ECC
American Heart Association
Suporte Avançado
de Vida Pediátrico
Pré-Teste de Autoavaliação
do Curso
Chave de Perguntas e Respostas
para Alunos
Setembro de 2012
© 2012 American Heart Association
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
Identificação de Ritmos de ECG
O teste de autoavaliação de Identificação de Ritmos no ECG para SAVP foi criado para avaliar sua
capacidade de identificar ritmos que você pode encontrar como profissional de saúde de SAVP. Os
ritmos na lista abaixo são os principais ritmos de SAVP que você deve ser capaz de identificar durante
as estações de ensino e teste do Curso de SAVP para Profissionais de Saúde. Se você tiver dificuldade
em identificar ritmos pediátricos no ECG, sugerimos que você passe mais tempo revendo as arritmias
pediátricas básicas antes de começar o Curso de SAVP para Profissionais de Saúde. Fontes de
informação sobre a identificação de ritmos pediátricos no ECG incluem o Manual de SAVP para
Profissionais de Saúde e o material Learn:® Ritmo Pediátrico, disponível no site OnlineAHA.org.
Este teste de autoavaliação é composto por 8 questões de múltipla escolha. Para todas as
questões, selecione a única opção considerada como a melhor resposta. A mesma resposta
pode ser usada mais de uma vez. São 3 os testes de autoavaliação: Identificação de Ritmos de
ECG, Farmacologia e Aplicação Prática.
Ritmos Pediátricos:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Ritmo sinusal normal
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular (TSV)
Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomórfica)
Fibrilação ventricular (FV)
Assístole
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
Ritmos 1 a 8: Ritmos Principais de SAVP (selecione a única opção considerada como a
melhor resposta dos ritmos A a H)
Ritmo 1 (indício clínico: frequência cardíaca de 214/min)
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2
Ritmo 2 (indícios clínicos: frequência cardíaca de 44/min; sem pulso detectável)
Ritmo 3 (indícios clínicos: idade 8 anos; frequência cardíaca de 50/min)
Ritmo 4 (indício clínico: sem pulso detectável)
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3
Ritmo 5 (indício clínico: frequência cardíaca consistente não detectada; sem
pulso detectável)
Ritmo 6 (indícios clínicos: idade 3 anos; frequência cardíaca de 188/min)
Ritmo 7 (indício clínico: frequência cardíaca de 300/min)
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4
Ritmo 8 (indícios clínicos: idade 8 anos; frequência cardíaca de 75/min)
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Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
Farmacologia
O teste de autoavaliação de Farmacologia para SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento
a respeito das principais drogas usadas no Curso de SAVP para Profissionais de Saúde.
Se esta autoavaliação mostrar que seus conhecimentos a respeito da farmacologia e
indicações dessas drogas são deficientes, sugerimos que você passe mais tempo revendo a
farmacologia básica usada em ressuscitação antes de participar dos cursos de SAVP. As
fontes de informação sobre drogas para SAVP incluem o Manual de SAVP para Profissionais
de Saúde e o Manual de ECC de 2010 (Handbook of Emergency Cardiovascular Care for
Healthcare Providers).
A autoavaliação de Farmacologia consiste em 11 questões de múltipla escolha. Selecione a
única opção considerada como a melhor resposta. São 3 os testes de autoavaliação:
Identificação de Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicação Prática.
1.
Você é chamado para ajudar a ressuscitar um lactente com bradicardia sintomática
grave associada a angústia respiratória. A bradicardia persiste apesar do
estabelecimento de via aérea eficaz, oxigenação e ventilação. Não há bloqueio
cardíaco. Qual das opções a seguir constitui a primeira droga que você deve
administrar?
A.
B.
C.
D.
2.
Atropina
Dopamina
Adenosina
Epinefrina
Qual das seguintes afirmações sobre os efeitos da epinefrina durante uma tentativa
de ressuscitação é verdadeira?
A. A epinefrina diminui a resistência vascular periférica e reduz a pós-carga miocárdica,
de modo que as contrações ventriculares passam a ser mais eficazes
B. A epinefrina melhora a pressão de perfusão arterial coronária e estimula as
contrações espontâneas quando há assístole
C. A epinefrina é contraindicada na fibrilação ventricular, pois aumenta a irritabilidade
miocárdica
D. A epinefrina reduz o consumo miocárdico de oxigênio
