EDUCAÇÃO EM SAÚDE COM PACIENTES NEUROLÓGICOS: DESCREVENDO E
RELATANDO UMA EXPERIÊNCIA
Ellen Thais Graiff de Sousa1; Ismara Portela de Aguiar2; Talyta Dayane Gomes Martins3;
Spencer Silva Santos4; Danielle Bezerra Maia5
RESUMO: Trata-se de um relato de experiência de uma residente de enfermagem no
desenvolvimento de ações de educação em saúde com pacientes neurológicos. Esta vivência
ocorreu durante as atividades práticas da Residência Multiprofissional em Saúde do Hospital
Universitário Getúlio Vargas da Universidade Federal do Amazonas no período de abril de 2010
a março de 2012 na clínica neurocirúrgica. O objetivo deste artigo é descrever e relatar uma
experiência de educação em saúde com pacientes neurológicos. As ações de educação em saúde
eram realizadas no pré-operatório, reunião com os familiares, no pós-operatório e através da
entrega de cartilhas educativas. Esta experiência contribuiu para a formação da residente
enquanto profissional e para os pacientes e familiares através da autonomia para identificar e
utilizar as formas e os meios para preservar e melhorar a sua vida.
Descritores: Educação em Saúde. Relações Enfermeiro-Pacientes. Assistência Integral à Saúde.
INTRODUÇÃO
A integralidade do cuidado das pessoas, grupos e coletividade considera estes atores como
sujeitos histórico, social e político, articulado ao seu contexto familiar, ao meio ambiente e à
sociedade na qual se insere. Neste contexto se evidencia a importância de articular as ações de
educação em saúde como elemento produtor de um saber coletivo que leva o indivíduo a
autonomia e emancipação para o cuidar de si, da família e do seu entorno. 1
1
Residente de Enfermagem da RMS/HUGV/UFAM. Especialista em Saúde da Família e Saúde Pública.
Manaus/AM
2
Enfermeira. Especializanda em Enfermagem em Terapia Intensiva. João Pessoa/PB
3
Enfermeira. Especialista em Saúde da Família. Barra de Santa Rosa/PB
4
Enfermeiro bolsista de Desenvolvimento Tecnológico e Industrial da Petrobrás. Especializando em Microbiologia
pela Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte/MG
5
Residente de Serviço social da RMS/HUGV/UFAM. Manaus/AM
1
O principio da integralidade do Sistema Único de Saúde diz respeito tanto à atenção
integral em todos os níveis do sistema, como também à integralidade de saberes, praticas,
vivencias e espaços de cuidado. Para tanto torna-se necessário o desenvolvimento de ações de
educação em saúde numa perspectiva dialógica, emancipadora, participativa, criativa e que
contribua para a autonomia do usuário, no que diz respeito à sua condição de sujeito de direitos e
autor de sua trajetória de saúde e doença a educação em saúde como prática na qual existe a
participação ativa da comunidade, que proporciona informação, educação sanitária e aperfeiçoa
as atitudes indispensáveis para a vida. 2
Assim, a educação em saúde se destaca na integralidade como uma estratégia articulada
entre a concepção da realidade do contexto de saúde e a busca de possibilidades de atitudes
geradoras de mudanças a partir de cada profissional de saúde, do trabalho em equipe e dos
diversos serviços que buscam uma transformação no quadro da saúde da população. 1
Esta ação consiste no elo integrador entre o saber técnico e o saber popular marcado por
uma colaboração mútua que atinge e reorienta a diversidade de práticas realizadas nos serviços de
saúde. Exerce função de encorajamento e apoio para que pessoas e grupos sociais assumam maior
controle sobre sua saúde e suas vidas. 3
A partir destes pressupostos entende-se que é emergente a necessidade de ações de
educação em saúde no ambiente hospitalar, para desenvolver no indivíduo a capacidade de
analisar de forma crítica a sua realidade, assim como, de decidir ações conjuntas para resolver
problemas e modificar situações, de modo a organizar e realizar a ação e de avaliá-la com espírito
crítico e assim auxiliar no alcance do conceito de saúde 4. Devem ser capazes de adotar mudanças
de comportamentos, práticas e atitudes, além de dispor dos meios necessários à operacionalização
dessas mudanças. Neste sentido a educação em saúde significa contribuir para que as pessoas
adquiram autonomia para identificar e utilizar as formas e os meios para preservar e melhorar a
sua vida. 5
Desta forma, a educação em saúde na unidade hospitalar ganha um papel importante para
a enfermagem atingir seus objetivos, onde o hospital deixa de ser uma instituição onde se
restabelece a saúde de seus usuários para ter uma função mais abrangente na recuperação,
manutenção e prevenção de doenças. 6
2
No que concerne aos pacientes com doenças neurológicas, a educação em saúde é um
processo que tem o papel de informar à população acerca dos riscos a saúde a que estão expostos,
considerando seus hábitos de vida e delegando a estes a responsabilidade, na intenção de
mudança dos comportamentos com relação aos riscos, auxiliando os pacientes neurológicos no
entendimento e compreensão dos fatores que envolvem o processo saúde-doença e a torná-los
atores principais de sua trajetória de saúde através da autonomia e emancipação do cuidar de si.
