Hospital Universitário Getúlio Vargas
Transparência, coerência e inovação nortearam as ações desenvolvidas no primeiro ano de atuação desta Administração. Ano em
que o HUGV enfrentou séria crise financeira, talvez a maior da sua história, que culminou com a paralisação de internações
clinicas e cirúrgicas por 50 dias com sérios prejuízos ao ensino e assistência, mas também realizou grandes conquistas. Ano
dedicado a diagnosticar e contornar problemas crônicos da instituição, porém, visando sempre combater suas causas. Ano de
greve nas Universidades Brasileiras, crise política no país, porém de trabalho árduo na construção de um projeto de uma
instituição hospitalar humanizada e tecnologicamente avançada.
Diagnóstico Situacional
Dificuldades e Crise
Em 2005 o HUGV completou 40 anos de existência. Nesse período várias lutas foram travadas e dificuldades superadas para
conferir ao hospital sua posição de vanguarda no ensino, pesquisa e assistência na área de saúde na Região Norte.
Apesar dos avanços, o hospital não possui dotação orçamentária própria, capaz de suprir todas as necessidades da instituição.
Como acontece com a maior parte dos 45 hospitais universitários do MEC, apresenta dificuldades e incertezas crônicas que
culminam em “crises” cuja natureza apresenta fatos comuns, tais como¹:
!Terceirização de pessoal com o comprometimento dos recursos financeiros;
!Investimentos - ausência de programas de investimentos ;
!Tabela SUS - a tabela de remuneração por procedimento do SUS não permite a cobertura integral dos custos;
! Procedimentos de Alta Complexidade. Por seu caráter de referência, concentram pacientes graves, que exigem mais recursos e
atenção.
!Em muitos Estados, especialmente nas capitais, os Hu´s tem um papel nos sistemas de
urgência/emergência regionais. O HUGV presta assistência em caráter de emergência
nas áreas de neurocirurgia e ortopedia e traumatologia.
No loco regional é uma instituição de complexidade terciária no Sistema Estadual de
Saúde que passa por todas as dificuldades de um hospital construído há quatro
décadas, posteriormente transformado em hospital de ensino, sem as adequações de
engenharia para tal fim.
Tem uma demanda em muito superior a capacidade instalada, quer ambulatorial ou de
internações, aliada a insuficiência crônica de recursos orçamentário/financeiro típica
dos hospitais públicos e filantrópicos que prestam serviços e são remunerados pela
tabela SUS.
¹ Documentos da Associação Brasileira de Hospitais Universitários e de Ensino (ABRAHUE): Carta de Natal; Hospitais Universitários e de Ensino:
Em busca de um futuro; Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil: Desafios e Soluções; Hospitais de Ensino no Brasil: Perspectivas para 2004.
121
Devido a esses fatores o hospital adquiriu um déficit financeiro mensal da ordem de R$ 600.000,00 (seiscentos mil reais),
acumulando dívidas com prestadores de serviços essenciais e fornecedores resultando na paralisação parcial dos serviços nos
meses de outubro e novembro.
As internações clinicas e cirúrgicas eletivas foram suspensas e apenas os atendimentos ambulatoriais e da unidade de urgência em
neurocirurgia foram realizados nesse período.
Tal medida foi adotada para assegurar a qualidade do atendimento prestado pelo hospital, uma vez que não havia como assumir
pacientes sem as condições materiais necessárias para o seu diagnóstico e tratamento seguros. Condições relativas a insumos,
medicamentos, reagentes para exames laboratoriais entre outros que estavam em falta na instituição e sem perspectiva de
aquisição.
No primeiro semestre do ano, em fóruns como Conselho Estadual de Saúde e Conselho Municipal de Saúde, a direção do HUGV
alertou e comunicou a situação do hospital a autoridades locais e nacionais, solicitando providências urgentes em relação ao
déficit orçamentário/ financeiro mensal e suas possíveis conseqüências futuras como a paralisação de atendimento.
Em nível nacional, ocorreu uma visita do Ministro da Saúde Saraiva Felipe, Governador de Estado Eduardo Braga e Prefeito
Municipal Serafim Corrêa ao hospital, no dia 20 de agosto, quando foram apresentados, de forma didática, os principais problemas
financeiros e estruturais da instituição.