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3.
A impressão inicial de uma menina de 2 anos é de uma criança alerta com dificuldade
leve para respirar durante a inspiração e palidez. Na primeira avaliação, ela emite ruídos
inspiratórios agudos (estridor leve) quando agitada; fora isto, a respiração é silenciosa.
Sua SpO2 é de 92% em ar ambiente e ela mostra retração intercostal inspiratória leve. A
ausculta do pulmão revela ruídos nas vias aéreas superiores com ruídos de respiração
distal adequada bilateralmente. Qual das seguintes é a intervenção terapêutica inicial
mais adequada para esta criança?
A.
B.
C.
D.
4.
Qual das seguintes opções fornece de modo mais confiável uma alta concentração
(90% ou mais) de oxigênio inspirado em um lactente ou criança maior?
A.
B.
C.
D.
5.
Realizar intubação endotraqueal imediata
Administrar uma dose IV de dexametasona
Nebulizar 2,5 mg de salbutamol
Administrar oxigênio suplementar umidificado conforme tolerado e continuar a avaliação
Cânula nasal com 4 L/min de fluxo de oxigênio
Máscara simples de oxigênio com 15 L/min de fluxo de oxigênio
Máscara facial não-reinalante com 12 L/min de fluxo de oxigênio
Máscara facial adaptada (Face tent) com 15 L/min de fluxo de oxigênio
Qual das seguintes afirmações sobre a administração endotraqueal de drogas é
verdadeira?
A. A administração endotraqueal de medicamentos é a rota de preferência para medicar
um paciente durante a ressuscitação, pois resulta em níveis previsíveis da droga e
seus efeitos
B. As doses endotraqueais de medicamentos para ressuscitação em crianças foram bem
estabelecidas e têm o respaldo de evidências de estudos clínicos
C. Doses intravenosas para ressuscitação devem ser usadas independentemente do fato
de a administração ser feita por via IV, intraóssea (IO) ou endotraqueal
D. A administração endotraqueal de drogas é a rota menos desejável, pois resulta em
níveis e efeitos imprevisíveis da droga
6.
Qual das seguintes afirmações reflete de modo mais preciso as recomendações de
SAVP para o uso de sulfato de magnésio no tratamento da parada cardíaca?
A. O sulfato de magnésio é indicado para FV refratária a choques repetidos e
amiodarona ou lidocaína
B. O uso de rotina do sulfato de magnésio é indicado para TV monomórfica refratária ao
choque
C. O sulfato de magnésio é indicado para torsades de pointes e FV/TV sem pulso
associadas à suspeita de hipomagnesemia
D. O uso de sulfato de magnésio é contraindicado na TV associada a intervalo QT
anormal durante o ritmo sinusal precedente
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7.
Você entra em um quarto para obter a impressão inicial de um menino de 10 anos
anteriormente estável e o encontra não responsivo e apneico. É feito um alerta e
realizada ventilação usando bolsa-máscara com oxigênio a 100%. O monitor indica
taquicardia de complexo largo. O menino não apresenta pulso detectável e,
portanto, são feitas compressões e ventilações. Assim que o desfibrilador chega,
você aplica um choque não sincronizado de 2 J/kg. A verificação do ritmo após
2 minutos de RCP revela FV. Então, você aplica um choque de 4 J/kg e retoma a
RCP imediatamente, começando pelas compressões. Um membro da equipe já
havia estabelecido acesso IO, então você dá uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg
(0,1 mL/kg com diluição 1:10.000) IO e a RCP é reiniciada depois do segundo
choque. Na verificação de ritmo seguinte, FV persistente está presente. Você
administra um choque de 4 J/kg e reinicia a RCP. Com base no Algoritmo de Parada
Cardíaca Pediátrica de SAVP, qual a próxima droga e dosagem a ser administradas
quando a RCP é reiniciada?
A.
B.
C.
D.
8.
Os pais de uma menina de 1 ano ligam para o Sistema de Resposta de Emergência
ao buscar a filha de uma babá. Os paramédicos têm a impressão inicial de uma
criança prostrada, com respiração irregular, hematomas no abdômen, distensão
abdominal e cianose. Inicia-se ventilação assistida com bolsa-máscara e oxigênio a
100%. Na primeira avaliação, a frequência cardíaca é de 36/min, o pulso periférico
não pode ser palpado e o pulso central é quase imperceptível. O monitor cardíaco
mostra bradicardia sinusal. A RCP com dois paramédicos é iniciada na taxa de
15:2 compressões para ventilações. No pronto-socorro, a criança é intubada e
ventilada com oxigênio a 100% e o acesso IV é estabelecido. A frequência cardíaca
passou para 150/min, mas há pulso central fraco, sem pulso distal. A pressão
