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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2015
Áreas Básicas ou Acesso Direto
Prova de Respostas Curtas
INSTRUÇÕES
 Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
 Verifique se os dois cadernos contêm um total de 100 questões, numeradas de 1 a 100.
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,
CADERNO DE
no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.
 Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova.
 Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.
ATENÇÃO
 Não serão aceitos nomes comerciais;
 Não serão aceitas siglas, portanto escreva as respostas por extenso;
 Escreva somente uma resposta por linha.
 Este CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ ser entregue ao final da prova.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
Novembro/2014
Atenção: Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado, para responder essas questões.
QUESTÃO 1. Homem de 45 anos de idade, portador de cirrose hepática alcoólica, chega à
emergência com quadro de hematêmese de grande volume. Nega episódios semelhantes a esse.
Estava em acompanhamento ambulatorial regular, em uso de furosemida 40mg e espironolactona
100mg. Nega episódios prévios de encefalopatia hepática.
Ao exame:
Hipocorado ++, afebril, ictérico ++
Consciente e orientado
ACV: FC = 98bpm, RCR (2T), PA 100/70mmHg
AR: FR = 16ipm, MV+, redução de MV em bases
ABD: RHA+, indolor, semicírculo de Skoda presente
MMII: edema +/4
A) Cite duas complicações que poderiam ocorrer neste caso relacionadas à doença de base:
B) Paciente evoluiu bem, recebendo alta 3 semanas após. Cite duas orientações pós alta:
QUESTÃO 2. Homem, 35 anos procura Unidade Básica de Saúde com febre de 39°C, mialgia,
cefaleia holocraniana, tosse e icterícia há dois dias, sendo liberado com sintomáticos. Retorna após
dois dias com dispneia, piora da icterícia e diminuição do volume urinário. Após avaliação médica é
encaminhado ao Hospital de referência. Exames de admissão: Hemograma normal;
Creatinina: 10,5mg/dL, Ureia: 200mg/dL, K: 3,5mEq/L, TGO: 150UI; TGP:90UI, bilirrubina total
de 15mg/dL, bilirrubina direta: 10mg/dL. Gasometria com hipoxemia importante.
A) Qual o provável diagnóstico desse paciente?
B) Qual seria a principal causa de óbito nesse paciente?
QUESTÃO 3. Homem de 70 anos de idade, tabagista e etilista apresentando dor em articulação de
joelho direito há um ano com piora à deambulação intensa e se queixa muitas vezes de dor no joelho
ao se levantar de uma cadeira, com melhora após alguns passos. Procura a Unidade Básica de Saúde
(UBS) para investigação diagnóstica. Exames complementares normais.
A) Qual é o tratamento medicamentoso de primeira escolha e qual classe de medicamento seria de
contraindicação relativa?
B) O mesmo paciente, após quatro anos de exacerbação do quadro, evoluiu com dificuldade à
deambulação aos pequenos esforços, está em uso de morfina intermitente com melhora álgica parcial
e com dor ao repouso. Qual seria a melhor conduta?
QUESTÃO 4. Mulher de 24 anos de idade com história de prurido há 1 ano e aumento de gânglios
cervicais com crescimento lento e indolor, além de sudorese noturna. Há 1 mês apresenta tosse seca,
ortopneia e febre vespertina, refere ainda dor nos gânglios aumentados após ingerir bebida alcoólica
há cerca de 2 meses. Foi feita biópsia excisional do gânglio cervical
A) Qual tipo de neoplasia é a mais provável neste caso?
B) Cite dois sintomas B que essa paciente apresenta:
QUESTÃO 5. Indique um antidiabético oral mais adequado para cada caso clínico abaixo:
A) Mulher de 50 anos de idade, com diabetes mellitus tipo 2 há 2 anos, HAS em uso de captopril e
síndrome do intestino irritável. Refere já ter feito uso de metformina anteriormente e teve diarreia.
IMC=35 cintura abdominal=106cm Hb glicada=7,5%
B) Homem de 40 anos de idade, com diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina Glargina 40UI por dia
+ metformina 850mg 3x/dia. Exames Hb glicada =7,8% peptídeo C normal. Traz os seguintes
controles glicêmicos:
Jejum 110 mg/dL
antes do almoço 94 mg/dL
após almoço 215 mg/dL
antes do jantar 96mg/dL
após jantar 140 mg/dL
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QUESTÃO 6. Mulher de 64 anos de idade, HAS há 15 anos em uso de enalapril, dislipidemia em uso
de atorvastastina e com arritmia em uso de amiodarona, procurou pronto-socorro por perda de força
muscular no membro superior direito há uma hora. Foi realizada TC de crânio e exames laboratoriais
com resultados normais. Paciente submetida à trombólise sem intercorrências. Ressonância nuclear
magnética de crânio evidenciou AVC isquêmico. ECG ritmo sinusal. Função renal normal, glicemia
normal, LDL colesterol 64mg/dL, triglicérides 145 mg/dL. PA 120x80mmHg, FC 64bpm.
Prescrição Médica no 5º dia de internação:
- SF 0,9% 500ml 12/12h
- Enalapril 20mg 2x/dia
- Omeprazol 20mg 1x/dia
- Atorvastatina 80mg 1x/dia
- Amiodarona 200mg 2x/dia
- Controle de glicemia capilar e temperatura
A) Cite 3 exames complementares para a investigação da causa do AVC:
B) Cite dois medicamentos a serem incluídos na prescrição médica deste paciente:
QUESTÃO 7. Homem de 64 anos de idade, negro, diabético, após inúmeras tentativas de mudança de
hábitos de vida chegou ao consultório com PA=160/100mmHg, LDL colesterol de 200mg/dL e
clearance de creatinina de 60ml/min. Segundo os últimos consensos internacionais, responda:
A) Qual a classe de anti hipertensivo de escolha para este paciente?
B) Qual a porcentagem devemos baixar do LDL colesterol?
QUESTÃO 8. Considerando o caso anterior, responda:
A) Qual o hipolipemiante de escolha?
B) Cite 2 efeitos colaterais possíveis deste hipolipemiante:
QUESTÃO 9. Homem de 57 anos de idade, negro, hipertenso em uso irregular de hidroclorotiazida
25 mg/dia, diabético tipo 2 em uso de metformina 1.700 mg/dia, tabagista ativo de 40 cigarros/dia.
Tem história de falta de ar aos esforços há três meses que progrediu para dispneia de repouso,
ortopneia e dispneia paroxística noturna há uma semana, acompanhadas de quadro de anasarca.
Cite duas etiologias mais prováveis para a insuficiência cardíaca deste paciente:
QUESTÃO 10. Homem de 45 anos de idade, chegou na sala de emergência com choque séptico de
foco pulmonar. Após expansão volêmica adequada mantém-se hipotenso sendo iniciada noradrenalina
que em 4 horas chegou à dose de 0,8 mcg/kg/min mantendo PA=70/30mmHg, SVO2=80%,
FC=100bpm.