Sensibilizado o Ministro se comprometeu a agilizar os processos de reforma e ampliação da pediatria e instalação do CTI
pediátrico, além das demais áreas críticas do hospital que estão no Ministério da Saúde aguardando aprovação desde o ano 2003.
No dia 12 de novembro foi realizado um café da manhã com a bancada federal do Amazonas, com expressivo comparecimento de
deputados e senadores, oportunidade essa em que foi feita apresentação do papel estratégico do HUGV na assistência médica de
alta complexidade e formação de recursos humanos para saúde e ciências afins na Amazônia Ocidental. Comprometeram-se a
realizar emendas parlamentares em prol do HUGV, além de se empenharem na aprovação dos projetos existente no Ministério da
Saúde .
A situação do HUGV também foi exposta na Assembléia Legislativa do Amazonas no dia 31 de agosto, quando os Deputados
Estaduais cientes da importância do hospital para a saúde e o ensino na região norte
resolveram reivindicar ao Governo do Estado verbas para a instituição.
A Retomada
O Estado assegurou, na assembléia do conselho estadual de saúde, que fará em
2006 um repasse mensal de R$ 300.000,00 (trezentos mil reais) fortalecendo a
parceria existente entre os dois órgãos. Já a Prefeitura firmou convênio em que
repassará R$ 200.000,00 (duzentos mil reais) mensais totalizando R$ 2.400.000,00
(dois milhões e quatrocentos mil reais). Graças a esse convênio o hospital pôde
voltar gradativamente a realizar internações e normalizar o atendimento.
Ocorre, porém, que os recursos ora obtidos garantem apenas o funcionamento dos
serviços ofertados a população mas não permitem a ampliação estrutural, a
aquisição de novas tecnologias e a implantação de novos serviços demandados pelo
122
sistema de saúde e pela academia. Para o crescimento da instituição faz-se necessário firmar novas parcerias, incluindo a iniciativa
privada no rol de colaboradores.
Nesse sentido, membros da sociedade civil e instituições conceituadas propuseram a criação de duas entidades direcionadas
exclusivamente às necessidades do HUGV: A Fundação de Assistência Institucional
HUGV (FAI-HUGV) e a OSCIP
denominada Grupo Catuçaua que na língua dos índios Ticuna significa “amizade”. Em 21 de novembro de 2005, através de
assembléia pública na Faculdade de Ciências da Saúde foram definidas e empossadas as personalidades que integrarão o conselho
das duas entidades dando início às formalidades de criação das mesmas.
Projetos e Perspectivas
Com planejamento o HUGV procura superar as adversidades, desenvolvendo novos projetos a fim de acompanhar as tendências
mundiais na área da saúde assim como as necessidades que surgem com a evolução dos tratamentos médicos e procedimentos
cirúrgicos. Para tanto, elaborou 9 (nove) projetos apresentados ao Ministério da
Saúde, com o intuito de captar recursos para ampliar e modernizar suas instalações,
adquirir equipamentos de ponta e capacitar profissionais. São eles:
Através de projetos de captação de recursos aprovados no Ministério da Saúde um
novo prédio para o Ambulatório Araújo Lima no valor de R$ 4.700.000 (quatro
milhões e setecentos mil reais) está sendo construído, o Serviço de Nutrição foi
completamente reformado e a Farmácia hospitalar ampliada de acordo com as
exigências da Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
O novo Ambulatório desenvolvido em 6 pavimentos comportará:
!63 consultórios;
!17 salas de exames diagnosticos;
!1 centro cirúrgico ambulatorial com 4 salas cirúrgicas;
!1 sala de recuperação pós anestésica (10 leitos hospital/dia)
!Salão para fisioterapia e centro de reabilitação
!2 salas de aula e de educação em saúde;
!Área de apoio administrativo
O término da obra está previsto para agosto de 2006. Reuniões semanais estão sendo realizadas com o objetivo de fiscalizar
execução do projeto, assim como planejar a melhor utilização dos espaços pelos vários serviços do HUGV.