arterial sistólica está em 74 mmHg. Das opções a seguir, qual seria mais útil para
tratar essa criança?
A.
B.
C.
D.
9.
Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IO
Atropina, 0,02 mg/kg por via IO
Amiodarona, 5 mg/kg por via IO
Sulfato de magnésio, 25 a 50 mg/kg por via IO
Epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:10.000) por via IV
Bolus rápido de fluido isotônico a 20 mL/kg
Atropina, 0,02 mg/kg por via IV
Cardioversão sincronizada
Qual das seguintes afirmações sobre o cálcio é verdadeira?
A. A administração de cálcio como rotina não é indicada na parada cardíaca
B. A dose recomendada é de 1 a 2 mg/kg de cloreto de cálcio
C. O cloreto de cálcio a 10% apresenta a mesma biodisponibilidade de cálcio elementar
que o gluconato de cálcio em crianças gravemente doentes
D. As indicações para a administração de cálcio incluem hipercalcemia, hipocalemia e
hipomagnesemia
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10.
Um lactente com histórico de vômito e diarreia chega de ambulância. Durante a
avaliação primária, o bebê responde somente a estímulos de dor. As vias aéreas
superiores estão patentes, a frequência respiratória é de 40/min com bons ruídos
respiratórios bilaterais e está sendo administrado oxigênio a 100%. O bebê
apresenta extremidades frias, pulsos fracos e o tempo de enchimento capilar é
superior a 5 segundos. Sua pressão arterial está em 85/65 mmHg e a concentração
de glicose (medida por teste no leito) é de 30 mg/dL (1,65 mmol/L). Qual dos
seguintes tratamentos constitui o mais adequado para esta criança?
A. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar bolus de 20 mL/kg de solução
glicofisiológica de cloreto de sódio durante 15 minutos
B. Estabelecer acesso IV ou IO e administrar 20 mL/kg de Ringer lactato durante 60
minutos
C. Realizar intubação endotraqueal e administrar 0,1 mg/kg de epinefrina com diluição de
1:1.000, via tubo endotraqueal
D. Estabelecer acesso IV ou IO, administrar cristaloide isotônico de 20 mL/kg durante
10 a 20 minutos e administrar simultaneamente 2 a 4 mL/kg de solução glicosada a
25% em uma infusão separada
11.
A impressão inicial de um menino de 9 anos com esforço respiratório aumentado
revela que ele está agitado e se debruça para frente no leito, em angústia
respiratória óbvia. Você administra oxigênio a 100% por máscara sem reinalação.
O paciente fala com frases curtas e conta que tem asma, mas não carrega um
inalador. Suas narinas estão infladas e ele apresenta retração supraesternal e
intercostal grave, entrada de ar reduzida com tempo expiratório prolongado e
sibilância. Sua SpO2 é de 92% (em máscara sem reinalação). Qual a próxima terapia
clínica a ser dada a este paciente?
A.
B.
C.
D
Adenosina, 0,1 mg/kg
Amiodarona, 5 mg/kg por via IV/IO
Salbutamol por nebulização
Procainamida, 15 mg/kg por via IV/IO
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Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
Aplicação Prática
O teste de autoavaliação de Aplicação Prática SAVP foi criado para avaliar seu conhecimento a
respeito de escolhas adequadas de tratamento com base em informações de avaliação
pediátrica apresentadas em cenários de casos. Este exercício avalia especificamente sua
capacidade de identificar os principais ritmos de SAVP (quando apresentados), seu
conhecimento dos principais medicamentos, conhecimento dos fluxogramas e algoritmos de
SAVP para angústia/insuficiência respiratória e choque, e conhecimentos dos algoritmos de
SAVP para distúrbios de ritmo.
Se você tiver dificuldade com as perguntas de aplicação prática, sugerimos que você passe
mais tempo revendo os principais ritmos de SAVP, informações sobre as principais drogas,
fluxogramas e algoritmos de SAVP para angústia/insuficiência respiratória e choque e
algoritmos de SAVP para distúrbios de ritmo. As fontes dessas informações incluem o Manual
de SAVP para Profissionais de Saúde e o Manual de ECC de 2010 (Handbook of Emergency
Cardiovascular Care for Healthcare Providers).
Esta autoavaliação consiste em 19 questões de múltipla escolha. Selecione a única opção
considerada como a melhor resposta. São 3 os testes de autoavaliação: Identificação de
Ritmos de ECG, Farmacologia e Aplicação Prática.
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1.
Um menino de 8 meses é levado ao pronto-socorro (PS) para avaliação da diarreia
grave e desidratação. No PS, o bebê se mostra não responsivo e sem pulso. Você
