao 6º dia
Manifestações neurológicas (cepa francesa - suspensa em 1982)
2000- casos de visceralização do vírus vacinal.
Vacina contra Rotavírus (VORH)
Importância
Vacina contra Rotavírus (VORH)
Importância
Vacina contra Rotavírus (VORH)
Composição
Vacina monovalente – G1[p8]
Eficácia após 2 doses
Gastrenterite grave – 68,5 a 90%
Gastrenterite de qualquer gravidade – 55,7 a 73%
Indicações
Crianças < 1a (faixa etária de 6 a 24 semanas)
Vacina contra Rotavírus (VORH)
Esquema
Vacina contra Rotavírus (VORH)
Contra-indicações:
Doença febril moderada à grave
Imunodeficiência
Uso de imunossupressores
Vômitos e diarréia
Doença gastrintestinal crônica
Má formação congênita do trato digestivo
História prévia de invaginação intestinal
Eventos adversos:
Invaginação intestinal (mais comum entre 4 e 9 meses de idade)
Calendário vacinal SBIm 2009
Calendário Vacinal SBP - 2008
Ética e vacinação
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Ética e vacinação
*Não indicar vacinas ???
Pode um médico,por
razões diversas,recusar-se
a indicar uma ou mais das
vacinas constantes no PNI?
*Não informar sobre a existência
de vacinas ???
Se o poder público não oferecer
gratuitamente à população uma
determinada vacina já licenciada
no Brasil e recomendada por
entidades científicas
confiáveis,tem o medico o direito
de omitir informações sobre essa
vacina aos familiares?
Ética e vacinação
*Direito do Estado tornar a vacinação compulsória ???
*Direito dos pais recusarem imunização de seus filhos ???
Se as vacinas são tão
benéficas como
repetidamente
enfatizamos,não é um
direito básico de cada
criança recebê-las?
Têm os pais o
direito de decidir
por negar as
vacinas a seus
filhos?
Seria justificável a
vacinação compulsória
com sanções para os
desobedientes,pelo menos
contra algumas doenças?
Por que alguns pais
não vacinam seus
filhos?
Obrigada !!!