Plano de Saúde para Idosos
TABELA DE PREÇO DE REDE CREDENCIADA
Planos de Saúde Trasmontano
Data de Emissão
Agosto / 2013
TRASMONTANO - JULHO 2013 - Taxa de Adesão: R$ 15,00
INDIVIDUAL
Planos
PLENO
PLENO I
Acomodação
Enfer.
Apto.
00 a 18 anos
122,00
136,64
19 a 23 anos
122,00
136,64
24 a 28 anos
157,00
175,84
29 a 33 anos
172,00
192,63
34 a 38 anos
175,49
196,55
39 a 43 anos
198,98
222,86
44 a 48 anos
246,74
276,35
49 a 53 anos
259,50
290,64
54 a 58 anos
280,91
314,61
+ de 59 anos
499,00
558,88
Última Alteração em 01/07/2013
TRASMONTANO NÃO POSSUI SISTEMA DE REEMBOLSO
Benefícios Adicionais
TRANS FARMA: Farmácia Exclusiva que oferece medicamentos com até 70% de desconto
QUADRO DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS(Regulamentação lei 9656/98)
Origem
1 - NOVO Novo Beneficiário
A
B
C
D
E
F
G
H
24 h
180 d
180 d
180 d
180 d
180 d
300 d
720 d
24 h
30 d
90 d
120 d
180 d
180 d
300 d
720 d
2 - CC
Compra de Carência (06 a 12
meses)
24 h
30 d
60 d
60 d
120 d
180 d
300 d
720 d
3 - CC
Compra de Carência (acima de 12
meses)
24 h
30 d
30 d
30 d
60 d
180 d
300 d
720 d
Obs:
01) Somente serão reduzidas as carências dos beneficiários que comprovarem, através de documentos, a partir de 6 (seis) meses em
plano anterior, conforme tabela acima;
02) Para plano categoria Maxim, a redução de carência não será aplicada quando o atendimento for realizado nos seguintes
credenciados: Hospital Santa Joana, Cema, Pro-Matre, Lavoisier, Delboni e Medicina Nuclear 9 de Julho. Neste caso, permanecerão
as carências previstas originariamente na cláusula décima segunda do Instrumento de Assistência à Saúde.
IMPORTANTE: Serão aproveitadas carências para beneficiários com até 65 anos de idade.
LEGENDA (CARÊNCIAS)
A
Atendimentos decorrentes de Acidentes Pessoais ocorridos comprovadamente a partir da vigência do Instrumento de
Assistência à Saúde, respeitada a Resolução do CONSU nº 13;
B
Consultas Medicas Ambulatoriais, Exames Ambulatoriais, Análises Clínicas (Exceto Moleculares), Radiologia sem
Contraste, Eletrocardiograma Simples, Eletroencefalografia Simples, Audiometria Simples, Mamografia Simples,
Colpocitologia Oncótica (Papanicolau), Ultrassonografia Simples, Teste Ergométrico Simples e Nutricionista;
Obs.: Os exames mencionados na letra B somente serão liberados mediante a quitação antecipada da 2ª (segunda)
mensalidade;
C
Acupuntura (exceto materiais), Esofagogastroduodenoscopia Diagnóstica (Endoscopia), Fisioterapia, Laringoscopia
Diagnóstica, Exames Alergológicos, Otorrinológicos e Oftalmológicos (exceto Teste Ortóptico), Exames de Anatomia
Patológica (exceto Hibridização Molecular, Imunoperoxidase e Imunohistoquímico), Colposcopia, Biópsias (ato de
coleta), Monitoramento Cardiofetal, Amniocentese, Ecocardiograma Bidimensional com Doppler, Holter,
Eletroneuromiografia, Densitometria Óssea, Mapa, Peniscopia, Vulvoscopia;
D
Colonoscopia, Broncoscopia, Retossigmoidoscopia, Prova de Função Pulmonar, Exames de Radiologia com contraste,
Cistoscopia e Fotocoagulação.
E
Cirurgias Ambulatoriais com Anestesia Local, Internações Clínicas e Cirúrgicas de Urgência e / ou Emergências nas
Especialidades Reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e Internações Eletivas, na Especialidade de Aparelho
Digestivo e , Anexos, Videolaparoscopia, Medicina Nuclear (Mapeamentos, Cintilografias), Tomografia Computadorizada,
Ressonância Magnética, Diálise e Hemodiálise, Transfusões e Hemoderivados e Ultrassonografia com Doopler. (exceto
doenças pré-existentes);
F
Procedimentos Clínicos e/ou Cirúrgicos Relacionados a Transplantes de Rins e Córneas e suas Consequências,
Internações Hospitalares em Psiquiatria, Cirurgia Cardíaca e Hemodinâmica, Psicologia, Fonoaudiologia, Neurocirurgia,
Quimioterapia e Radioterapia, Radiologia Intervencionista, Exames de Ultrassonografia ( Morfológica Fetal, Próstata
Transretal com Biópsia), Cirurgia Buco Maxilo Facial, Internações Hospitalares de Portadores de Doenças de Notificação
Compulsória Inclusive AIDS, demais procedimentos não citados acima e previstos no rol da ANS (exceto pré existentes);
G
Partos a Termo, Normal ou Cirúrgico;
H
Doenças ou Lesões Pré-Existentes.