Considerando que a antibioticoterapia foi feita após 30 minutos da chegada e o lactato de 100mg/dL
(normal até 14mg/dL), cite as duas drogas mais importantes para serem administradas neste
momento:
QUESTÃO 11. Mulher de 50 anos de idade, internada em UTI há uma mês com quadro de pneumonia
comunitária em uso de ceftriaxone
e claritromicina. Desenvolve pneumonia hospitalar com
hemocultura positiva para Acinetobacter baumanii. Precisou utilizar meropenem e polimixina.
Desenvolve no trigésimo dia de internação diarreia esverdeada com 6 evacuações/dia.
A) Qual o diagnóstico mais provável para esta diarreia?
B) Qual o possível agente etiológico?
QUESTÃO 12. Considerando a questão anterior, responda:
Qual a droga de escolha e via de administração?
QUESTÃO 13. Homem de 70 anos de idade chegou no Pronto-Socorro com dor torácica opressiva
que durou cerca de 20 minutos, irradiando para mandíbula. Tem antecedente de HAS, DM e
dislipidemia. Ao exame físico REG, pálido, sudoreico. ACV: RCR em 3t B4, FC=90bpm,
PA=130/80mmHg, pulmões limpos. Coletado CKMB massa normal e Troponina aumentada.
A) Cite três drogas que têm impacto na mortalidade deste paciente. (Sem necessidade de dosagem):
B) Cite o nome do escore de gravidade que utilizamos nesta doença:
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QUESTÃO 14. Homem de 70 anos de idade, hipertenso, no segundo pós-operatório de prostatectomia
radical, desenvolve dispneia súbita com dessaturação. Apresenta hipotensão arterial que após
expansão volêmica adequada com 2L de cristaloide mantém PA=90/60mmHg, FC=110bpm,
FR=30ipm e saturação de 90% com máscara de Venturi a 50%, tem saturação venosa central de 50%.
A) Cite a droga vasoativa de escolha para este paciente neste momento:
B) Qual a droga e via de administração indicadas para o tratamento do evento clínico ocorrido?
QUESTÃO 15. Observe as seguintes alterações eletrocardiográficas:
A) Estes achados estão relacionados a qual alteração eletrolítica?
B) Cite duas medidas para retirar este eletrólito do organismo:
QUESTÃO 16. Homem de 50 anos de idade, morador de rua, desnutrido, etilista, chegou no ProntoSocorro com quadro de sonolência e hipotensão. Realizado ECG abaixo:
O paciente evoluiu em PCR por AESP (atividade elétrica sem pulso).
A) Qual deve ser a etiologia da PCR?
B) Qual a droga de escolha para ser administrada durante a PCR e sua respectiva dose?
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QUESTÃO 17. Homem de 64 de anos de idade admitido no Pronto-Socorro com hematoma em MSD
há 2 dias, hematúria há um dia e copiosa hematêmese há 6 horas, acompanhada de tontura, fraqueza
e sudorese.
Paciente em uso de Warfarina 5mg ao dia há cerca de 2 anos por apresentar TVP de repetição, com
bom controle nos últimos 12 meses, segundo registros de seu cartão da clínica de anticoagulação
onde faz acompanhamento.
Em uso de captopril e sinvastatina.
A) Qual o teste de escolha para avaliação deste paciente no Pronto-Socorro?
B) Além da suspensão da droga, cite duas medidas imprescindíveis para controle do sangramento:
QUESTÃO 18. Mulher de 75 anos de idade, hipertensa, diabética em uso de losartan 50mg dia e
metformina 2g/dia há um ano vem com fibrilação atrial que foi tratada com amiodarona 200mg e
tentativa de cardioversão elétrica sem sucesso. A paciente se manteve em fibrilação atrial e, há 3
meses passou a apresentar apatia, ganho de peso e constipação. A paciente sempre foi independente
para as atividades diárias. Em relação a este caso responda:
A) Qual a sua principal hipótese diagnóstica para este quadro clínico de 3 meses e qual a sua provável
etiologia?
B) Qual a conduta fundamental em relação à fibrilação atrial desta paciente?
QUESTÃO 19. Paciente de 50 anos, masculino, etilista e tabagista, comparece ao ambulatório trazido
por familiares em cadeira de rodas, referindo tosse sem expectoração há 20 anos e progressiva
dependência para atividades de rotina nesse período, com dispneia atualmente aos mínimos esforços.
Como antecedentes pessoais, refere que no último ano ficou internado em 4 ocasiões, sendo prescrito
brometo de tiotrópio e formoterol, medicamentos que está usando regularmente. Ao exame físico,
apresenta condições ruins de higiene, incapacidade para auto-sustentação e taquidispneia
(FR 25 ipm), com SatO2 86%; a palpação revela frêmito tóraco-vocal diminuído; a ausculta pulmonar
revela murmúrio vesicular presente diminuído difusamente, com roncos difusos. O restante do exame
é normal. Os familiares trazem espirometria realizada há 1 semana, que evidencia VEF1=20% do
previsto, com relação VEF1/CVF=50% pós-broncodilatador. A gasometria arterial colhida é a seguinte:
pH 7,25; PaCO2 55mmHg; PaO2 53mmHg; BE -6 mEq/l; BIC 18 mEq/l; SatO2 86%.
A) Qual a hipótese diagnóstica principal e o estadiamento?
B) Você opta pelo tratamento ambulatorial. Qual(is) medicamento(s) deve(m) obrigatoriamente ser
empregado(s), além dos já em uso?
QUESTÃO 20. Mulher de 60 anos de idade, diabética tipo 2 há 20 anos em uso de metformina
2000mg e glibenclamida 20 mg/dia. Há 3 semanas passou a apresentar câimbras noturnas e dor em
queimação nas pernas.
A) Qual é o diagnóstico mais provável?
B) Qual a sua primeira intervenção terapêutica?
QUESTÃO 21. A seguir vão as dosagens de homocisteína plasmática (em micromol/L) na amostra de
32 homens com idade 51-64 anos, sorteados entre moradores do bairro onde está localizada a Escola
Paulista de Medicina:
10,2 12,4 13,5 14,8 15,0 16,3 17,4 18,5 19,1 19,9 20,0 20,4 20,8
21,5 21,7 21,8 22,0 23,2 23,7 24,4 24,6 24,9 25,0 25,9 26,3 27,7
28,5 28,9 29,8 30,0 31,0 33,0.
Qual o valor (com uma casa decimal) da mediana (em micromol/L) dessa amostra?
Obs.: NÃO SERÁ ACEITA RESPOSTA SEM UMA CASA DECIMAL
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QUESTÃO 22. Vinte mil adultos com doença coronariana, outras doenças arteriais oclusivas ou
diabetes mellitus foram aleatoriamente designados para receber adição de sinvastatina (S) ou de
placebo (P) à prescrição já existente. Após cinco anos, dentre os 10.000 do grupo S, 600 morreram
por doença coronariana; dentre os 10.000 do grupo P, 750 morreram pela mesma causa [adaptado de
Heart Protection Study Collaborative Group. The Lancet 2002; 360(9326):7-22].
Em relação a este estudo, responda:
A) Qual foi a redução relativa de risco (RRR)?