As doenças de origem neurológica são muitas vezes crônicas que permanecem por um
período relativamente longo, fazendo com que muitos adultos vivam com problemas persistentes
de saúde e incapacitações, podendo provocar perdas nas relações sociais, financeiras, na
capacidade física e no lazer. Além disso, as doenças neurológicas e suas sequelas provocam
alterações motoras, cognitivas e emocionais, que muitas vezes podem ser irreversíveis, causando
um grande impacto e implicações negativas na independência funcional e na qualidade de vida do
indivíduo. 7
Desta forma, o objetivo deste artigo é descrever e relatar a experiência da residente de
enfermagem da Residência Multiprofissional em Saúde do HUGV/UFAM na educação em saúde
com pacientes neurológicos em uma clínica neurocirúrgica no período de abril de 2010 a março
de 2012. Além disso, pretende incentivar outros profissionais de saúde e acadêmicos a
implementar em seus trabalhos as atividades de educação em saúde no nível hospitalar.
CAMINHO METODOLÓGICO
Trata-se de um estudo descritivo no qual foi feito um relato de experiência das atividades
desenvolvidas pela residente de enfermagem do Programa de Saúde Funcional de Residência
Multiprofissional em Saúde do Hospital Universitário Getúlio Vargas da Universidade Federal do
Amazonas na clínica neurocirúrgica no período de abril de 2010 a março de 2012.
A residência Multiprofissional em Saúde do HUGV/UFAM iniciou suas atividades em
março de 2010 na cidade de Manaus, Amazonas e tem como objetivo efetivar a
interdisciplinaridade no atendimento ao usuário do sistema, priorizando o trabalho em equipe, a
promoção da saúde e a humanização do cuidado. O curso iniciou com 12 residentes divididos em
duas áreas de concentração, com 6 residentes em cada uma delas, a Saúde Funcional, composta
3
pelas profissões Enfermagem, Psicologia, Educação Física, Fisioterapia e Serviço Social, e o
Intensivismo com as profissões Farmácia, Enfermagem e Nutrição. Este relato retrata as
atividades da enfermeira da equipe de Saúde Funcional, que foi inserida na clínica neurocirúrgica
do HUGV para atuar no atendimento à pacientes com doenças neurológicas.
As atividades iniciaram com o reconhecimento da estrutura e rotina da clínica onde
percebeu-se a precariedade no desenvolvimento de atividades de Educação em Saúde voltadas
para o paciente com doenças neurológicas e seus familiares, no pré e pós operatório de
neurocirurgia. A partir disto, viu-se a necessidade de realizar na clínica atividades com este
propósito, pois os pacientes internados e seus familiares geralmente não detinham muito
conhecimento acerca da sua condição de saúde, conhecimento da patologia, complicações e
cuidados a serem realizados durante a internação, principalmente no que diz respeito ao pós-alta
hospitalar no ambiente domiciliar. Desta forma, foi planejada e implementada ações educativas
com pacientes neurológicos da clínica neurocirúrgica dentro das atividades da residência
multiprofissional.