grita pedindo ajuda e inicia a RCP com uma taxa de compressão de pelo menos
100/min e razão de compressão para ventilação de 30:2. Outro profissional chega
e, neste momento, você passa a realizar RCP com duas pessoas, com taxa de
compressão para ventilação de 15:2. O monitor cardíaco mostra o seguinte ritmo:
A criança é intubada e ventilada com oxigênio a 100%. Um cateter IO é colocado
rapidamente e uma dose de epinefrina é dada. Das seguintes alternativas de
conduta, qual seria a mais adequada a seguir?
A.
B.
C.
D.
2.
Desfibrilação com 2 J/kg
Solução salina normal, 20 mL/kg IV, com infusão rápida
Alta dose de epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IO
Amiodarona, 5 mg/kg por via IO
A impressão inicial de um menino de 10 meses no pronto-socorro revela uma
criança letárgica com palidez e respiração lenta. Você inicia a ventilação assistida
com dispositivo de bolsa-máscara e oxigênio a 100%. Na primeira avaliação, a
frequência cardíaca está em 38/min, o pulso central está fraco e não é possível
palpar pulsos distais, a pressão arterial está em 60/40 mmHg e o tempo de
enchimento capilar é de 4 segundos. Durante sua avaliação, um colega coloca a
criança em um monitor cardíaco e você observa o seguinte ritmo:
O ritmo continua inalterado apesar da ventilação com oxigênio a 100%. Quais os
próximos passos de conduta?
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A.
B.
C.
D.
3.
Administrar adenosina, 0,1 mg/kg em infusão rápida IV/IO e preparar para
cardioversão sincronizada
Iniciar as compressões torácicas e administrar epinefrina, 0,1 mg/kg
(0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IV/IO
Iniciar as compressões torácicas e administrar epinefrina, 0,01 mg/kg
(0,1 mL/kg com diluição 1:10.000) por via IV/IO
Administrar 20 mL/kg de cristaloide isotônico e epinefrina, 0,01 mg/kg
(0,1 mL/kg com diluição 1:10.000) por via IV/IO
Uma criança de 3 anos não responsiva e apneica é levada ao pronto-socorro.
A equipe da emergência relata que a criança passou a não responder a estímulos
quando chegou ao hospital. A criança está recebendo RCP, incluindo ventilação
com bolsa-máscara e oxigênio a 100% e compressões torácicas na frequência
mínima de 100/min. As compressões e ventilações estão sendo coordenadas na
taxa de 15:2. Você confirma a presença de apneia e que a ventilação está
produzindo ruídos respiratórios bilaterais e expansão torácica, enquanto um
colega confirma a inexistência de pulso. O monitor cardíaco mostra o seguinte
ritmo:
Um desfibrilador bifásico manual está presente. Você rapidamente utiliza o
comprimento cabeça-calcanhar da criança em uma fita de ressuscitação baseada
no comprimento e na cor para estimar o peso aproximado como 15 kg. Qual das
seguintes terapias é a mais adequada para esta criança neste momento?
A.
B.
C.
D.
Estabelecer acesso IV/IO e administrar amiodarona, 5 mg/kg por via IV/IO
Estabelecer acesso IV/IO e administrar lidocaína, 1 mg/kg por via IV/IO
Tentar desfibrilação com 30 J e voltar a aplicar RCP iniciando com compressões
Estabelecer acesso IV/IO e administrar epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com
diluição 1:10.000) por via IV/IO
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4.
A impressão inicial de um menino de 10 anos mostra que ele não responde a
estímulos. Você grita por ajuda e verifica se há respiração ou somente gasping.
Depois de notar que ele não tem pulso, você inicia ciclos de compressão e
ventilação com taxa mínima de compressão de 100/min e razão de compressão
para ventilação de 30:2. Um colega chega e coloca a criança no monitor cardíaco,
revelando o seguinte ritmo:
Vocês dois tentam desfibrilação com 2 J/kg e fazem 2 minutos de RCP. O ritmo
persiste na segunda verificação e vocês tentam a desfibrilação com 4 J/kg. Um
terceiro colega obtém acesso IO e administra uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg
(0,1 mL/kg com diluição de 1:10.000) durante as compressões depois do segundo
choque. Se a FV ou a TV sem pulso persistir após 2 minutos de RCP, qual a
próxima droga/dose a se administrar?
A.
B.
C.
D.
Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IV
Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV
Amiodarona, 5 mg/kg por via IV
Atropina, 0,02 mg/kg por via IV
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5.
Um menino de um ano é levado ao pronto-socorro para ser avaliado por inapetência,
agitação e sudorese. Na impressão inicial, ele se mostra letárgico, mas consegue
