Defeitos de Fechamento da Parede
Abdominal
O PONTO DE VISTA DO
NEONATOLOGISTA
Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF
XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do
HRAS/HMIB
22/2/2013
www.paulomargotto.com.br
HMIB
 Um bom profissional faz tudo o que lhe pedem,
enquanto um excelente profissional surpreende, faz
além do que outros esperam (A Cury).
Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal
 Gastrosquise.
 Onfalocele.
 O Neonatologista pode se deparar com estas doenças
em três cenários:

No pré natal.

Na Sala de Parto

Na UTIN
No Pré natal
 Atendimento interdisciplinar: Obstetra de Alto
Risco, Neonatologista, Enfermeira, Cirurgião
Pediatra, Psicólogo, Assistente Social.
 Explicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico.
 Um feto com gastrosquise tem maior risco para os
seguintes eventos intrauterinos:


RCIU
Prematuridade
 Oligohidramnios
 Morte fetal.
No Pré natal
 Encaminhar a um centro terciário.
 Realizar ultrassonografia mensal:
 Crescimento fetal.
 Líquido Amniótico.
 Estado do intestino.
 Planejar o parto, a vaga na UTIN, a cirurgia e o
aleitamento.
No Pré natal
 Solicitar ecocardiograma.
 Procurar outras malformações.
 Cariótipo pré natal (?).
Na sala de Parto
Na sala de Parto
 Reanimação neonatal:






Tudo pronto, considerar
RCIU e risco de asfixia
severa.
Paramentação estéril.
Envolver alças em
compressas estéreis
úmidas e mornas.
Filme plástico
Decúbito, lateral direito.
Cuidado com o pedículo.
SOG 10 aspirar e deixar
aberta
Na sala de Parto
 Acesso venoso periférico.
 Antibiótico.
 HV> 120-150 ml/k/dia.
 Encaminhar à UTIN.
Na sala de Parto
 Se for sem diagnóstico prévio, usar sacola plástica
Na UTIN
 Encaminhar ao CO:
Intubado.
 Toca e Membros cobertos com algodão.
 HV em curso com bomba de infusão: PICC?

 Acompanhar a cirurgia se necessário.
 Trazer o RN de volta:
 Acesso central: Punção venosa?
 Pressão de fechamento?
Na UTIN
 Síndrome compartimental abdominal:

Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à insuficiência de
algum órgão previamente funcionante.

90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente.

47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra
abdominal.

Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado.
Critical Care Nurse Vol 32, No. 6, DEC 2012
Na UTIN
Pressão Intra-vesical:
•<
10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia
•10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia +
Sedação contínua
•15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela
plana (analgesia , sedação contínua e relaxante
muscular)
•> 20 cm de H2O - Silo
[17]
Na UTIN
 Albumina?
 Sedoanalgesia individualizada.
 NPT.
 Dieta assim que possível: dar preferência para leite
humano cru, retirado na beira do leito.
 Procinéticos
 Atentar para as complicações.