B) Qual o número necessário de tratamentos (NNT) para se evitar um óbito por doença coronariana
com o uso da sinvastatina em comparação ao placebo?
QUESTÃO 23. Você vai coordenar um estudo que será financiado por uma instituição estadual de
apoio à pesquisa e que vai durar cinco anos. O estudo visa medir a incidência de insuficiência renal ao
longo desse tempo em homens e mulheres de 40 a 49 anos de idade, portadores de doenças do
tecido conjuntivo (colagenoses), não diabéticos e com função renal normal. Para iniciar seu estudo
você conta atualmente, em seu serviço ambulatorial, com quase uma centena de pacientes que
preenchem os critérios de inclusão estabelecidos, mas ao longo dos cinco anos muitos outros
pacientes poderão vir a ser incluídos no estudo ou perdidos de acompanhamento antes que o estudo
termine.
Em vista dessas circunstâncias,
A) Qual o melhor tipo de estudo (nome do tipo de estudo) a ser conduzido para que você alcance seu
objetivo?
B) Qual a mais adequada medida de frequência (ocorrência) a ser aferida nesse estudo?
QUESTÃO 24. Considere uma população estática (fixa, fechada - não entram nem saem pessoas
dessa população durante o período considerado). A prevalência de uma dada doença nessa
população em 1º de janeiro de 2008 era de 10%. Se a incidência acumulada (risco) dessa doença foi
de 10% durante o ano de 2008 nessa população, qual teria sido a prevalência da doença em 31 de
dezembro de 2008? (Considere que ninguém morreu nem se curou da doença.)
QUESTÃO 25. A proporção de partos cesarianos na cidade de Santos, em 2013, foi de 0,28.
Suspeitava-se que na cidade de Santo André a referida proporção fosse diferente daquela. Uma
amostra aleatória de 100 parturientes da cidade de Santo André apresentou estimativa intervalar, com
95% de confiança, igual a 0,26-0,45.
A) Há evidência estatística de que a proporção de partos cesarianos em Santo André é diferente da
proporção de Santos? Qual?
B) Por quê?
QUESTÃO 26. Camila, 40 anos de idade, residente em um município de pequeno porte com menos
de 5.000 habitantes, engravidou do primeiro filho e começou o pré-natal na unidade básica de saúde.
No segundo ultrassom, foi identificada malformação fetal, sendo necessário encaminhar a gestante
para continuidade do pré-natal em serviço de pré-natal de alto risco no município de maior porte da
região, onde o parto foi afinal realizado. Nesse caso, cite DOIS princípios ou diretrizes do SUS que
foram respeitados.
QUESTÃO 27. A “Febre de Chikungunya” é uma doença que passou a fazer parte da Lista Nacional
de Agravos de Notificação Compulsória, de acordo com a Portaria nº 1.271, de 06 de junho de 2014,
do Ministério da Saúde do Brasil.
A) Qual o gênero dos mosquitos responsáveis pela transmissão dessa doença?
B) Segundo aquela Portaria – que também define notificação compulsória imediata e notificação
compulsória semanal, os casos suspeitos de febre de Chikungunya são de que tipo de notificação?
QUESTÃO 28. Um exame diagnóstico com 80% de sensibilidade e 90% de especificidade, quando
aplicado a um grupo de mil pessoas, resultou em 170 resultados positivos. Qual a prevalência da
doença naquelas mil pessoas?
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QUESTÃO 29. Um ensaio clínico randomizado comparando o tratamento habitual (em comprimidos)
com um novo tratamento (em cápsulas) foi cogitado para detectar como estatisticamente significante
(0,05, bicaudal) uma diferença de 0,10 na proporção de curas de certa doença, com 80% de poder
estatístico.
A) Se, de maneira geral, os vieses podem sem ser classificados como “de seleção”, “de confusão” e
“de aferição”, que tipo de viés poderá ocorrer nesse cogitado estudo?
B) Na fase de discussão do projeto, aventou-se aumentar o poder estatístico de 80% para 90%. Qual
a consequência que isso provocaria no tamanho da amostra?
QUESTÃO 30. Considerando o ensaio clínico acima, responda:
A) Suponha que, nessa amostra, a proporção de curas com o tratamento habitual tivesse sido 0,25 e a
proporção de curas com o novo tratamento tivesse sido 0,32. Qual seria o teste estatístico que, sem
restrições, poderia ser aplicado nessa comparação?
B) Se o resultado final mostrasse “diferença estatisticamente significante”, qual o valor de risco relativo
(ou razão de riscos) que estaria excluído da estimativa do intervalo de confiança de 95%?
QUESTÃO 31. A tabela abaixo mostra a composição por faixa etária da população do município de
Ribamares no ano 2010:
Faixa etária (anos)
0-4
5-14
15-24
25-39
40-59
60-64
65-79
80
Total
População
15.000
21.000
29.000
25.000
21.000
5.000
3.000
1.000
120.000
A) Qual a definição de índice de envelhecimento?
B) Calcule o índice de envelhecimento (x100) de Ribamares em 2010:
QUESTÃO 32. Um estudo foi realizado para avaliar associação entre uso regular de estatinas e
câncer de fígado. Foram entrevistados 50 casos incidentes de câncer de fígado e 150 pessoas sem
esse câncer.
A) Esse estudo (observacional, individual e analítico) foi de que tipo?
B) Qual a medida de associação mais indicada para esse tipo de estudo?
QUESTÃO 33. No lugarejo chamado Brejo da Cruz residiam 400 habitantes em 31/12/1997, dos quais
dois eram doentes de leishmaniose tegumentar.
Durante o ano 1998, em Brejo da Cruz, ocorreu o seguinte:
I. Para lá se mudaram 20 imigrantes, dos quais dois já eram doentes;
II. Dois doentes receberam alta por cura;
III. Houve um nascimento vivo sem a doença;
IV. 21 habitantes não doentes mudaram-se, emigrando para uma grande cidade;
V. Foram diagnosticados dois casos novos da doença.
Qual a prevalência de leishmaniose tegumentar em Brejo da Cruz em 31/12/1998?
QUESTÃO 34. Um comunicante (contato) de hanseníase pode ter indicação de imunoprofilaxia com
qual vacina presente no Calendário Nacional de Vacinações do Brasil?
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QUESTÃO 35. Em 2014 foi introduzida no Calendário Nacional de Vacinações do Brasil uma vacina
produzida com vírus inativado.
A) Qual é essa vacina?
B) Em que idade deve ser aplicada?
QUESTÃO 36. O tratamento e a quimioprofilaxia da coqueluche tinha como antibiótico preferencial a
eritromicina.
A) Qual droga o Ministério da Saúde do Brasil passou a definir como droga de escolha, tanto para o
tratamento como para a quimioprofilaxia da coqueluche?
B) Qual droga ficou como segunda opção de escolha para tratamento e quimioprofilaxia da
coqueluche?
QUESTÃO 37. Qual a conduta em criança de 10 anos de idade comunicante (contato) de tuberculose,
não vacinada com BCG, se PPD>10 mm, RX de tórax normal e sem sintomas clínicos de tuberculose?