Certificação e Contratualização do HUGV
No dia 21 de outubro de 2005 o HUGV conquistou a certificação de hospital de ensino instituída pelo Ministério da Educação.
Para alcançar essa certificação o hospital deve obedecer a vários critérios pré-estabelecidos pelo MEC a fim de assegurar sua
qualidade.
Está sendo realizado também o processo de contratualização do HUGV, que consiste no planejamento, juntamente com o gestor
123
local (Secretaria Estadual de Saúde), de todos os serviços prestados pelo HUGV no
período de 4 anos. Tal planejamento será revisto anualmente o que permite verificar
se as metas estipuladas estão sendo alcançadas, desenvolvendo assim, melhorias
constantes nos atendimentos oferecidos.
Novos Serviços
Centro Integrado de Nefrologia
Para colocar em funcionamento a nova Clínica de Nefrologia do HUGV foi firmado
convênio de R$ 987.000,00 (novecentos e oitenta e sete mil reais) com a Secretaria Estadual de Saúde, destinado a aquisição de
máquinas e instrumentais, insumos para os 3 (três) meses iniciais de funcionamento do projeto .
! Enfermaria com 16 leitos;
! Unidade de emergência com 3 leitos;
!Unidade de hemodiálise com 8 máquinas;
!Diálise Peritoneal Contínua Ambulatorial.
A ampliação estrutural do serviço contribuirá decisivamente para a melhoria do atendimento ao portador de patologia renal agudo
e crônico, além de inestimável ganho na formação de recursos humanos na área de nefrologia .
Conclui-se todo este ciclo de conhecimento com a realização, neste ano, de transplantes renais no HUGV.
Cirurgia de Retina
Devido à histórica não realização desta modalidade de cirurgia oftalmológica na cidade de Manaus e a demanda crescente de
pacientes portadores de enfermidades na retina aceitamos o desafio de implantar esta modalidade de tratamento cirúrgico de alta
complexidade em oftalmologia no HUGV .
Com repasse de recurso de R$ 100.000,00 (cem mil reais ) por parte da Secretaria Estadual de Saúde, o HUGV está na fase final de
aquisição de instrumental cirúrgico e insumos para a realização de cirurgias de retina, que não eram realizadas no Estado.
Serviço de Verificação de Óbitos do Município de Manaus
De importância fundamental para fornecimento de dados epidemiológicos que possam contribuir para o planejamento de políticas
de saúde pública, o serviço de verificação de óbtos será implantado no complexo da Faculdade de Medicina/HUGV no primeiro
semestre de 2006 .
Esse Serviço é uma parceria com a Secretaria Municipal de Saúde como órgão financiador e a UFAM como executor que irá
trazer inestimáveis ganhos na formação de graduandos e pós graduandos lato e stricto sensu , além de fornecer respostas há
décadas demandadas pelo sistema de saúde pública do estado.’
124
INDICADORES ASSISTENCIAIS COMENTADO
O HUGV é um complexo hospitalar formado pelo Ambulatório
Tabela 1: Número de Leitos por Clínica
Araújo Lima, Unidade de Internação e Pronto Socorro
Clínica
totalizando 201 leitos distribuídos conforme a tabela a seguir.
Cirúrgica
43
Conta ainda com 6 leitos de recuperação pós-anestésico nas
Ortopedia
27
dependências do centro cirúrgico. Vale ressaltar que a clínica
Neurocirurgia
23
Médica
40
Pronto Socorro
57
CTI
11
Total
201
pediátrica está temporariamente desativada para reforma e a
clínica cardiológica foi transferida para o Hospital Universitário
Francisca Mendes assim como o Serviço de Ginecologia.
Número de Leitos
Em 2005 foram realizadas 59.783 consultas ambulatoriais e
7.798 atendimentos na unidade de urgência totalizando 67.581
consultas, conforme demonstra a tabela a seguir:
Tabela 2: Total de Consultas Realizadas
Em comparação a 2004 houve um decréscimo de - 33,59%.
Consultas Realizadas
Porém, essa diminuição nas consultas ambulatoriais vem
acontecendo gradativamente devido à infra-estrutura do prédio.
Ambulatório
59.783
Outro fator são as greves dos docentes da Universidade Federal
PSU
7.798
do Amazonas, reduzindo o número de profissionais existentes.