É importante salientar, que este relato faz parte da atuação dos residentes
multiprofissionais na preparação para a alta de pacientes neurológicos na clínica neurocirúrgica,
onde foi retirado somente o que concerne a atuação da enfermagem na educação em saúde.
DESCREVENDO A EXPERIÊNCIA
Ensinando no pré-operatório
Após a internação na clínica neurocirúrgica, era feita a entrevista e o exame físico do
paciente a fim de estabelecer o histórico de enfermagem. Através deste histórico era possível
verificar inicialmente o conhecimento do paciente e familiar acerca do processo saúde-doença.
Neste momento era estabelecido um vínculo de confiança entre profissional-paciente-familiar a
fim de auxiliar nas orientações de educação em saúde que seriam repassadas posteriormente.
Para que as reais necessidades dos pacientes fossem alcançadas através das ações de
educação em saúde, é necessário conhecer este paciente, sua história clínica e sua condição
biopsicosocio-econômica. A avaliação das necessidades do paciente e da família não deve ser
4
feita de forma simplista, direcionada apenas para as necessidades físicas, mas considerando os
aspectos psicológicos, emocionais, financeiros, e o ambiente familiar. 8
As orientações de enfermagem no pré-operatório tinham o objetivo de preparar o paciente
para a realização da cirurgia, diminuição da ansiedade e emancipação do mesmo acerca de sua
patologia e cuidados referentes a ela. Neste contexto, as principais orientações repassadas eram:
conhecimento acerca da patologia e cuidados com a mesma, prevenção de novos agravos à saúde,
principalmente quando o paciente era hipertenso e/ou diabético; e, orientações específicas quanto
à realização da neurocirúrgia: exposição da área operatória; curativo para proteger a incisão que
também poderá apresentar um dreno cirúrgico; cefaléia e inchação facial durante 2 a 3 dias
depois da cirurgia; monitoração após a cirurgia no Centro de Terapia Intensiva (explicando o
porquê, o para que e a necessidade de ir para este Centro e de todos os tubos, drenos e cateteres
que o paciente estará utilizando quando acordar); volta para a neuroclínica para cuidados
adicionais quando sua condição for estável.
Reuniões familiares
Sempre que possível eram realizadas reuniões com os familiares dos pacientes com
intuito de estreitar a relação com os familiares para que os mesmos, quando necessário, pudessem
ser os cuidadores informais do paciente no ambiente domiciliar. Nesta ocasião eram repassadas
pela enfermeira informações acerca dos principais cuidados a serem realizados no ambiente
domiciliar de acordo com a necessidade do paciente. Ao final da reunião, que mais tinham
configuração de uma conversa, pois acredita-se que desta forma os familiares se sintam mais a
vontade com a equipe, era aberto um espaço para que os mesmos esclarecessem suas dúvidas.
A estratégia pedagógica utilizada consistiu em breves exposições, utilizando-se de uma
linguagem de fácil compreensão, com auxílio de recursos audiovisuais que facilita a
apresentação, estimula a participação e o entendimento dos familiares.
Ensinando no pós-operatório
Sabe-se que pacientes com doenças neurológicas podem ter suas capacidades motoras,
cognitivas e emocionais prejudicadas em decorrência da doença e, portanto, muitas das vezes
necessitam e dependem de uso de procedimentos invasivos como sonda nasoentérica (SNE) e
5
traqueostomia (TQT). Assim, a enfermagem tem papel importante na orientação deste paciente
quanto aos cuidados com estes artifícios, levando informações sobre cada um deles e os cuidados
necessários.
Nesta etapa a principal estratégia foi o fornecimento de orientações, que eram repassadas
da forma mais didática possível para que as mesmas fossem absorvidas e utilizadas
posteriormente. As principais orientações repassadas eram: cuidados gerais no pós-operatório de
acordo com a patologia e condição do paciente, cuidado com a higiene, com a pele para
prevenção de úlcera por pressão, manejo com a SNE e com a TQT, realização do cateterismo
vesical intermitente, ensino de técnicas adequadas de cuidado com a ferida operatória e como
avaliá-la regularmente para sinais e sintomas de infecção, orientações acerca da administração de
medicamentos, principalmente se o mesmo for de administração via SNE.