despertar, tem dificuldade para respirar e coloração azulada. A primeira avaliação
revela frequência respiratória de 68/min, frequência cardíaca de 300/min que não
varia com atividade ou sono, pressão arterial de 70/45 mmHg, pulso braquial fraco e
pulso radial ausente, enchimento capilar de 6 segundos, SpO2 de 85% em ar
ambiente e ruídos respiratórios bilaterais bons. Você administra oxigênio de alto
fluxo e coloca a criança no monitor cardíaco. Você observa o seguinte ritmo com
pouca variabilidade da frequência cardíaca entre batimentos:
A avaliação secundária revela que não há histórico de doença cardíaca congênita.
O acesso IV foi estabelecido. Qual das seguintes terapias é a mais adequada para
esta criança?
A.
B.
C.
D.
6.
Marcar uma consulta com um cardiologista pediátrico para o fim da semana
Infusão rápida de adenosina 0,1 mg/kg IV; se a adenosina não estiver disponível
imediatamente, realizar cardioversão sincronizada
Realizar desfibrilação imediata sem esperar por acesso IV
Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de 20 mL/kg de fluido cristaloide
isotônico
Uma criança deixa de responder no pronto-socorro e não está respirando. Você
fornece ventilação com oxigênio a 100%. Você não tem certeza se um pulso fraco
está presente com o ritmo a seguir:
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Qual é a sua próxima ação?
A.
B.
C.
D.
7.
Você se prepara para usar um desfibrilador manual e pás em ambiente pediátrico.
Quando seria mais adequado usar as pás de tamanho “pediátrico” para a
aplicação de choques?
A.
B.
C.
D.
8.
Para tentar a cardioversão sincronizada, mas não a desfibrilação
Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 25 kg ou tem menos de
8 anos de idade
Quando o paciente pesa menos do que aproximadamente 10 kg ou tem menos de
1 ano de idade
Quando você consegue comprimir o tórax da vítima usando somente a base de
uma mão
Um menino de 7 anos é encontrado não responsivo, apneico e sem pulso. A RCP
está em andamento. A criança está intubada e o acesso vascular foi estabelecido.
O monitor de ECG revela ritmo organizado, mas a verificação do pulso não mostra
pulso palpável. Ventilações e compressões eficazes são retomadas e uma dose
inicial IV de epinefrina é administrada. Qual das seguintes terapias você deve
aplicar a seguir?
A.
B.
C.
D.
9.
Iniciar a RCP de alta qualidade, começando pelas compressões torácicas
Solicitar marca-passo transcutâneo
Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 mg/kg de atropina
Obter acesso IV e administrar por esta via 0,01 mg/kg de epinefrina
(0,1 mL/kg com diluição 1:10.000)
Tentar identificar e tratar causas reversíveis (usando os Hs e Ts como recurso
mnemônico)
Tentar desfibrilação com 4 J/kg
Administrar epinefrina, 0,1 mg/kg por via IV (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000)
Tentar a cardioversão sincronizada com 1 J/kg
Você está avaliando uma menina irritável de 6 anos com coloração moteada. Na
avaliação primária, ela se mostra febril (temperatura de 40 °C [104 °F]) e suas
extremidades estão frias (apesar do quarto com temperatura ambiente aquecida)
com enchimento capilar de 5 segundos. Não há pulso distal e o pulso central está
fraco. A frequência cardíaca é de 180/min, a frequência respiratória é de 45/min e
a pressão arterial, de 98/56 mmHg. Qual das seguintes categorizações descreve
mais precisamente o estado desta criança usando a terminologia ensinada no
Curso de SAVP para Profissionais de Saúde?
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A.
B.
C.
D.
10.
Um menino de 8 anos foi atropelado por um carro. Ele chega ao pronto-socorro
alerta, ansioso e com angústia respiratória. Sua coluna cervical está imobilizada e
ele está recebendo um fluxo de 10 L/min e oxigênio a 100% por máscara facial
sem reinalação. A avaliação inicial revela frequência respiratória de 60/min,
frequência cardíaca de 150/min, pressão arterial sistólica de 70 mmHg e SpO2 de
84% no oxigênio suplementar. Não há ruídos respiratórios no lado direito do tórax
e a traqueia está desviada para a esquerda. Seu pulso central é fraco e não há
pulso distal. Qual das seguintes intervenções imediatas é a mais adequada para
esta criança?
A.
B.
C.
D.
11.
Choque hipotensivo associado a perfusão inadequada dos tecidos
Choque hipotensivo associado a perfusão inadequada dos tecidos e hipotensão
significativa
Choque compensado com necessidade de intervenção
Choque compensado associado a taquicardia e perfusão inadequada dos tecidos