Total
67.581
Com a construção do novo prédio do Ambulatório pretende-se
triplicar não só o número de consultas, mas também as pequenas
cirurgias.
Como já foi relatado anteriormente, o hospital paralisou
Tabela 3: Internação, Altas e Óbitos
parcialmente suas atividades por 30 dias incidindo assim sobre o
Internação
4.675
número de pacientes internados, média de permanência, taxa de
Altas
4.325
ocupação de leitos e taxa de mortalidade.
Óbitos
125
210
Das 4.675 internações, 944 foram por especialidades clínicas e
4.325 por especialidades cirúrgicas, incluindo nesta última as
cirurgias eletivas e de urgência.
Tabela 4: Indicadores
Média de Permanência
Em relação ao ano anterior houve um decréscimo de -8,45% no
Taxa de Ocupação
número de internações uma vez que 5.070 internações foram
Taxa de Mortalidade
9,1
57,3
4,8
realizadas em 2004.
Mesmo com a paralisação o HUGV praticamente igualou o
Tabela 5: Total de Cirurgias realizadas em 2005
número de cirurgias realizadas no ano passado. Em 2004 foram
2.415
feitos 3.869 procedimentos cirúrgicos; 9 a mais do que em 2005.
Cirurgias Eletivas
O destaque das cirurgias fica por conta dos mutirões nas
Cirurgias de Urgência
686
especialidades de cirurgia geral, otorrinolaringologia e ortopedia.
Cirurgias de Taxa Externa
761
Tais eventos foram planejados devido a grande demanda de
Total de Cirurgias
3.862
pacientes para determinados procedimentos.
A ação pró-cirúrgica do serviço de otorrinolaringologia foi realizada no período de 17 a 28 de janeiro de 2005, atendeu 82 pacientes
para procedimentos de amígdalas e adenóides, envolvendo uma equipe composta por 10 otorrinolaringologias, anestesiologistas,
enfermeiros, farmacêuticos e nutricionistas.
Em abril (11 a 14.04.05), o Serviço de Cirurgia organizou o mutirão da hérnia onde foram resolvidos 58 casos.
A ortopedia realizou 53 cirurgias de joelho entre os dias 16.05 a 17.06, amenizando uma fila de espera de aproximadamente 200
pacientes. Em dezembro teve início a resolução dos casos de pé torto, com 15 pacientes operados.
Outro indicador assistencial é o número de exames complementares realizados anualmente. Em 2005, grande parte dos exames
sofreu redução em relação ao ano anterior, devido principalmente a quebra de equipamentos ou falta de insumos hospitalares (
Tabelas 7 e 8).
Tabela 6: Exames Especiais 2005
Exame
Laboratório
Raio X
Tabela 7: Comparativo exames especiais 2004-2005
Exames
2005
428.094
Exames Laboratoriais
28.110
Exames de Radiologia
2004
2005 Diferença
433.889 428.094
- 1,35
28.208
28.110
- 0,35
Ultrassonografia
2.553
Exames de Ultrassonografia
2.924
2.553
- 14,53
ECG
5.849
Exames de ECG
5.971
5.849
- 2,09
Tomografia
6.008
Exames de Tomografia
3.710
6.008
76,50
Histopatologia
2.216
Exames de Histopatologia
1.089
2.216
101,71
103
247
116,60
2.772
1.455
-90,52
Citopatologia
247
Exames de Citopatologia
Mamografia
767
Exames de Ecocardiograma
Espirometria
313
Ecocardiograma
Endoscopia
Total
1.455
276
475.888
126
Enquanto os exames laboratoriais, de radiologia e eletrocardiograma tiveram um pequeno decréscimo por falta de insumo e
quebra de equipamentos, a produção dos serviços de ultrassonografia e Ecocardiografia caiu bruscamente. Devido ao uso
constante o equipamento utilizado para os dois exames está quebrado e o hospital não possui orçamento para adquirir um novo.
É importante destacar que as autoridades da área de saúde estão cientes da situação, pois foi solicitado as Secretarias Municipal e
Estadual de Saúde, a cessão de um parelho de ecocardiograma para o HUGV. Sem uma resposta positiva o hospital limitou esses
exames para pacientes internados.