As orientações repassadas junto ao paciente e familiar foram aquelas fundamentalmente
necessárias e de acordo com suas capacidades em realizá-los. Essa constatação se configurou
muito importante, pois no ato de ensinar o familiar deve-se ter em mente seu grau de
compreensão e suas possibilidades para realizar o cuidado. Essa atitude se torna uma ação
primordial para se obter o cuidado eficaz. 9
Entrega de cartilhas educativas
Outra estratégia de educação em saúde foi à utilização de cartilhas educativas
personalizadas que eram confeccionadas para ser entregues aos pacientes e familiares. Elas
continham as informações mais importantes que foram repassadas aos pacientes no pré e pósoperatório. As cartilhas eras confeccionadas para cada paciente de acordo com suas reais
necessidades.
Acreditamos que a entrega da cartilha seja um recurso utilizado para que ocorra melhor
fixação do conteúdo transmitido e, além disto, serve para posterior consulta dos pacientes e
familiares quando os mesmos estiverem no ambiente domiciliar e não tiverem mais por perto os
profissionais da saúde.
O uso crescente de materiais educativos como recursos na educação em saúde tem
assumido um papel importante no processo de ensino-aprendizagem10,11, principalmente na
intervenção terapêutica das doenças crônicas. É especialmente útil nestes casos, pois melhora o
6
conhecimento e a satisfação do paciente, desenvolve suas atitudes e habilidades, facilita-lhes a
autonomia, promove sua adesão e os tornam capazes de entender como suas próprias ações
influenciam seu padrão de saúde. 12
RELATANDO A EXPERIÊNCIA
A experiência na realização de ações de educação em saúde em nível hospitalar
vivenciada pela residente de enfermagem se mostrou inovadora, uma vez que este tipo de
atividade geralmente é relacionada no nível de atenção básica de saúde. A educação em saúde
pode ⎯ e deve ⎯ ser aplicada em qualquer ambiente onde são executadas as atividades
profissionais de cuidado; como enfermarias, unidades de saúde, salas de espera e outros, desde
que haja um propósito e ambiente propício. 13
Esta atuação trouxe benefícios para os pacientes e familiares, pois os auxiliou no
desenvolvimento da capacidade de analisar de forma crítica a sua realidade, assim como, de
decidir ações conjuntas para resolver problemas e modificar situações, de modo a organizar e
realizar a ação e de avaliá-la com espírito crítico e assim auxiliar no alcance do conceito de
saúde.
O Enfermeiro, como profissional de saúde precisa ser capaz de identificar os níveis de
suas ações no processo educativo, refletindo a necessidade de se desvincular da sua prática
assistencial, colocando-se como educador justamente pela ação recíproca da reflexão das pessoas,
entendendo que ele não é o dono do saber e sim um cooperador e partícipe deste processo
transformador.
Percebe-se que o reduzido número de enfermeiros no serviço e o elevado número de
atividades administrativas dificultam a realização das ações de educação em saúde, porém com a
introdução dos profissionais da residência na clínica, esta atividade pode ser em parte
contemplada. A educação em saúde deve ser uma atividade a ser realizada dentro da rotina
profissional do enfermeiro, porém muitas vezes ela é negligenciada, pois muitos profissionais se
preocupam em demasiado com a prática assistencial.
Quanto à experiência no momento da realização das atividades educativas, é importante
frisar o quanto é de grande valia repassar orientações básicas acerca da patologia e sobre a
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cirurgia, pois estas informações às vezes são negligenciadas. Este repasse de informações deve
ocorrer de modo que o paciente e familiar às compreenda dentro do seu nível de entendimento e
para isto é preciso utilizar vocabulário adequado para cada situação. Esta capacidade não é fácil,
pois a academia em geral, não nos forma para sermos educadores, mas para sermos promotores e
executores de procedimentos de enfermagem.