Fazer a intubação endotraqueal e pedir uma radiografia STAT de tórax
Manter ventilação com bolsa-máscara e pedir uma radiografia STAT de tórax
Estabelecer acesso IV e administrar um bolus de fluido de 20 mL/kg de solução
salina normal
Fazer descompressão com agulha do tórax direito e aplicar ventilação assistida
com bolsa-máscara, se necessário
Uma criança de 1 ano e meio chega para avaliação com histórico de 1 semana de
tosse e coriza. A impressão inicial revela uma criança responsiva a estímulos de
dor, com respiração lenta e cianose difusa. Você inicia a avaliação primária e
descobre que a frequência respiratória da criança caiu de 65/min para 10/min,
com presença de retração intercostal inspiratória grave, frequência cardíaca de
160/min, SpO2 de 65% em ar ambiente e enchimento capilar de menos de
2 segundos. Qual é o tratamento imediato mais adequado para esta criança?
A.
B.
C.
D.
Estabelecer acesso vascular e administrar um bolus de 20 mL/kg de cristaloide
isotônico
Abrir as vias aéreas e iniciar ventilação com pressão positiva usando oxigênio a
100% e um dispositivo de bolsa-máscara
Administrar oxigênio a 100% por máscara facial, estabelecer acesso vascular e
obter radiografia STAT do tórax
Administrar oxigênio a 100% por máscara facial, obter a gasometria arterial e
estabelecer acesso vascular
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12.
Você está supervisionando outro profissional de saúde que está inserindo uma
agulha intraóssea (IO) na tíbia de uma criança. Qual dos seguintes sinais você
deve dizer ao profissional ser a melhor indicação de sucesso para inserir a agulha
na cavidade da medula do osso?
A.
B.
C.
D.
13.
Uma criança de 3 anos, pálida, prostrada e com histórico de diarreia, é levada ao
hospital. A avaliação inicial revela frequência respiratória de 45/min com bons
ruídos respiratórios bilateralmente. A frequência cardíaca está em 150/min, a
pressão arterial é de 90/64 mmHg e a SpO2 é 92% em ar ambiente. O enchimento
capilar é de 5 segundos e o pulso periférico está fraco. Depois de colocar a
criança em máscara facial sem reinalação (fluxo de 10 L/min) com oxigênio a
100% e obter acesso vascular, qual é o tratamento mais adequado para esta
criança?
A.
B.
C.
D.
14.
Fluxo sanguíneo pulsátil estará presente no centro da agulha
Fluidos podem ser administrados livremente sem edema local do tecido mole
Você não consegue aspirar nenhum sangue através da agulha
Uma vez inserido, o cabo da agulha se move facilmente em todas as direções no
osso
Obter uma radiografia do tórax
Iniciar uma infusão de manutenção com cristaloides
Administrar um bolus de 20 mL/kg de cristaloide isotônico
Administrar uma infusão de dopamina com 2 a 5 mcg/kg por minuto
Você acaba de auxiliar a intubação endotraqueal eletiva de uma criança com
insuficiência respiratória e um ritmo de perfusão. Qual é a avaliação mais
confiável e rápida da colocação correta do tubo endotraqueal nesta criança?
A.
B.
C.
D.
Ausência de ruídos respiratórios audíveis no abdômen durante a ventilação com
pressão positiva
Ausculta de ruídos respiratórios nas laterais do tórax bilateralmente mais a
presença de névoa no tubo endotraqueal
Confirmação de tensões adequadas de oxigênio e dióxido de carbono na análise
de gasometria arterial
Avaliação clínica de ruídos respiratórios bilaterais adequados e expansão torácica,
mais a presença de CO2 exalado em um dispositivo de detecção colorimétrico
após a aplicação de 6 ventilações com pressão positiva
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© 2012 American Heart Association
17
15.
Um menino de 4 anos está em parada cardíaca sem pulso na unidade de terapia
intensiva pediátrica. Uma ressuscitação está em andamento. Como médico de
plantão, você revê rapidamente o prontuário e descobre que o intervalo QT
corrigido da criança no traçado de um ECG de 12 derivações está prolongado.
Uma olhada no monitor mostra episódios recorrentes do seguinte ritmo:
O menino recebeu uma dose de epinefrina, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição
1:10.000), mas continua a demonstrar o ritmo mostrado acima. Se o ritmo persistir
na próxima verificação, que medicação seria a mais adequada para administração
desta vez?
A.
B.
C.
D.
16.
Você está participando da intubação eletiva de uma criança de 4 anos com
insuficiência respiratória. Você precisa escolher o tamanho certo do tubo
endotraqueal sem cuff. Você não tem uma fita codificada por cor e baseada no