Já o Serviço de Tomografia obteve crescimento de 76,50%, funcionando como referência para outras unidades de saúde do SUS.
Para conferir mais conforto e qualidade ao atendimento, criou-se uma sala de recuperação pós tomografia.
Os exames de anatomia patológica (Citopatologia e Histopatologia) também aumentaram vertiginosamente graças ao
abastecimento constante de material de insumos necessários para sua realização.
Serviços e Programas Especiais
Centro de Informações Toxicológicas de Manaus
O Centro de Informações Toxicológicas de Manaus (CIT Manaus) é um serviço público que presta informações toxicológicas via
telefone, 24h por dia, 7 dias por semana, atuando nas áreas de prevenção, diagnóstico e prognóstico das intoxicações.
O CIT foi criado na Universidade Federal do Amazonas em 1985 e funciona no Hospital Universitário Getúlio Vargas desde 1991,
prestando atendimento a todo o Estado do Amazonas.
O CIT Manaus faz parte da Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica (RENACIAT), composta por 34
centros distribuídos em 18 estados e Distrito Federal.
Em 2005 realizou 478 atendimentos, entre intoxicações humanas, animais e solicitações de informação.
Gerência de Risco Sanitário Hospitalar
Essa Gerência pode ser definida como a instância articuladora de ações de pró-qualidade e gerenciamento de informações intrahospitalares, a fim de atender as exigências do Projeto Hospital Sentinela da Agência Nacional de Vigilância Sanitária cujo
objetivo é beneficiar a instituição, principalmente na questão de qualidade de medicamentos, sangue e hemoderivados, materiais e
equipamentos hospitalares, saneantes, e também contribuir para o uso seguro e racional dos medicamentos.
Em 2005 a Gerência de Risco desenvolveu as seguintes atividades:
!Notificação on-line dos eventos adversos envolvendo produtos para saúde:
!Continuação das ações do Projeto de Farmacovigilância através de Busca Ativa,
!Visita a pacientes para busca ativa de Reação adversa a medicamento:
!Identificação de RAM: 76
!Queixa Técnica de medicamento: 3
!Tecnovigilância: 22
127
PROAMDE
O Programa de Atividades Motoras para Deficientes (PROAMDE / PAPS) é um
programa multidisciplinar que atua junto a pacientes com seqüelas de lesão medular
atendidos no HUGV, objetivando diminuir o tempo entre a aquisição da lesão e o
conhecimento das suas potencialidades e das características inerentes a essa nova
condição.
A equipe é composta por neurocirurgiões, professor de Educação Física, Assistentes
Sociais, Ortopedistas, Enfermeiros, Psicólogos a e Nutricionistas, constituindo um
atendimento interdisciplinar.
É realizado em 2 Etapas. Na primeira o atendimento consiste em realizar ações
multidisciplinares no leito durante o período de internação. A segunda etapa é
conhecimentos teóricos/ práticos sobre os aspectos dessa nova condição: manejo de cadeira (locomover na cadeira, empinar a
cadeira, subir e descer rampas e meio fio), transferência (cadeira-chão, chão-cadeira, cadeira cama, cama-cadeira), auto-cuidado,
higiene pessoal, auto-cateterismo, aspectos nutricionais, direitos civis, condições trabalhistas, aspectos psicológicos, enfim todos
os aspectos inerentes a condição de lesado medular. Ao final o aluno/paciente é encaminhado ao Pólo FEF para desenvolver
atividades esportivas, se assim desejar.
No ano de 2005 o Proamde registrou a entrada de 34 novos casos de Traumatismo Raqui-Medular (TRM), destes pacientes 38%
não apresentaram déficit motor ou sensitivo somando 13 pacientes, 38% apresentaram déficit motor e sensitivo e serão usuários de
cadeira de rodas totalizando 13 pacientes, e 24% foram a óbito ou seja 08 pacientes.