QUESTÃO 38. Em relação ao vírus ebola responda:
A) Qual o suposto reservatório do vírus?
B) Por quantos dias se estende o período de incubação da doença?
QUESTÃO 39. As vacinas disponibilizadas pelo Programa Nacional de Imunizações do Ministério da
Saúde do Brasil atualmente (2014) são as seguintes:
1- BCG intradérmica; 2- hepatite B; 3- pentavalente; 4- Salk (VIP); 5- Sabin (VOP); 6- pneumocócica
10 valente; 7- rotavírus humano; 8- meningococo C; 9- febre amarela; 10- hepatite A; 11- tríplice viral;
12- tetra viral; 13- HPV; 14- dupla adulto; 15- dTpa.
Dessas, selecione e cite duas que não têm contraindicação para uma pessoa imunodeprimida com 15
anos de idade:
QUESTÃO 40. A variância da média de índice de massa corpórea de uma amostra aleatória de 60
pessoas residentes no bairro de Vila Clementino (São Paulo, SP) foi 9 kg2/m4.
Qual o valor do desvio-padrão dessa amostra (com a respectiva unidade de medida)?
Obs.: NÃO SERÁ ACEITA RESPOSTA SEM A UNIDADE DE MEDIDA.
QUESTÃO 41. Criança de 30 dias de vida, sexo masculino, vem à consulta de rotina. Está em
aleitamento materno exclusivo. A mãe se mostra preocupada, pois a criança chora muito e tem receio
de que seu leite não seja suficiente, pois a criança mama com muita frequência. Você observa e avalia
a mamada. Cite 2 parâmetros que indicam uma boa técnica de pega do seio:
QUESTÃO 42. Criança de 5 meses de idade é trazida para emergência com quadro de cansaço há
um dia. Segundo a mãe há 2 dias iniciou quadro de coriza, apresentou febre 38,0°C por 2 vezes e foi
medicado com paracetamol. Criança hígida até o momento. Há duas semanas a criança está
frequentando a creche.
Exame físico: hipoativa, sonolenta, corada, hidratada acianótica, com palidez cutânea, afebril,
anictérica. Frequência cardíaca 155 batimentos por minuto; frequência respiratória 66 incursões por
minuto; Saturação de oxigênio (ar ambiente) 92%.
Retração intercostal e subdiafragmática ++/+4, Batimento de asa de nariz
Murmúrio vesicular diminuído globalmente com estertores grossos e sibilos difusos
Bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros
Restante do exame sem alterações.
A) Baseado na história e no exame físico qual o diagnóstico mais provável?
B) Qual é o agente etiológico mais frequente?
QUESTÃO 43. Gestante de 22 anos, 36 semanas de idade gestacional chega à maternidade em
trabalho de parto. Informa ter feito acompanhamento pré-natal, mas não apresentou documentação.
Quais infecções devem ser pesquisadas obrigatoriamente neste momento?
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QUESTÃO 44. Você está na sala de parto diante de um recém-nascido de um parto cesáreo por
prolapso de cordão. O paciente nasceu hipotônico e não chorou. Você levou para a mesa de
reanimação, fez os passos iniciais, mas o neonato permaneceu com frequência cardíaca de 55
batimentos por minuto e não respirou. Você ventilou com pressão positiva com ar ambiente e depois
com oxigênio suplementar, mas a frequência cardíaca permaneceu 55 batimentos por minuto.
Baseado na história:
A) Qual a próxima intervenção a ser instituída no paciente, em adição à ventilação com pressão
positiva?
B) Por quanto tempo essa nova intervenção deve ser aplicada, antes da reavaliação da frequência
cardíaca?
QUESTÃO 45. Recém-nascido com idade gestacional de 37 semanas, filho de mãe com doença
hipertensiva específica da gravidez, nascido de parto cesáreo, por indicação materna, sem trabalho de
parto. Paciente nasceu em apneia, sendo necessária a ventilação com pressão positiva, com balão e
máscara, em ar ambiente, para início da respiração, com boa resposta. Neonato apresentou Apgar de
1º e 5º minutos de 5 e 8 e peso de 2700 gramas. Evoluiu com desconforto respiratório com retração
intercostal e subdiafragmática leve e frequência respiratória de 70 movimentos por minuto,
necessitando oxigenoterapia inalatória. Realizada radiografia de tórax com 3 horas de vida que
evidenciou aumento da trama vascular, edema dos septos interlobares e hiperinsuflação pulmonar
com retificação dos arcos costais.
Qual o diagnóstico mais provável para o quadro respiratório deste paciente?
QUESTÃO 46. Menina de 8 anos de idade com história de artrite em joelho esquerdo com duração de
3 dias, com melhora espontânea. Um dia depois começou com artrite de tornozelo esquerdo, com
duração de 2 dias, com dificuldade de marcha, seguida por artrite em punho esquerdo, com duração
de 3 dias. Na ausculta cardíaca você encontra um sopro sistólico em foco mitral.
Cite as duas alterações dermatológicas que poderiam ser observadas neste paciente:
QUESTÃO 47. Menino de 6 anos de idade com história de dor nas pernas de forte intensidade há 2
meses, especialmente à noite. No exame físico há artrite em joelho esquerdo, com dor à palpação. A
mãe refere febre intermitente há 1 mês, com picos isolados de 38°C a cada 5 ou 6 dias. Os exames
laboratoriais mostram:
- Hemoglobina 7,7g/dL,
- Hematócrito 25%,
- Leucócitos 2.840/mm3 (bastões 3%; segmentados 22%, linfócitos 68%; monócitos 7%),
- Plaquetas 92.000/mm3,
- Proteína C reativa 10mg/dl,
- Anticorpos antinúcleo (FAN) negativo,
- Desidrogenase lática 1.625 mg/dl.
Valores de Referência:
Exame: LACTATO DESIDROGENASE
Material: SORO
Referência
Até 250 U/L
Eritrócitos
Hemoglobina
Hematócrito
Leucócitos
Bastões
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Linfócitos
Monócito
4,1 a 5,3 M/uL
11 a 14,5 g/dL
33 a 43%
4000 a 12.000 /uL
Até 960/uL
1500 a 8500/UL
0 a 650 /uL
0 a 200 /uL
1500 a 7000 /uL
0 a 800 /uL
Plaquetas
150000 a 450000
Exame: PROTEÍNA C REATIVA - ULTRA SENSÍVEL
Material: SORO
Referência
Até 1,00 mg/l
Qual exame deve ser solicitado para esclarecimento diagnóstico?
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QUESTÃO 48. Adolescente de 14 anos de idade refere um episódio de sangramento vaginal em
grande quantidade (uso de 10 absorventes ao dia) com coágulos há cerca de 15 dias. Menarca
ocorreu aos 13 anos e 4 meses com ciclos menstruais irregulares e sem dismenorreia. Nega atividade
sexual ou qualquer antecedente patológico relevante.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
QUESTÃO 49. Criança de 18 meses de idade, vacinada com BCG no primeiro mês de vida, entra em
contato domiciliar com adulto com tuberculose pulmonar bacilífera. Não apresenta sintomas e tem
radiografia de tórax normal. A prova tuberculínica mostra 8mm de diâmetro da área de enduração.