comprimento para estimar o uso correto do tubo endotraqueal. Qual das opções a
seguir constitui o tamanho estimado mais apropriado para o tubo endotraqueal
sem cuff no caso de uma criança de 4 anos?
A.
B.
C.
D.
17.
Adenosina, 0,1 mg/kg por via IV
Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IV
Lidocaína, 1 mg/kg por via IV
Sulfato de magnésio, 25 a 50 mg/kg por via IV
Tubo de 3 mm
Tubo de 4 mm
Tubo de 5 mm
Tubo de 6 mm
Você está cuidando de uma criança de 3 anos com vômitos e diarreia. Você
estabeleceu acesso IV. Quando você coloca um tubo orogástrico, a criança
começa a engasgar e continua com este reflexo depois que o tubo é colocado. A
coloração da criança piorou; o pulso é palpável, mas leve, e a criança se tornou
letárgica. A frequência cardíaca varia (na faixa de 44/min a 62/min). Você inicia a
ventilação com bolsa-máscara e oxigênio a 100%. Como a frequência cardíaca
não melhora, você inicia as compressões do tórax.
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18
O monitor cardíaco mostra
Qual seria a terapia mais adequada para ser considerada a seguir?
A.
B.
C.
D.
18.
Epinefrina, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg com diluição 1:1.000) por via IV
Atropina, 0,02 mg/kg por via IV
Tentar a cardioversão sincronizada com 0,5 J/kg
Consulta cardiológica para colocação de marca-passo transcutâneo
Você está transportando uma criança de 6 anos com intubação endotraqueal e
ventilada mecanicamente com pressão positiva. A criança começa a mover a
cabeça e, de repente, torna-se cianótica e bradicárdica. A SpO2 está em 65% com
bom sinal de pulso. Você tira a criança do circuito de ventilação mecânica e inicia
a ventilação manual com bolsa através do tubo endotraqueal. Durante a
ventilação manual com oxigênio a 100%, a coloração da criança e a frequência
cardíaca melhoram um pouco e a pressão arterial continua adequada. Ruídos
respiratórios e expansão torácica estão presentes e adequados no lado direito,
mas consistentemente diminuídos no lado esquerdo. A traqueia não está
desviada e as veias do pescoço não estão distendidas. Um cateter de sucção
passa facilmente pela ponta do tubo endotraqueal. Qual é a causa mais provável
da piora aguda desta criança?
A.
B.
C.
D.
Deslocamento do tubo traqueal no brônquio principal direito
Obstrução do tubo traqueal
Pneumotórax de tensão no lado direito
Falha do equipamento
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19
19.
Um menino de 3 anos chega para avaliação com traumatismo múltiplo. A criança
sofreu um acidente de carro e não estava presa a uma cadeirinha infantil. Na
avaliação inicial, ele não responde a estímulos de voz ou dor. Sua frequência
respiratória é inferior a 6/min, a frequência cardíaca está em 170/min, a pressão
arterial sistólica é de 60 mmHg, o enchimento capilar é de 5 segundos e a SpO2
está em 75% em ar ambiente. Qual das seguintes opções resume com mais
precisão as primeiras ações que devem ser tomadas para socorrer esta criança?
A.
B.
C.
D.
Fornecer oxigênio a 100% com máscara simples, estabilizar a coluna cervical,
estabilizar o acesso vascular e administrar fluidos de manutenção por via IV
Fornecer oxigênio a 100% com máscara simples e fazer uma investigação dos pés
à cabeça para identificar a extensão das lesões; iniciar uma infusão de epinefrina
e ajustá-la para manter uma pressão arterial sistólica mínima de 76 mmHg
Estabelecer acesso vascular imediato, administrar 20 mL/kg de cristaloide
isotônico e reavaliar o paciente; se a perfusão sistêmica da criança não melhorar,
administrar 10 a 20 mL/kg de concentrados de hemácias
Abrir as vias aéreas (tracionando a mandíbula) ao mesmo tempo em que
estabiliza a coluna cervical, administrar ventilação com pressão positiva com
oxigênio a 100% e estabelecer acesso IV/IO imediato
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20
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
Folha de Respostas da Identificação de Ritmo no ECG
Ritmos Pediátricos (ritmos SAVP principais A a H)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Ritmo sinusal normal
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular (TSV)
Taquicardia de complexo alargado; taquicardia ventricular presumida (monomórfica)
Fibrilação ventricular (FV)
Assístole
Atividade elétrica sem pulso (AESP)
Pergunta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Página no Manual de SAVP
para Profissionais de Saúde
Resposta
A
A
A
A
A
A
A