Campanhas
Programas Especiais do Ambulatório Araújo
Lima
Em 2005 o AAL coordenou diversas campanhas de nível nacional, são elas:
Tabela 8: Campanhas 2005
Campanha
Campanha Nacional de Prevenção ao Câncer de Pele
III Semana Nacional de Saúde Vascular
Tabela 9: Programas Especiais do AAL
Pacientes
atendidos
120
3.384
Campanha Nacional de Vacinação contra Influenza
320
Campanha Nacional de Vacinação contra Poliomelite (1ª etapa)
640
Campanha Nacional de Vacinação contra Poliomelite (2ª etapa)
707
Semana de Nefrologia
_
Campanha de Prevenção à Hanseníase
1429
128
Programa
Tisiologia
Diabetes
Hipertensão
Esclerose Múltipla
Hepatopatia
Dermatologia Sanitária
Programa de Asma - PACA
Bariátrica
Nefropatia
Reumatologia
Total
Quantidade
144
3.158
1.240
32
1.378
15
89
102
1.231
3.338
7389
Centro de Testagem e Aconselhamento
O CTA tem por objetivo orientar os usuários do Sistema Único de Saúde sobre a utilização do preservativo e sobre os sintomas e
consequências das doenças sexualmente Transmissíveis. Essa orientação é realizada na forma de palestras, às segundas, quartas e
sextas ferias, das 10:00 as 12:00 horas, no Laboratório de Análises Clínicas do HUGV.
O CTA também promove palestras em outras instituições, principalmente em escolas, além de realizar exames laboratoriais de
DST`s/AIDS
Em 2005 foram atendidos pelo centro 1.385 pacientes.
Ensino e Pesquisa
O Hospital Universitário Getúlio Vargas faz parte da Universidade Federal do Amazonas sendo campo de estágio e treinamento em
serviço dos cursos de medicina, odontologia, farmácia, bioquímica, enfermagem, serviço social, psicologia, educação física e
desing. Na área médica o HUGV atua na formação de especialista em 21 residências médicas conforme demonstra a tabela a seguir.
Tabela 10: Programas de Residência Médica
Ord
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
PROGRAMA
Anestesiologia
Cardiologia
Cirurgia Cardiovascular
Cirurgia do Aparelho digestivo
Cirurgia Geral
Cirurgia Torácica
Cirurgia Vascular Periférica
Clínica Médica
Dermatologia
Gastroenterologia
Medicina da Família e
Comunidade
Medicina Intensiva
Nefrologia
Neurocirurgia
Obstetrícia e Ginecologia
Ortopedia e Traumatologia
Otorrinolaringologia
Patologia
Pediatria
Reumatologia
Urologia
TOTAL
129
QUANTIDADE VAGAS
R-1 R-2 R-3 R-4
4
4
3
0
2
8
5
1
1
10
6
1
1
2
7
4
1
5
1
1
46
2
6
1
4
3
1
1
1
1
5
1
1
38 10
95
1
1
O HUGV também promove treinamento e atualização para alunos e profissionais através da Coordenação de Ensino e
Pesquisa/Educação Continuada, Centro de Estudos e Serviço de Psicologia Organizacional.
O Centro de Estudos tem por função incentivar e difundir as atividades científicas do HUGV, oferecendo suporte logístico para
realização desses eventos. Em 2005 desenvolveu, em parceria com os demais serviços do hospital, o quantitativo de cursos
demonstrados na tabela a seguir.
Tabela 11: Eventos promovidos pelo Centro de Estudos
Evento
Cursos de Educação Continuada
Palestras
Quantidade
13
9
Tabela 12: Produção Científica 2005
O Centro de Estudos também atua no registro e regulamentação
dos projetos científicos desenvolvidos no hospital, através de
Produção científica
comitê de pesquisa formado por profissionais das várias
Monografias
18
Projetos de Pesquisa
73
especialidades que analisam a viabilidade de execução do
projeto na instituição.
Quantidade
Outro setor que promove cursos é a Psicologia Organizacional, porém seus eventos são destinados ata capacitação profissional
dos servidores, observando suas aspirações e as necessidades da instituição.
Esse Serviço tem por objetivo melhorar o funcionamento do hospital, elevando a qualidade dos serviços oferecidos, através de
intervenções e estratégias psicossociais que auxiliem no bem-estar pessoal e profissional dos funcionários.
Sérgio Ferreira Filho
Diretor Geral
130