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TABELA DE PREÇOS
vigência a partir de 17 de fevereiro de 2014
TABELA DE PREÇOS
vigência 17 de fevereiro de 2014
plano de saúde individual
implantação: R$ 20,00 por contrato
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:
• CPF e RG (inclusive para menor de 18 anos, titular ou dependente).
• Comprovante de residência.
• Carteirinha do SUS.
APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA:
• até 58 anos.
• 3 últimos boletos pagos sendo que o último pagamento não pode
exceder 60 dias da vigência do plano.
• cópia da carteirinha, proposta ou comprovante de pagamento para
comprovar a data de início do plano anterior (mínimo 6 meses).
IMPORTANTE:
Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário
avaliação médica (marcado pela operadora).
faixa
etária
00 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
platinum
premium
standard
enfermaria
executivo
apartamento
standard
enfermaria
executivo
apartamento
118,00
139,00
152,00
167,00
181,00
207,00
277,00
350,00
427,00
608,00
137,00
174,00
187,00
200,00
214,00
240,00
342,00
404,00
491,00
698,00
165,00
189,00
207,00
226,00
241,00
266,00
362,00
427,00
536,00
763,00
189,00
218,00
236,00
255,00
266,00
310,00
401,00
478,00
585,00
830,00
plano de saúde familiar
implantação: R$ 20,00 por contrato
obrigatoriamente deve ter 01 titular maior de 18 anos
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:
• CPF e RG (inclusive para dependente menor de 18 anos).
• Comprovante de residência.
• Carteirinha do SUS.
APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA:
• até 58 anos.
• 3 últimos boletos pagos sendo que o último pagamento não pode
exceder 60 dias da vigência do plano.
• cópia da carteirinha, proposta ou comprovante de pagamento para
comprovar a data de início do plano anterior (mínimo 6 meses).
IMPORTANTE:
Crianças de 0 a 5 anos e adultos com mais de 58 anos, necessário
avaliação médica (marcado pela operadora).
faixa
etária
00 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
premium
executivo
apartamento
standard
enfermaria
executivo
apartamento
93,00
110,00
120,00
132,00
145,00
149,00
212,00
275,00
330,00
482,00
102,00
122,00
131,00
147,00
155,00
173,00
238,00
299,00
396,00
546,00
110,00
126,00
135,00
151,00
159,00
179,00
245,00
306,00
438,00
522,00
128,00
146,00
156,00
174,00
179,00
206,00
268,00
319,00
478,00
558,00
plano de saúde pessoa jurídica - PME
implantação: R$ 7,00 por vida
faixa
etária
CONDIÇÕES:
• ter no mínimo 2 vidas, sendo: 1 titular + 1 dependente.
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:
• CPF e RG (inclusive para menor de 18 anos, titular ou dependente).
• Carteirinha do SUS.
• cópia do contrato social
• CNPJ
• Relação de FGTS e última quitação (caso haja funcionários)
plano odontológico
00 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
por apenas
R$
14,00
mensais
DIFERENCIAIS
LINHA PREMIUM
Orientação médica
por telefone 24 hs
GRÁTIS
LINHA PLATINUM
Orientação médica
por telefone 24 hs
platinum
standard
enfermaria
premium blue
platinum blue
standard
enfermaria
executivo
apartamento
standard
enfermaria
executivo
apartamento
77,00
90,00
110,00
115,00
119,00
125,00
189,00
209,00
260,00
451,00
87,00
102,00
131,00
135,00
141,00
150,00
209,00
253,00
382,00
492,00
92,00
122,00
139,00
141,00
147,00
162,00
218,00
265,00
424,00
513,00
100,00
147,00
157,00
167,00
174,00
182,00
234,00
297,00
468,00
541,00
CARÊNCIAS e REDUÇÃO DE CARÊNCIA
Carência
Contratual
INDIVIDUAL e FAMILIAR
SEM PLANO
ANTERIOR
6 A 11 MESES
+ DE 12 MESES
Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico.