B
B
B
B
B

B
B
C
C

C
C
C
C
C
D
D
D
D
D
D

D

E
E
E
E
E
E
E
F
F
F
F

F
F
F
G
G
G

G
G
G
G
H

H
H
H
H
H
H
125
146
114
145
146
122
122
241
Folha de Respostas de Farmacologia
Pergunta
Página no Manual de SAVP
para Profissionais de Saúde
Resposta
1.
A
B
C

119
2.
A

C
D
213-214
3.
A
B
C

51
4.
A
B

D
239
5.
A
B
C

151
6.
A
B

D
153
7.
A
B

D
161
8.
A

C
D
163
9.

B
C
D
153
10.
A
B
C

95
11.
A
B

D
53
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
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21
Folha de Respostas de Aplicação Prática
Pergunta
Página no Manual de SAVP
para Profissionais de Saúde
Resposta
1.
A

C
D
162
2.
A
B

D
119
3.
A
B

D
156-157
4.
A
B

D
161
5.
A

C
D
135-136
6.

B
C
D
161
7.
A
B

D
157
8.

B
C
D
162
9.
A
B
C

73
10.
A
B
C

105
11.
A

C
D
50
12.
A

C
D
110
13.
A
B

D
96-97
14.
A
B
C

239
15.
A
B
C

153
16.
A
B

D
111
17.
A

C
D
119
18.

B
C
D
176
19.
A
B
C

163
Autoavaliação Escrita do Pré-Curso de SAVP 2012
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22