Adesão
Vencimento
01 a 05
5
06 a 10
10
11 a 15
15
16 a 20
20
21 a 25
25
26 a 31
5
Vigência
Mesma data da adesão
DOCUMENTAÇÃO / REGRAS
Plano Familiar a partir de 2 vidas, independente do grau de
parentesco;
Não será aceita proposta familiar somente com menores de
idade;
Compra de carência até 65 anos.
Redução de Carência
• Até 65 anos e a partir de 6 meses de permanência em outro
plano;
• Tabela de carência única (CAR-31), para todas as categorias.
Entrevista Qualificada
Documentação Obrigatória para todos os integrantes:
Visando a qualidade do atendimento a nossos associados,
• RG (Registro Geral)
informamos que será agendada pelo Trasmontano, uma consulta • CPF (Cadastro de Pessoa Física)
médica preventiva nos seguintes casos:
• Comprovante de Residência
• Proposta Individual Para beneficiários com idade inferior a 12
• Certidão de Nascimento (para menores nascidos a partir de
(doze) anos e beneficiários à partir de 60 (sessenta) anos.
Janeiro de 2010)
• Proposta Familiar Para beneficiários com idade igual ou
• CNS (Cartão Nacional de Saúde), se possuir.Somente o titular
superior a 65 anos.
ou responsável legal poderá assinar a proposta.
REDE CREDENCIADA
UNIDADES MÉDICAS EXCLUSIVAS | Central de Marcação de Consultas
Especialidades e Exames | Podem variar de acordo com a Unidade Médica. Sujeito alterações sem prévio aviso.
TABATINGUERA | SEDE - Rua Tabatinguera, 294
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Geral/Gastroenterológica, Cir.
Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia,
Ginecologia/
Obstetrícia, Mastologia, Neurocirurgia/Neurologia, Oftalmologia,
Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia,
Reumatologia, Urologia, Vascular
| EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma.
BELA VISTA | Rua Sílvia, 243
SANTANA | Rua Duarte de Azevedo, 331
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Geral/Gastroenterológica,
Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia,
Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia,
Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumonia, Urologia, Vascular
|EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma.
SANTOS | Av. Cons. Nébias, 421
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Geral, Cirurgia Plástica
Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia,
ESPECIALIDADES | Cardiologia, Cir. Cardíaca, Cir. Oncológica, Cir.
Tórax, Cir. Plástica Reparadora, Clínica Geral, Dermatologia,
Endocrinologia, Geriatria, Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia,
Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia,
Urologia, Vascular.
CAMPO BELO | Rua Vieira de Morais, 1575
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Geral/Gastroenterológica,
Clínica Geral, Dermatologia, Endocrinologia,
Ginecologia/Obstetrícia, Ortopedia, Otorrinolaringologia,
Pediatria, Urologia, Vascular |EXAMES: Análises Clínicas e
Eletrocardiograma.
LAPA | Av. Brigadeiro Gavião Peixoto, 588
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Geral, Dermatologia,
Endocrinologia, Gastroenterologia, Ginecologia/ Obstetrícia,
Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Urologia,
Vascular | EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma.
Neurologia, Ortopedia, Pediatria,
Reumatologia, Vascular | EXAMES: Análises Clínicas.
S. B. DO CAMPO | Av. Índico, 689
ESPECIALIDADES Cardiologia, Cir. Plástica Reparadora, Clínica
Geral, Dermatologia, Endocrinologia, Gastroenterologia,
Ginecologia/Obstetrícia,
Nefrologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia,
Urologia. | EXAMES: Análises Clínicas e Eletrocardiograma.
TATUAPÉ | Rua Fernandes Pinheiro, 102
ESPECIALIDADES Cardiologia, Clínica Geral, Dermatologia,
Endocrinologia, Ginecologia/Obstetrícia, Neurologia, Ortopedia,
Otorrinolaringologia,
Pediatria, Pneumologia. | EXAMES: Análises Clínicas e
Eletrocardiograma.
TUCURUVI | Av. Nova Cantareira, 2398
ESPECIALIDADES Clínica Geral, Dermatologia, Ginecologia,
Ortopedia, Otorrinolaringologia.
REDE COMPLEMENTAR | São Miguel Paulista
UNIDADES EXLUSIVAS PARA EMISSÃO DE GUIAS C.A
CTRO. CLÍN. STA. MARIA | R. João A. de Morais, 101
|ESPECIALIDADES : Acupuntura, Alegorlogia, Cardiologia, Cir.
Geral, Clín. Médica, Dermatologia, Endocrinologia,
Gastroenterologia, Ginecologia/Obstetrícia, Mastologia,
Neurologia, Ortopedia, Otorrinolaringologia, Pneumologia,
Pediatria, Proctolo-gia, Urologia e Vascular.
CLÍNICA SÃO MARCO | R. Prof. Antonio Gama de Cerqueira, 101
|ESPECIALIDADES : Cardiologia, Endocrinologia,
Ginecologia/Obstetrícia, Otorrinolaringologia, Pediatria,
Reumatologia e Urologia.