30 dias
30 dias
24 horas
24 horas
Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.
30 dias
30 dias
24 horas
24 horas
Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados
na cláusula contratual, excetuando-se:
180 dias
90 dias
30 dias
30 dias
a ) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica.
b ) Exames de ultrassonografia.
c ) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neuroradiologia, angiografia,
coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética.
180 dias
180 dias
90 dias
90 dias
30 dias
90 dias
30 dias
30 dias
180 dias
180 dias
60 dias
30 dias
d ) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e
imunocintilografia.
180 dias
180 dias
90 dias
30 dias
e ) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos.
f ) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias.
g ) Quimioterapia e radioterapia.
h ) Procedimentos para litotripsia.
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
90 dias
180 dias
180 dias
180 dias
30 dias
150 dias
180 dias
150 dias
30 dias
90 dias
180 dias
120 dias
i ) Videolaparoscopia e procedimentos video assistidos com finalidade
terapêutica - diagnóstica ambulatorial
180 dias
180 dias
120 dias
90 dias
j ) Artroscopia.
k ) Diálise ou Hemodiálise.
l ) Hemoterapia.
m ) Tratamento hiperbárico.
n ) Cirurgias em regime day hospital.
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
180 dias
90 dias
180 dias
90 dias
180 dias
180 dias
90 dias
150 dias
60 dias
90 dias
120 dias
30 dias
90 dias
30 dias
30 dias
60 dias
Internações em geral (não relacionadas às doenças e lesões preexistentes
180 dias
180 dias
150 dias
90 dias
Internações para obstetrícia e neonatologia (PARTO).
300 dias
300 dias
300 dias
300 dias
Cobertura Parcial Temporária para Doenças e Lesões Preexistentes
Estarão sujeitas à AC as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia
(UTI, CTI, Unidade Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou os procedimentos
de alta complexidade para as doenças ou lesões preexistentes, identificados no
Rol de Procedimentos da ANS-RN 82.
24
meses
24
meses
24
meses
24
meses
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade
mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia
ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia,
radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.
24
meses
24
meses
24
meses
24
meses
EMPRESARIAL - PME
DATA DA ASSINATURA DO
CONTRATO X VENCIMENTO
assinatura do
contrato
01 a 05
06 a 10
11 a 15
16 a 20
21 a 25
26 a 30
vigência e
vencimento
05
10
15
20
25
30
REGRAS DE VIGÊNCIA
DO CONTRATO
Prazo de entrega do contrato
na Alvorecer:
48 HS DA ASSINATURA.
Carências
Normais
Redução
PME
consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico
30 dias
24 hs
exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos
30 dias
24 hs
exames e procedimentos especiais realizados em regime ambulatorial, relacionados na
cláusula contratual de pré-existência, excetuando-se:
30 dias
30 dias
a) exames de ultrassonografia, ecodoplercardiografia, teste ergométrico,
endoscopia digestiva, respiratória e urológica.
180 dias
30 dias
b) exames radiológicos de tomografia computadorizada e ressonância magnética
180 dias
60 dias
c) exames diagnósticos de neuroradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia,
cintilografia miocárdica e medicina nuclear.
180 dias
90 dias
d) procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; litotripsia.
180 dias
90 dias
e) quimioterapia e radioterapia, diálise e hemodiálise, hemoterapia.
180 dias
120 dias
f) exames diagnósticos e cirúrgicos ambulatoriais de artroscopia e videolaparoscopia.
180 dias
60 dias
g) tratamento hiperbárico.
180 dias
90 dias
h) cirurgias em regime day hospital.
180 dias
90 dias
i) internações em geral (não relacionados às doenças e lesões preexistentes),
angioplastias, implantação de stents.
180 dias
180 dias
j) internações para obstetrícia e neonatologia (PARTO).