Qual a conduta?
QUESTÃO 50. Adolescente de 14 anos de idade é atendida no pronto-socorro com quadro de vômitos
e cefaleia há 3 dias. No exame físico apresenta pressão arterial em membros superiores de
160/110 mmHg e em membros inferiores de 120/90 mmHg, pulsos periféricos diminuídos e sopro
abdominal. Foi submetida à arteriografia renal convencional cuja imagem está apresentada abaixo.
Qual o diagnóstico correto para este caso?
QUESTÃO 51. Lactente de 9 meses, do sexo masculino, compareceu em consulta de rotina com
alimentação complementar adequada para a idade. Até os 5 meses, recebeu aleitamento materno
exclusivo com bom ganho pôndero-estatural, vacinação adequada e desenvolvimento
neuropsicomotor adequado. Nesta consulta a mãe traz hemograma, com o seguinte resultado:
Hemoglobina 9.5g/dl; Hematócrito 32%, Volume corpuscular médio 68fL e RDW (red blood cell
distribution width) 16% e demais parâmetros dentro da normalidade. Sem queixas atuais.
A) Qual diagnóstico?
B) Qual tratamento e dosagem?
QUESTÃO 52. Andréa, 03 anos de idade, nasceu com peso = 2450g, Estatura= 46 cm e não
apresenta doenças crônicas ou internações prévias. É uma criança ativa e cresceu 4cm num período
de seis meses. Estatura da mãe: 160cm e Estatura do pai:168cm.
Na consulta atual, apresenta Peso:14,0kg (P85-97) Estatura: 88,5cm (P3) IMC:17,9Kg/m².
Segundo anotação nas curvas da OMS, o escore z do IMC está entre + 1 e +2.
Baseado nas informações acima, pergunta-se:
A) Qual é o diagnóstico nutricional de Andréa?
B) Qual é a previsão da estatura dessa criança?
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QUESTÃO 53. Paciente, 21 dias de vida, sexo feminino. Há 8 dias iniciou tosse seca, com piora
progressiva. Há 2 dias com acessos de tosse intensa associados a perda de fôlego e crises de
cianose. Dificuldade para mamar e dormir devido à tosse. Mãe com tosse há 2 semanas. Parto normal,
sem intercorrências, peso 2620 g.
Ao exame físico: Regular estado geral, taquidispneica, descorada, anictérica e afebril. Durante o
exame apresentou crise de tosse, apneia e cianose perilabial. Frequência respiratória 73 incursões por
minuto; frequência cardíaca 145 batimentos por minuto, saturação de oxigênio 90% (oxímetro de
pulso) em ar ambiente. Tiragem sub-diafragmática e intercostal moderada, murmúrio vesicular
presente, sem ruídos adventícios, ausculta cardíaca normal. Fígado palpável a 3 cm do rebordo costal
direito e ponta de baço palpável.
Hemograma: Hemoglobina:10,2g/dL, Hematócrito: 31%, Leucócitos: 68.700/mm³ (bastões 7%,
segmentados 23%, eosinófilos 1%, basófilos 0%, linfócitos 60%, monócitos 9%),
Plaquetas: 436.000/mm3.
A) Qual o diagnóstico mais provável?
B) Qual o tratamento?
QUESTÃO 54. Adolescente de 13 anos andando descalço num terreno baldio sofre perfuração
profunda do calcâneo por um prego.
Procura médico referindo ter feito higienização do ferimento com água logo após o trauma. Ao exame
físico apresenta ferimento arredondado, puntiforme, profundo, com ligeira hiperemia ao redor, com dor
à palpação em região plantar do calcâneo esquerdo.
Paciente apresenta carteira de vacinação com 5 doses de vacina tríplice bacteriana, todas aplicadas
em idades recomendadas.
Em relação ao tétano, qual a orientação ao paciente?
QUESTÃO 55. Recém-nascido prematuro com idade gestacional de 30 semanas e peso de
1200 gramas, nascido de parto cesáreo devido à pré-clampsia materna, tendo evoluído com síndrome
desconforto respiratório leve e ficado em CPAP (pressão positiva contínua em via aérea) por 2 dias.
Com 4 dias de vida, neonato encontrava-se em incubadora, em ar ambiente, recebendo nutrição
parenteral via cateter percutâneo e dieta enteral (8mL de leite materno de 3/3h) por sonda orogástrica
e mantendo controle térmico, respiratório, hemodinâmico e metabólico adequados para idade, quando
apresentou três episódios de pausa respiratória acompanhados de cianose (saturação de
oxigênio: 78%) e bradicardia (frequência cardíaca: 80 batimentos por minuto) e exame físico sem
anormalidades. Realizado radiografia simples de tórax: sem alterações; hemograma: normal (escore
de Rodwell=zero), proteína C reativa (PCR): 0,1mg/dL, perfil metabólico (glicemia, cálcio, magnésio,
sódio, potássio e gasometria arterial): normais; ultrassonografia de crânio e ecocardiograma: sem
anormalidades.
A) Qual a hipótese diagnóstica para o quadro?
B) Além da assistência respiratória, qual o tratamento preconizado?
QUESTÃO 56. Menino de 7 anos de idade é atendido no ambulatório de pediatria com quadro de
hematúria microscópica e história de surdez e doença renal crônica na família. Trouxe o seguinte
resultado de biópsia renal avaliado por microscopia eletrônica: lamelação da membrana basal
glomerular, fragmentação da lâmina densa intercalada com espessamento e adelgaçamento da
membrana basal glomerular.
Qual a hipótese diagnóstica mais adequada para este caso?
QUESTÃO 57. Criança de 45 dias de vida nascida pré-termo (35 semanas), adequada para idade
gestacional, vem à consulta de rotina. A mãe traz o resultado da triagem neonatal coletada ainda na
maternidade e pede ao médico informações sobre esses exames.
A) Quais doenças devem constar da triagem neonatal obrigatoriamente, se esta criança nasceu no
Estado de São Paulo no ano de 2014?
B) Pela prematuridade, para qual dessas doenças, nova amostra deverá ser coletada?
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QUESTÃO 58. Adolescente, 17 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com queixa de
ainda não ter menstruado. Sua mãe apresentou menarca aos 12 anos de idade. Exame físico:
estadiamento puberal pelos critérios de Tanner: M (mamas) 1 e P (pêlos) 1. Peso=35kg e
estatura=145cm (< percentil 5 para peso e estatura). Esfregaço vaginal não evidencia ação
estrogênica. Realizado teste da progesterona sem resposta. Apresenta níveis elevados de FSH
(hormônio folículo estimulante).
Levando em consideração a principal hipótese diagnóstica, qual exame você solicitaria para
diagnosticar a etiologia do quadro dessa adolescente?