UNIDADE GUARUJÁ | R. Buenos Aires, 40 Vila Maia
UNIDADE GUARULHOS | R. Brasilina, 103 Centro
UNIDADE PRAIA GRANDE | R. Pernambuco, 509 Boqueirão
UNIDADE SÃO VICENTE | R. Frei Gaspar, 931 4º Andar Sala 41
Centro
UNIDADE RIBEIRÃO PIRES | R. Felipe Sabag, 200 (Shop. Garden)
Centro
UNIDADE DE APOIO PARA EMISSÃO DE GUIAS E REALIZAÇÃO
DE EXAMES
LABORATÓRIO MELLO | Rua Amadeu Gambierri, 227 | São
Miguel Paulista (11) 5074-2199
RESUMO DE REDE CREDENCIADA: SÃO PAULO
ZONA
HOSPITAIS
REGIÃO
PLENO
PLENO I
CENTRO
Hospital IGESP
Hospital Adventista
Bela Vista
Liberdade
Int/PS
Int/PS/M
Int/PS
Int/PS/M
LESTE
Hosp. Santo Expedito
Hosp. Aviccena
Hosp. Itaquera
Hosp. Central de Guaianazes
Hosp. Oito de Maio
Hosp. e Mat. São Miguel
Day Hospital
Hosp. E Mat. Masterclin
Clinicordis
CEMA - Oftalmologia
Hosp. São Carlos
Itaquera
Belém
Itaquera
Guaianazes
Itaim Paulista
São M. Paulista
Ermelino
Matarazzo
São Mateus
Mooca
Mooca
Vila Matilde
Int/PS
Int/PS
PS
Int/PS/M
Int/PS/M
Int/PS/M
Int/PS
Int/PS/M
PA
PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
PS
Int/PS/M
Int/PS/M
Int/PS/M
Int/PS
Int/PS/M
PA
PS
Int/PS
OESTE
Hosp. Albert Sabin
Hosp. Plena
Hosp. e Mat. Jardins
Lapa
Taípas
Pinheiros
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
NORTE
Hosp. e Mat. San Paolo (Voluntários)
Hosp. e Mat. Presidente
Santana
Tucuruvi
Int/PS/M
Int/PS
Int/PS/M
Int/PS
SUL
Santa Casa de Santo Amaro
Clinisul - Santo Amaro
Santo Amaro
Santo Amaro
Int/PS
PS
Int/PS
PS
GRANDE SÃO
PAULO
Hosp. Dom Alvarenga
Hosp. Ruben Berta (Otorrinolaringologia)
Hosp. Sepaco
Ipiranga
Indianópolis
Vila Mariana
Int/PS
Int/PS
Int/PS/M
Int/PS
Int/PS
Int/PS/M
HUSF (Hospital Univ. São Francisco)
Clínica Neuro Stelio Leal Pessanha
Orion - Clínica de Especialidades
Hosp. Pró Mater Santo Antônio
Clínica Dra. Aracili
Oftalmomed
CEAM
CEAM
Orion - Clínica de Especialidades
Hosp. Stella Maris
Hosp. Bom Clima
Hosp. Saúde Guarulhos
Oftalmomed
Oftalmomed
Clinica Carla Delepeu
Hosp. Imaculada Conceição (Santa Casa de Mauá)
MAM – Mairiporã Assistência Médica
Gardiencor
Oftalmomed
Hosp. e Mat. Montreal
Hosp. Coração de Jesus
Hosp. São Bernardo
Hosp. Ifor
Hosp. e Mat. Central
Hosp. Nossa Senhora de Fátima Benef. S. C. do Sul
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Suzano
Policlínica Taboão
Bragança Plta.
Caieiras
Carapicuíba
F. Vasconcelos
F. Vasconcelos
F. Vasconcelos
Francisco Morato
Franco da Rocha
Franco da Rocha
Guarulhos
Guarulhos
Guarulhos
Itapevi
Itaquaquecetuda
Itaquaquecetuda
Mauá
Mairiporã
Poá
Poá
Osasco
Santo André
São B. do Campo
São B. do Campo
São Caetano do
Sul
São Caetano do
Sul
Suzano
Taboão da Serra
Int/PS/M
Consultas
Consultas
PS
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS/M
Consultas
Int/PS/M
Int/Ps
Int/Ps
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS/M
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
PS
Consultas
Int/PS/M
Consultas
Consultas
PS
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS/M
Consultas
Int/PS/M
Int/Ps
Int/Ps
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS/M
Consultas
Consultas
Consultas
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
Int/PS
PS
Consultas
Última Alteração em 01/07/2013
Top Brasil Seguros - CNPJ:13.729.308/0001-14
Rua Vergueiro, 2045 – Cjs. 1407/1408 - Metrô Ana Rosa – CEP: 04101-000 – São Paulo – SP
(11) 5576-6300 – (21) 3005-3028 – (31) 4062-0057 – (61) 4062-0157 - Plantão: (11) 7772-2411 – ID: 55*121*10979
[email protected] – www.topbrasilseguros.com.br