Outra informação repassada que trouxe benefícios positivos para o paciente e serviço, foi
quanto à necessidade de internação no Centro de Terapia Intensiva (CTI), pois ao chegar à clínica
percebeu-se que muitos pacientes quando retornavam do CTI referiam não terem recebido
informações para onde seriam levados após a realização da cirurgia e como “seria esse CTI” e
assim, iniciou-se a orientação quanto a isso e sempre que possível era realizada a visita ao
paciente nesta Unidade. Este acompanhamento aumentava a confiança dos pacientes no
profissional e estreitava os laços entre os mesmos e isto auxiliava no repasse e na realização das
orientações pelos pacientes. Além disso, trazia segurança para toda a família. Após algumas
intervenções, percebeu-se a diminuição da ansiedade do paciente quanto à ida para a UTI.
CONCLUSÃO
Esta experiência contribuiu para a formação da residente enquanto profissional que
necessita além do conhecimento técnico-científico, de humanização, acolhimento e sensibilidade
quanto a real necessidade do paciente. Além disso, contribuiu para que os pacientes adquirissem
autonomia para identificar e utilizar as formas e os meios para preservar e melhorar a sua vida.
Demonstrou-se que os benefícios e a qualidade nos serviços no nível hospitalar podem ser
efetivados por meio de iniciativas como as descritas nesse relato, concretizando assim a
integralidade do cuidado na saúde e mudando os modelos assistencialistas, onde todos sejam
atores responsáveis pela sua saúde.
Desse modo, a busca por uma forma de abordagem educativa mostra-se como
potencializadora do atendimento integral às necessidades dos pacientes com doenças
neurológicas e seus familiares, possibilitando o resgate da consciência crítica acerca de sua saúde
e de sua vida, através de uma ação ativa e participativa.
8
REFERÊNCIAS
1. Machado MFAS. et al. Integralidade, formação de saúde, educação em saúde e as propostas
do SUS - uma revisão conceitual. Ciência & Saúde Coletiva. 2007. 12(2):335-342
2. Brasil. Caderno de educação popular e saúde. Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa, Departamento de Apoio à Gestão Participativa. Brasília:
Ministério da Saúde, 2007.
3. Vasconcelos EM. Educação Popular e a Atenção a Saúde da Família. 2 ed. São Paulo:
Hucitec, Sobral: Uva, 2001.
4. Santos AS. Educação em saúde: reflexão e aplicabilidade em atenção primária á saúde.
Online
Braz
J
Nur.
2006,
5(2).
Disponível
em:
http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing. Acesso em: 09 jun 2012.
5. Oliveira HM, Gonçalves MJF. Educação em saúde: uma experiência transformadora. Rev
Bras Enferm, Brasília, 2004 nov/dez; 57(6):761-3
6. Oivi M, Oliveira MLF. Educação para saúde em unidade hospitalar. Ciência, Cuidado e
Saúde. 2003; 2(2): 131-138.
7. Koizumi, MS. Enfermagem em neurociência: fundamentos para a prática clínica. São Paulo:
Atheneu; 2006.
8. Huber DL, McClelland E. Patient preferences and discharge planning transitions. J Prof Nurs.
2003;19(4):204-10.
9. Lacerda MR, Oliniski SR. A Família e a enfermagem no contexto domiciliar: dois lados de
uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003;12(4):307-13.
10. Oliveira VLB et al. Modelo explicativo popular e profissional das mensagens de cartazes
utilizados nas campanhas de saúde. Texto Contexto Enferm 2007; 16(2): 287-93.
11. Moreira MF et al. Comunicação escrita: contribuição para a elaboração de material educativo
em saúde. Rev Bras Enferm 2003; 56(2): 184-8.
12. Selli L et al. Técnicas educacionales em el tratamiento de La diabetes. Cad Saúde Pública
2005; 21(5): 1366-72.
13. Silva JLL. Educação em saúde e promoção da saúde: Informe-se em promoção da saúde.
2005;1(3). Disponível em: <http://www.uff.br/promocaodasaude/informe>. Acesso em: 09
jun 2012.
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