QUESTÃO 59. Criança de 10 anos é trazido para emergência com quadro de tosse e cansaço há 2
dias. Tem diagnóstico de Asma desde os 3 anos de idade. No último ano apresentou 3 crises, sendo a
última há 1 mês na UTI pediátrica. Não está fazendo uso de medicação contínua, utilizando
salbutamol aerossol somente nas crises. Nega febre, refere dor abdominal, sensação de aperto no
peito.
Exame físico: ansiosa, com dificuldade para completar as frases, corada, hidratada, acianótica, afebril,
anictérica. FC=120 bpm; FR= 32 ipm; Saturação de oxigênio (ar ambiente) 92%
Retração intercostal e subdiafragmática moderada. Murmúrio vesicular presente e sibilos difusos.
Restante do exame físico sem alterações.
A) Baseado na história do paciente, qual fator é considerado de maior risco para evolução fatal ou
quase fatal?
B) Quais classes de medicamentos devem sem administrados imediatamente para controle da crise?
QUESTÃO 60. Lactente de 12 meses de idade, sexo feminino apresenta quadro de tosse, vômitos,
febre, coriza e anorexia há 5 dias. Há dois dias evoluiu com piora da febre, está mais “caidinha” e
apresenta “canseira” no peito.
Exame Físico: Regular estado geral, afebril, prostrada, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal e
sub-diafragmática, gemente. Frequência Cardíaca = 144 batimentos por minuto, Frequência
Respiratória = 60 movimentos por minuto, Saturação de oxigênio (oxímetro de pulso) 90% em ar
ambiente.
Regular estado geral, à ausculta pulmonar, murmúrio vesicular presente com estertores crepitantes em
base direita.
A) Qual o diagnóstico mais provável?
B) Cite 2 dados de historia e/ou exame físico que indiquem a necessidade de tratamento hospitalar
desta criança:
QUESTÃO 61. Gestante de 7 semanas, com tipagem sanguínea A+, refere sangramento há 4 dias
que se intensificou há 1 dia, acompanhado de cólicas de forte intensidade e coágulos. A
ultrassonografia de pelve transvaginal evidenciou eco endometrial homogêneo medindo 10mm.
A) Qual a hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta?
QUESTÃO 62. Gestante na 15ª semana apresenta ao exame especular corrimento bolhoso com odor
de peixe. Refere parto normal anterior, espontâneo, na 33ª semana com recém-nascido adequado
para a idade gestacional.
A) Qual a hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta medicamentosa (não é necessário a dose) e a via de administração?
QUESTÃO 63. Secundigesta realizou glicemia de jejum na 21ª semana cujo resultado foi 100mg/dL.
Peso=65kg; Estatura=1,60 m. Primeiro filho nasceu com 39 semanas pesando 2950g. Considerando
os critérios estabelecidos no estudo HAPO . (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome):
A) Qual é o diagnóstico?
B) Cite três condutas clinicas:
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QUESTÃO 64. Primigesta de 25 semanas, com PA normal no primeiro trimestre, apresenta-se com
PA=150x100mmHg, assintomática. Exames laboratoriais mostraram-se normais, com ausência de
proteinúria. Realizou exame ultrassonográfico que mostrou feto com peso abaixo do percentil 10,
ILA=60 e centralização hemodinâmica fetal. Dopplerfluxometria do duto venoso normal.
Cite duas hipóteses diagnósticas:
QUESTÃO 65. Primigesta de 34 semanas refere queixa de cefaleia, escotomas e turvação visual há 6
horas. Ao exame físico: pressão arterial= 165 x 120 mmHg, edema 4+ em membros inferiores, altura
uterina = 32 cm, apresentação pélvica, batimento cardíaco fetal = 144 bpm. Colo pérvio para 3,0 cm.
A) Qual a hipótese diagnóstica?
B) Qual o principal medicamento a ser administrado neste caso e sua dose?
QUESTÃO 66. Paciente de 24 anos fez esvaziamento uterino por mola hidatiforme completa há 4
semanas. O βHCG pré-esvaziamento era 98.000 mUI/mL. Colheu novas dosagens do βHCG, cujos
resultados foram: 45.000 mUI/mL, 20.000 mUI/mL, 8.500 mUI/mL e 5.000 mUI/mL, respectivamente na
primeira, segunda, terceira e quarta semanas após o esvaziamento.
A) Qual o diagnóstico da evolução da paciente em relação ao controle pós-molar até o momento?
B) Cite uma conduta no seguimento pós-molar desta paciente:
QUESTÃO 67. Observe o partograma e responda:
Em qual período clínico do parto a paciente se encontra?
QUESTÃO 68. Considerando o partograma da questão anterior, responda:
Qual é a variedade de posição fetal na última hora anotada?
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QUESTÃO 69. Gestante de 35 semanas, tercigesta com 2 cesáreas anteriores, tabagista e hipertensa
chega ao hospital com sangramento vaginal indolor há 1 hora. Refere outro episódio de sangramento
há 1 mês. Ao exame físico: pressão arterial = 110 x 70 mm Hg, pulso = 100 bpm, descorada +2/+4,
altura uterina = 33 cm, tônus uterino normal e batimento cardíaco fetal presente. Ultrassonografia
obstétrica apresenta as imagens a seguir:
A) Qual a hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta obstétrica?
QUESTÃO 70. Gestante de 31 semanas é atropelada por um ônibus e chega ao Pronto-Socorro em
mau estado geral, com batimento cardíaco fetal presente, vindo a falecer após admissão hospitalar
apesar dos cuidados de reanimação.
A) Em Obstetrícia, como se classifica esta morte?
B) Qual a conduta obstétrica?
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QUESTÃO 71. Mulher de 30 anos de idade refere que há 6 meses apresenta dores difusas nas duas
mamas, de moderada intensidade, em aperto, com piora no período pré-menstrual e com melhora
após a menstruação. Apresenta mamas normais ao exame clínico.
De acordo com o enunciado, responda:
A) Qual a principal hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta terapêutica inicial?
QUESTÃO 72. Mulher de 55 anos de idade refere secreção espontânea e sanguinolenta no mamilo
direito, há 2 meses. Ao exame físico, apresenta mamas normais à palpação e linfonodos cervicais,
claviculares e axilares negativos. Presença de fluxo uniductal, sanguinolento com ponto de gatilho às 6
horas, periareolar da mama direita. Traz mamografia e ultrassonografia das mamas com BI-RADS® 1.
A) Qual o principal diagnóstico?
B) Qual a conduta?
QUESTÃO 73. Mulher de 28 anos de idade com queixa de corrimento com odor fétido, que se acentua
após as relações sexuais. Não apresenta disúria ou prurido, porém reporta que sente-se úmida, e isto
a incomoda. Ao exame especular observa-se conteúdo vaginal leitoso, espesso e bolhoso. Relata que,
às vezes, apresenta sinusorragia e dispareunia de profundidade.
A) Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico?
B) Qual a conduta em relação ao parceiro?
QUESTÃO 74. Mulher de 25 anos de idade, com cefaleia, mialgia, lesões papulares avermelhadas na
pele e febre de 38,5° C após uso de penicilina benzatina para tratamento de sífilis.
A) Qual é o diagnóstico mais provável?
