Sindicato dos Trabalhadores em Educação da
Rede Pública Municipal de Belo Horizonte
Requerimento do ﬁliado para devolução do Imposto Sindical 2015
Eu, ___________________________________________________________BM:______________
Outro BM:_________________CPF:______________________, RG:________________________,
Telefone: ___________________ E-mail:_______________________________________________
Endereço completo: _______________________________________________________________
Escola/UMEI:____________________________________________________________________,
ﬁliado/a ao Sind-REDE/BH, Servidor/a Público da Rede Municipal de Belo Horizonte, solicito a
devolução do percentual destinado ao Sindicato dos Trabalhadores em Educação da Rede Pública
Municipal de Belo Horizonte, referente ao desconto do Imposto Sindical no meu contracheque do mês
de março/2015, através de depósito em minha conta:
GENTILEZA PREENCHER COM LETRA LEGÍVEL
Banco: _________________________________
Agência: _________
Conta: _______________ DV:_____ Operação: ______
Belo Horizonte, ________ de _________________________ de _______________.
______________________________________
Assinatura do(a) requerente
LEIAM OS CRITÉRIOS E OBSERVAÇÕES:
 O depósito será correspondente a 60% do valor descontado no mês de março, que se refere
ao percentual repassado ao Sind-REDE/BH;
 O período de recebimento pelo sindicato deste formulário será do dia 29/05/2015 a
30/06/2015.
 Aposentados(as) não sofrem o desconto, portanto, não receberão a devolução;
 Informar nº da conta corrente ou poupança, (impresso acima);
 Não informar conta salário;
 Anexar a este formulário, cópia do contracheque do mês de MARÇO de 2015;
 Aquele que não for ﬁliado poderá se ﬁliar para efeito de restituição do I.S. em depósito
bancário, basta preencher formulários (frente e verso e encaminhá-lo ao sindicato dentro do
prazo estabelecido);
 Formas de entrega do formulário:
- Pessoalmente no endereço: Avenida Amazonas, 491, sala 1.009, Centro/BH.
Obs.: Não receberemos via fax e e-mail;
Receber o protocolo de entrega.
Quem já é ﬁliado ao Sind-REDE/BH, favor realizar migração para o
sistema consignado preenchendo o formulário no verso.
Avenida Amazonas, 491, sala 1.009 - Centro/BH - Telefone: 32263142 - Fax: 32129044
FICHA DE FILIAÇÃO
AUTORIZAÇÃO PARA DESCONTO EM FOLHA DE PAGAMENTO
01 - DADOS DO SERVIDOR / PENSIONISTA
NOME
BM - DV
CPF
RG
E-MAIL
ENDEREÇO (RUA, AV.)
NÚMERO
CEP
BAIRRO / DISTRITO
UF
ESCOLA/REGIONAL
COMPLEMENTO
TELEFONE(S)
FUNÇÃO
SITUAÇÃO: SERVIDOR ATIVO
(%) E BASE
DE CÁLCULO
DESCRIÇÃO DO DESCONTO
APOSENTADO
VALOR PARCELA
PENSIONISTA
NÚMERO
PARCELAS
MÊS / ANO
DESCONTO INICIAL
VALOR PARCELA
MÊS / ANO
DESCONTO FINAL
Mensalidade Sind-REDE/BH
Desconto de 1% do vencimento básico e adicionais
PELO PRESENTE, AUTORIZO A SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO E RECURSOS HUMANOS A CONSULTAR A EFETUAR A INCLUSÃO DO(S) DESCONTO(S) ACIMA DESCRITOS
Sind-REDE/BH - Sindicato dos Trabalhadores em
Educação da Rede Pública Municipal de BH
EM MINHA FOLHA DE PAGAMENTO, A FAVOR DA ENTIDADE CONSIGNATÁRIA.
LOCAL
Belo Horizonte
DATA
ASSINATURA DO SERVIDOR / PENSIONISTA
02 - DADOS DA ENTIDADE CONSIGNATÁRIA
RAZÃO SOCIAL
SIGLA
Sindicato dos Trabalhadores em Educação da Rede Pública Municipal de BH
ENDEREÇO (RUA, AV.)
BAIRRO
30.180.000
RESPONSÁVEL PELA FILIAÇÃO - NOME LEGÍVEL
LOCAL
COMPLEMENTO
491
Avenida Amazonas
CEP
Sind-REDE/BH
N.°
Centro
MG
CPF
Sala 1.009
TELEFONE(S)
UF
(31) 3226.3142
ASSINATURA
DATA
Belo Horizonte