300 dias
300 dias
Estarão sujeitas à AC as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidade
neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para as 24 meses 24 meses
doenças e lesões preexistentes previstos no Rol de Procedimentos da ANS-RN 82.
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida,
transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para
24 meses 24 meses
hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia, radioterapia e uso de
próteses, órteses e material de osteossíntese.
Não estarão sujeitos à redução
dos períodos de carência e CPT,
o atendimento ao parto e as
Doenças e Lesões Preexistentes (DLP).
ÁREA DE ATUAÇÃO
São Paulo, Grande São Paulo e
Baixada Santista.
São Paulo - Capital
Baixada Santista
HOSPITAIS
POLICLÍNICAS
HOSPITAIS
LABORATÓRIOS
NORTE
San Paolo - PS / H / M
Presidente - PS
João Evangelista - PSQ
De Olhos de São Paulo - PS / H
CENTRO
Medcenter
GUARUJÁ
Hospital Santo Amaro - PS / H / M
NORTE
Clínica São Francisco
Saúde Pura
PRAIA GRANDE
Casa de Saúde Santos - PS
SANTOS
Laboratório Cellula Mater
Laboratório Gonzaga
Laboratório Ehrlich
LESTE
Oito de maio - PS / H / M
Santa Virginia - H (Cirurgia Eletiva)*
N. Sra do Pari - PS Ortopedia / H
Cema Hospital Especializado - PS
Nova Iguatemi - PA (atendimento 12 hs)
Itaquera - PA (atendimento 12 hs)
LESTE
Pronto Saúde São Matheus - PA
SANTOS
Casa de Saúde Santos - PS / H / M
Hospital Frei Galvão - PS (Infantil)
SÃO VICENTE
Laboratório Gonzaga
Laboratório Cellula Mater
OESTE
Clínica Médica Mutinga
Saúde Pura
CENTROS DIAGNÓSTICOS
VICENTE DE CARVALHO
Itapema Laboratório de Análises
OESTE
Casa de Saúde S. João de Deus - PSQ
Casa de Saúde N. Sra de Fátima - PSQ
Portinari - PS / H / M
SUL
Casa de Saúde N. Sra do Caminho - PSQ
Clínica Maia - PSQ
Dom Antônio Alvarenga - PS / H
Cruz Azul - PS / H / M
Cruz Vermelha - H (Buco Maxilo Facial)
Da Face - H (Buco Maxilo Facial)*
São Rafael - H (Cirurgia Eletiva)
Santa Casa de Santo Amaro - H
SUL
Cemes - Centro Médico Socorro
CENTROS DIAGNÓSTICOS
CENTROS DIAGNÓSTICOS
CENTRO
Ghelfond Diagnóstico Médico
Instituto de Medicina Digital Dimedi
SANTO ANDRÉ
Omni Centro de Cardiologia*
NORTE
Presecor Diagnóstico por Imagem
Instituto de Medicina Digital Dimedi
Adeclin Assessoria Clínica
LESTE
Ehrlich
Máximo Centro Diagnóstico
Centro de Diagnósticos Brasil*
Instituto de Medicinal Digital Dimedi
OESTE
Schmillevitch
SUL
Diagnósticos Dr. Luiz Scoppeta
Cuore Métodos Gráficos
Ed Ecografia Diagnóstica (Radiologia)
Omni Centro de Cardiologia*
Femme*
LABORATÓRIOS
CENTRO
Schmillevitch
Mello
NORTE
Ehrlich
Presecor Diagnóstico por Imagem
Mello
Nasa
Schmillevitch
LESTE
Máximo Centro Diagnóstico
Nasa
Mello
Schmillevitch
Ehrlich
Centro de Diagnósticos Brasil*