B) Que tratamento deve ser implementado?
QUESTÃO 75. Paciente de 40 anos de idade apresenta tumor vegetante no colo do útero, com
diâmetro aproximado de 3cm, fórnices vaginais livres, toque retal com mucosa retal normal e
paramétrios sem suspeita de comprometimento neoplásico.
Qual o exame subsidiário imprescindível, proposto pela Federação Internacional de Ginecologia e
Obstetrícia (FIGO), na definição do estadiamento clínico dessa paciente?
QUESTÃO 76. Paciente de 84 anos com aumento do volume abdominal, às custas de formação
sólido-cística de aproximadamente 20 cm de diâmetro. Submeteu-se a laparotomia exploradora,
observando-se de carcinomatose extensa. Optou-se pela realização apenas de biópsias de implantes.
Após 10 dias, o exame anatomopatológico realizado em biópsias de implantes peritoneais evidenciou
cistoadenocarcinoma seroso do ovário. Qual a melhor conduta nesse momento?
QUESTÃO 77. Paciente de 36 anos de idade apresenta hipermenorragia em decorrência de múltiplos
miomas localizados em várias topografias do corpo uterino.
O exame clínico mostra útero aumentado 3 vezes de tamanho, com superfície bocelada.
Cite 3 mecanismos que explicam o quadro de sangramento aumentado dessa paciente. (Um
mecanismo por linha)
QUESTÃO 78. Jovem de 15 anos de idade procura atendimento ginecológico com queixa de acne,
oleosidade na pele e aumento de pelos no rosto.
Refere ciclos menstruais irregulares, sem dor e que ainda não teve início de vida sexual.
A ultrassonografia pélvica mostra útero com volume de 50cm3 e ovários com ecogenicidade
preservada, com algumas imagens anecóicas de até 5mm.
Traz os seguintes exames:
Testosterona livre: 6,8pg/mL (valor normal: 0,3 - 3,2 pg/mL)
Sulfato de deihidroepiandrosterona: 650 µg/dL (valor normal: 38 - 320 µg/dL)
FSH: 6 mUI/mL (valor normal: até 12mUI/mL)
Qual é o diagnóstico?
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QUESTÃO 79. AAS, 62 anos, IIIG IIIP normais, menopausa há 10 anos, apresenta urgência miccional,
frequência miccional aumentada, incontinência de urgência e noctúria. Foi medicada com oxibutinina e
darifenacina por 6 meses cada medicação sem melhora clínica. Também realizou eletroestimulação do
nervo tibial por 3 meses sem sucesso.
A) Qual o diagnóstico?
B) Qual o melhor tratamento para esta paciente?
QUESTÃO 80. Mulher de 52 anos de idade em consulta ginecológica de rotina. Refere parada da
menstruação há 6 anos. Nega sintomas vasomotores (fogachos) e refere gastrite e intolerância à
lactose. A mãe tem osteoporose. A densitometria óssea mostra T-score de coluna L1-L4 = -2.5
desvios-padrão e de fêmur total= -2 desvios-padrão.
A) Qual medicação mais indicada para este caso?
B) Após quanto tempo deve ser repetida a densitometria óssea?
QUESTÃO 81. Um paciente adulto encontra-se na sala de recuperação anestésica após cirurgia de
apendicectomia não complicada, com anestesia geral. Recebe 5 litros/min de O2 em máscara facial,
apresenta pressão parcial de CO2 no sangue arterial de 49mmHg, saturação de O2 de 90% no
oxímetro de pulso. Apresenta-se consciente, com respiração superficial e freqüência respiratória
elevada. O que melhor explicaria o quadro clínico deste paciente?
QUESTÃO 82. Paciente do sexo feminino de 49 anos de idade com quadro de dispneia progressiva,
tosse seca e dor torácica à direita, ventilatório dependente há dois meses. Tem antecedente de
mastectomia há 6 anos por neoplasia maligna de mama. Apresenta-se com discreta palidez muco
cutânea, PA=110x80mmHg, pulso=96bpm, FC=28ipm, Temp=36,5°C. Na ausculta pulmonar
apresenta murmúrio vesicular abolido até metade do hemitórax direito. Realizada toracocentese,
obteve-se um líquido de aspecto serohemático e inodoro.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
B) Qual a melhor conduta para este caso?
QUESTÃO 83. Menino de 12 anos de idade vítima de um ataque por cão de rua desaparecido,
sofrendo múltiplos ferimentos lácero-cortantes por mordedura nas mãos e pernas. Foi atendido no
pronto-socorro onde os ferimentos foram lavados e suturados. Sabendo que a dose máxima de
lidocaína é de 7mg/Kg, e que o paciente pesava 45kg, responda:
A) Qual o volume máximo de anestésico local em mL que pode ser administrado neste paciente
utilizando-se lidocaína a 2% sem vasoconstritor?
B) Qual a orientação para este paciente em relação à raiva?
QUESTÃO 84. Homem de 55 anos de idade, pesando 70 kg, deu entrada no pronto-socorro trazido
pelo resgate com história de queimadura por labaredas de fogo decorrentes de combustão por
gasolina. Estava consciente, orientado, contactuando e referindo dor intensa nos locais das
queimaduras. Ao exame físico apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior
esquerdo e todo o membro inferior esquerdo, predominantemente de segundo grau com áreas de
terceiro grau.
Com relação a este caso responda:
A) Qual a porcentagem estimada de superfície corporal queimada?
B) Como pode ser classificado este paciente quanto à área queimada?
QUESTÃO 85. Homem de 34 anos de idade, vítima de atropelamento por motocicleta foi arremessado
a aproximadamente dois metros do local. Deu entrada no pronto-socorro consciente e queixando-se
de dor em hipogástrio. Ao exame físico estava hemodinamicamente estável, apresentava escoriações
em região glútea e lateral da coxa à direita, cúpula vesical palpável na cicatriz umbilical e uretrorragia.
Os exames subsidiários iniciais diagnosticaram fratura de bacia.
A) Qual o diagnóstico provável além da fratura de bacia?
B) Qual a melhor conduta para o caso?
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QUESTÃO 86. Homem de 45 anos de idade trazido pelo resgate o pronto socorro referindo colisão de
auto-auto lateral. Realizado todas medidas iniciais conforme ATLS. Paciente apresentava equimose
em região lombar esquerda e hematúria macroscópica na sonda vesical de demora. Apresentou
instabilidade hemodinâmica que respondeu a volume, permanecendo estável após as medidas iniciais.
Apresentava alteração apenas no exame tomográfico do abdome com lesão renal E evidenciando
laceração maior que 1cm de profundidade no parênquima e extravasamento de contraste peri-renal.
A) Qual o grau da lesão renal neste caso?
B) Qual a melhor conduta para o caso?
QUESTÃO 87. Paciente com ferimento penetrante precordial foi admitido no Pronto-Socorro.
Encontrava-se consciente e respondendo normalmente aos comandos verbais. Ventilação
espontânea, com murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios ao exame, Sat O 2 95% com
máscara de O2 a 30%. O exame cardiovascular evidenciava FC=120 bpm, PA=70/50 mmHg,
abafamento de bulhas cardíacas e estase jugular bilateral. Considerando o quadro clínico de
admissão, responda:
A) Qual o diagnóstico?
