MS / SAS - SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE Página: 1 SCNES DRAC - Departamento de Regulação, Avaliação e Controle Data: 22/10/2015 DATASUS Hora: 11:01 Módulo Conjunto - Ambulatorial/Hospitalar - Identificação do Profissional SERGIO FEITOSA DA SILVA Competência: 10/2015 Versão: 3.1.70 DADOS DO PROFISSIONAL Nome do Profissional SERGIO FEITOSA DA SILVA PIS / PASEP CPF Cód.CNS 03114928439 203833936250006 Nome da Mãe MARIA CARMELITA DE JESUS SILVA Nome do Pai FRANCISCO ISIDORIO DA SILVA Data de Nascimento Município de Nascimento UF 220800-PICOS 15/01/1977 Sexo PI Certidão Tipo Nome do Cartório Livro Fls Termo Raça / Cor X M 01-BRANCA F Data de Emissão No.Identidade Data de Emissão Nacionalidade País de Origem 10-SSP - SECRETARIA DE SEGURANCA04/04/1994 Brasileira 5171850 UF Órgão Emissor PE Data de Entrada Data de Naturalização CTPS Número Série UF No. da Portaria Data de Emissão Escolaridade 08-SUPERIOR COMPLETO Dados Residenciais Tipo Logradouro 081-RUA Número 748 Logradouro MONSENHOR HIPOLITO Complemento Bairro / Distrito CASA CENTRO Município de Residência Código 220800-PICOS UF 220800 Telefone PI CEP 64600104 E-mail CONTA-CORRENTE Banco Agência Número DADOS PROFISSIONAIS Nome fantasia do Estabelecimento 2693852-USF JOAQUINA JUSCELINA DOS SANTOS PSF CBO/Especialidade Atend.SUS C/Vínc. 225124-MEDICO PEDIATRA Registro no Conselho de Classe 2717 sim sim Autônomo Carga Horária Semanal Amb. 20 Hosp 0 Outros 0 Órgão Emissor UF MEDICINA CONSELHO REGIONAL Assinatura e Carimbo do(a) Cadastrador(a) Data Assinatura e Carimbo do Diretor da Unidade Data Assinatura e Carimbo do(a) Gestor Municipal do SUS Data Assinatura e Carimbo do(a) Gestor Estadual do SUS Data