OESTE
Laboramed
Salomão e Zoppi*
Mello
Schmillevitch
SUL
Centro de Diagnósticos Brasil*
Pathos Diagnósticos Médicos
Salomão e Zoppi*
Scmillevitch
Femme*
Mello
Grande São Paulo
POLICLÍNICAS
BERTIOGA
Clínica Hans Staden
JAB Medical Center
Clinort
CUBATÃO
Clínica Mult Imagem
HOSPITAIS
GUARULHOS
Hospital Stella Maris - PS / M
Casa de Saúde Guarulhos - PS
SÃO BERNARDO DO CAMPO
Santa Casa de São Bernardo do Campo
SÃO BERNARDO DO CAMPO
Ghelfond Diagnóstico Médico
Biocenter
LSA Serviços Médicos
OSASCO
Pro Diagnostico
GS Imagem
Ghelfond Diagnóstico Médico
Mello
LABORATÓRIOS
RIBEIRÃO PIRES
Vital Lab
SANTO ANDRÉ
Vital Lab
OSASCO
Centro Médico Prever
Inter M Medicina Especializada
Mello
POLICLÍNICAS
GUARULHOS
Uniclin Centro Integrado
RIBEIRÃO PIRES
Alamed
SÃO BERNARDO DO CAMPO
Axion
OSASCO
Clínica San Vie
BERTIOGA
Clínica Hans Staden
Clínica Mult Imagem
JAB Medical Center
Clinort
ITANHAÉM
Centro Clínico de Peruíbe*
Centro de Diagnósticos de Itanhaém
MONGAGUÁ
Clínica Nova Era
GUARUJÁ
Clinasma
Centro Médico Cavalcante
ITANHAÉM
Centro Clínico de Peruíbe*
Clínica Itamed
MONGAGUÁ
Clínica Nova Era
PERUÍBE
Centro Clínico de Peruíbe*
Laboratório Ruiz
PRAIA GRANDE
Clínica Radiológica Dr. Moura Gogliano
Centro Integrado de Diagnósticos
SANTOS
Instituto de Radiodiagnósticos Dr. Jarbas
Santos Medical Group
Clínica Radiológica Dr. Moura Gogliano
Clínica Mult Imagem
Casa de Saúde Santos
CRS - Clínica Radiológica de Santos
PERUÍBE
Centro Clínico de Peruíbe*
Clínica Interped
Clínica São Pedro
PRAIA GRANDE
Clínica Ginemasto
SANTOS
MG Saúde
Clinort
SÃO VICENTE
Policlínica Ipiranga
SÃO VICENTE
CRS - Clínica Radiológica de Santos
LABORATÓRIOS
INFORMAÇÕES IMPORTANTES
BERTIOGA
Local Análises Clínicas
Itapema Laboratório de Análises
LEGENDA
PS - Pronto Socorro
PA - Pronto Atendimento
H - Hospital
M - Maternidade
PSQ - Psiquiatria
CUBATÃO
Cruz Labor*
Laboratório Céllula Mater
ATENDIMENTO EXCLUSIVO
*Os recursos indicados com o sinal de
asterisco (*) são de uso exclusivo para
beneficiários que optarem pelos produtos
das linhas PLATINUM ou PLATINUM BLUE.
GUARUJÁ
Itapema Laboratório de Análises
Laboratório Gonzaga
Clinasma
ITANHAÉM
Centro Clínico de Peruíbe*
Centro de Diagnósticos de Itanhaém
Clínica São Judas
MONGAGUÁ
Clínica Nova Era
Laboratório Gonzaga
Laboratório Cellula Mater
ATUALIZAÇÕES
A rede de recursos credenciados é dinâmica e
poderá sofrer alterações constantes. Para
consultar a rede credenciada completa e
atualizada acesse o site www.alvorecer.org.br.
PERUÍBE
Laboratório Ruiz & Milare
PRAIA GRANDE
Laboratório Cellula Mater
Laboratório Gonzaga
Laboratorio Ehrlich
Carimbo - Corretor Autorizado
Av. Leôncio de Magalhães, 751
02042-010 • Jd. São Paulo
São Paulo • SP
www.alvorecer.org.br
ANS Nº 34.480-0