B) Qual a conduta?
QUESTÃO 88. Mulher de 65 anos de idade, com antecedente de colecistolitíase, apresentou-se com
quadro de cólica abdominal difusa, náusea e vômito, além de distensão e timpanismo abdominal. O
Raio-X simples de abdome mostrou aerobilia e múltiplos níveis hidroaéreos. O estudo tomográfico
evidenciou aerobilia e dilatação de alças de intestino delgado até próximo à válvula íleo-cecal, onde se
observou um cálculo biliar na luz intestinal.
A) Qual é o tipo de abdome agudo nesse caso?
B) Qual nome se aplica à doença dessa paciente?
QUESTÃO 89. Paciente de 65 anos de idade, queixando-se de hematoquezia e tenesmo retal,
realizou exame proctológico sendo constatado lesão úlcero-infiltrativa a 5 cm da borda anal, cuja
biópsia revelou adenocarcinoma grau II. A seguir, os cólons foram examinados até o ceco, por meio
de colonoscopia.
A) O que se procurava encontrar neste último exame?
B) Após o tratamento, qual é o marcador tumoral utilizado no seguimento clínico da doença?
QUESTÃO 90. Homem de 70 anos de idade, de cor negra, apresenta-se com icterícia, colúria, acolia
fecal, prurido cutâneo, emagrecimento, e vesícula biliar palpável e indolor. Exame ultrassonográfico
mostra dilatação da árvore biliar intra e extra-hepática, e a tomografia revela lesão tumoral
abrangendo a região da cabeça do pâncreas, do processo uncinado, do ducto colédoco distal, e da
segunda porção duodenal. Tumores assim descritos, embora possam ter origens teciduais distintas,
têm comportamento clínico semelhante e, por isso recebem uma denominação comum. Pergunta-se:
A) Qual é a denominação comum desse tumor?
B) Qual é o método endoscópico capaz de aliviar a icterícia desse paciente?
QUESTÃO 91. Homem de 25 anos de idade apresenta massa testicular esquerda sólida com hipótese
inicial de câncer testicular.
A) Qual é o primeiro local de metástases deste tumor?
B) Quais são os marcadores sanguíneos utilizados para o diagnóstico e estadiamento do câncer
testicular?
QUESTÃO 92. Paciente em ventilação mecânica com pressão controlada (PCV) apresenta pressão
parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2) de 49 mmHg.
Cite dois controles do ventilador pulmonar que podem ser aumentados para elevar o volume-minuto
administrado:
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QUESTÃO 93. Menino de 11 meses de idade com antecedente de um episódio de infecção urinária há
2 meses tratado domiciliarmente. Apresenta tumor cístico palpável em flanco esquerdo, indolor.
Submetido à ultrassonografia que identificou dilatação de pelve e cálices renais à esquerda. O ureter
esquerdo tinha calibre normal. Rim direito e bexiga normais para idade. O exame de urina evidencia
2000 leucócitos e 6000 hemácias. Baseado no relato:
A) Qual o diagnóstico mais provável?
B) Qual a conduta?
QUESTÃO 94. Homem de 35 anos de idade chega ao Pronto-Socorro trazido pelo Serviço de
Atendimento ao Trauma, vítima de queda de moto há cerca de 20 minutos. Ao exame primário
apresenta se com vias aéreas livres, dispneico e taquicárdico, com queixa de dor intensa em
hemitórax esquerdo e ausência de murmúrio vesicular.
Com base na história e exame primário:
A) Qual a localização da drenagem no hemitórax?
B) Qual a primeira manobra a se realizar após a abertura da cavidade pleural?
QUESTÃO 95. Você atende um doente de 63 anos no Pronto-Socorro vítima de queda da escada, que
apresenta fratura de crânio, otorragia e rinorragia e está com 80% de saturação de O2 à oximetria de
pulso e com Glasgow de 7. Há sangramento intenso na orofaringe e você não consegue realizar a
intubação orotraqueal.
A) Qual o procedimento adequado para acesso à via aérea na emergência?
B) Qual o procedimento adequado para drenagem gástrica desse paciente na emergência?
QUESTÃO 96. Paciente internado com quadro de pneumonia complicada com derrame pleural direito.
Realizada punção pleural que revelou tratar-se de empiema e o paciente foi submetido à drenagem
pleural. Após 1 semana de drenagem, o paciente permaneceu com quadro de febre diária e a
radiografia de tórax manteve opacidade de seio costo frênico direito porém agora com alguns níveis
hidroaéreos. Realizada tomografia de tórax que revelou coleções septadas em cavidade pleural
direita.
Descreva a melhor conduta neste momento:
QUESTÃO 97. Paciente com 70 anos de idade apresenta há 3 meses quadro de síncope, dispneia e
precordialgia aos moderados esforços. Hipertenso há 10 anos em uso regular de Atenolol 50 mg/dia.
Ao exame físico geral encontra-se em bom estado, afebril, hidratado, corado, anictérico, FC 80 bpm,
PA 120/90 mmHg, FR 18 irpm. Ao exame cardiovascular: BRNF em 2T com sopro holossistólico 4/6+
em foco aórtico, rude, com irradiação para fúrcula e carótidas. Exame abdominal e de extremidades
normais.
A) Qual sua hipótese diagnóstica?
B) Qual o melhor exame complementar para confirmar sua hipótese?
QUESTÃO 98. Paciente com queixa de dor crônica nas pernas ao deambular 300 metros, refere há
um dia piora importante da dor, palidez e esfriamento em perna esquerda não conseguindo dormir.
Refere ser tabagista e hipertenso não controlado. Exame físico apresentando palidez importante com
esfriamento da perna esquerda. Ausência de pulso poplíteo e tibiais bilateralmente.
PA=150x90 mmHg; FC=100 bpm (rítmico), afebril, Índice tornozelo/braço MID=0,6 e MIE=0,40.
A) Qual a principal hipótese diagnóstica?
B) Cite duas medidas iniciais para tratamento desse paciente.
QUESTÃO 99. Mulher com varizes de membros inferiores refere que há 3 dias apresenta dor e
vermelhidão em face medial de perna e coxa direita. Procurou serviço médico onde ao exame
constatou-se vermelhidão e dor em trajeto de safena magna direita com palpação de cordão
endurecido e muito doloroso até região da virilha.
A) Qual diagnóstico mais provável?
B) Além de analgesia, qual a conduta adequada?
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QUESTÃO 100. Menino de 2 dias de vida com antecedente de polidrâmnio. Apresenta distensão
abdominal desde o nascimento sem eliminação mecônio. Há um dia vômitos biliosos e toque retal sem
saída de mecônio.
A radiografia de abdome evidenciou alças dilatadas com pouco nível hidroaéreo e aspecto em vidro
moído, além de ausência de pneumoperitônio.
Baseado no relato:
A) Qual a principal hipótese diagnóstica?
B) Qual a conduta inicial?
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