Atención Integral de Salud de la Niñez
Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
Manual de Ejercicios
Módulo de Capacitación en AIEPI
para Personal Técnico de Salud
que desempeña
Funciones Primarias
Atención Integral de Salud de la Niñez
Manual de Ejercicios
Módulo de Capacitación en AIEPI para Personal
Técnico de Salud que desempeña Funciones Primarias
Ministerio de Salud del Perú
Sub Región de Salud Luciano Castillo Colonna
Trasversal Tumbes s/n. Sullana - Piura
Telf: 073 - 502309 073 - 506619
www.minsa.gob.pe
www.regionpiura.gob.pe/ejecutoras/saludsullana/index.htm
Plan Programa Perú
Oficina Piura
Av. Los Cocos 483 Urb. Club Grau - Piura
Telf: 073 - 302728 073 - 301229
www.plan-international.org
Los contenidos de este texto pueden ser reproducidos total o parcialmente, siempre y cuando
se cite la fuente.
ADVERTENCIA
El uso de un lenguaje que no discrimine, ni reproduzca esquemas discriminatorios entre los
niños y las niñas es una de las preocupaciones de ambas instituciones. Sin embargo, no existe
acuerdo entre los lingüistas acerca de la manera de hacerlo en español. En tal sentido, y para
evitar la dificultad de comprensión en la lectura de este material técnico y la sobrecarga gráfica
que supondría utilizar en español o/a, las/los y otras formas sensibles al género con el fin de
marcar presencia en ambos sexos, hemos optado por usar la forma masculina en su tradicional
acepción genérica, en el entendido que es de utilidad para hacer referencia tanto a hombres y
mujeres sin evitar la potencial ambigüedad que se deriva de la opción de usar cualesquiera de
las formas de modo genérico. Sólo se estaría exceptuando en la sección relacionada a la
evaluación nutricional por contarse con instrumentos de evaluación diferenciados tanto para
niños como para niñas.
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD PIURA
(DIRESA PIURA)
Dr. Walter Alberto Vegas Olaya
Director
SUB REGIÓN DE SALUD LUCIANO CASTILLO COLONNA
(SRS LCC)
Dr. Manuel Enrique Castro Alamo
Director
PLAN
OFICINA NACIONAL
Ing. Rodolfo Ernesto Morán Aguirre
Director Nacional
UNIDAD DE PROGRAMAS LUCIANO CASTILLO COLONNA
Ing. Segundo Eduardo Reusche Castillo
Gerente
EQUIPOS TÉCNICOS
Equipo Técnico Consultor
Dr. Miguel Dávila Dávila
Dr. Julio César Barrena Dioses
Lic. Ruth Angélica Villena Irigoyen
Lic. Ruth Maldonado Noel
Dra. Sibyl Analia Melly Montero Navarrete
Equipo Técnico Plan
Dra. Carmen Heredia Neciosup
Lic. Haydee Echarry Ccorahua
Obst. Ileana Mabel Castillo Aguirre
AGRADECIMIENTOS
Taller Nacional de Opinión de Expertos
Dra. Rosa Vilca Bengoa
Directora Sectorial Etapa de Vida Niño, MINSA
Lic. Reyna Aranda Guillén
Miembro del Equipo Etapa de Vida Niño, MINSA
Lic. Edith Huamán Avila
Dirección de Formación y Perfeccionamiento, IDREH
Dr. Roberto Ruiz Merino
Presidente de la Sociedad Peruana de Pediatría/IES IV
Dra. Marilú Chiang Echenique
Directora de Desarrollo Humano, PRISMA
Dr. Héctor Pereyra Zaldivar
Especialista en Salud Integral, PATHFINDER
Dr. Carlos Urbano Durand
Coordinador de la UCI AIEPI, Instituto de Salud del Niño
Dra. Carmen Rosa Dávila Aliaga
Instituto Especializado Materno Perinatal
Dr. Alindor Piña Ramírez
Hospital Nacional Hipólito Unánue
Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Jefe de Neonatología, Hospital San Bartolomé
Dra. Carmen Quiñones D'Brot
Hospital de Emergencias Pediátricas
Dra. Milagros Raffo Neyra
Jefe del Servicio Niño, Hospital Santa Rosa
Téc. Enf. Graciela Malqui Mate
Hospital Santa Rosa
Lic. Isabel Fuentes Carayhua
Responsable Etapa Vida Niño, DIRESA Cusco
Lic. Yulina Paullo Cárdenas
DIRESA Cusco
Lic. Amelia Alarcón Ortiz
Responsable Etapa Vida Niño, DIRESA Ayacucho
Lic. Amelia Cabrera Sánchez
Responsable Etapa Vida Niño Micro Red Vilcashuamán
Lic. Flor Meredi Marapara Murayari
Miembro del Equipo Técnico Etapa Vida Niño,
DIRESA Loreto
Lic. Elda Zamora Perea
DIRESA Loreto
Dra. María del Socorro Sevillano
DISA II Lima Sur
Lic. Marleni Gómez Morales
Centro de Salud Chancas, DISA IV Lima Este
Validación Técnica del Módulo AIEPI para Técnicos de Salud
Lic. Carmen Luz Bravo Llaque
Responsable Etapa de Vida Niño, SRS LCC
Odont. Julio César Rivera Ramos Miembro del Equipo Etapa de Vida Niño, SRS LCC
Lic. Silvia Gisella Campos Urbina Centro de Salud Ignacio Escudero
Lic. Julia Espinoza Cruz
Responsable Educación para la Salud, DIRESA Piura
Dr. Víctor Ocaña Gutierrez
Centro de Salud Chiclayito
Lic. Teresmila Aguilar Honorio
Gerente de la Red Catacaos
Obst. Alicia Quiroz Campos
Centro de Salud Catacaos
Dra. Marita Castillo Romero
Centro de Salud La Arena
Taller de Validación del Módulo AIEPI para Técnicos de Salud (teórico - práctico)
Téc. Enf. Emma Távara Villegas
C.S. Querecotillo
Téc. Enf. Pedro Vásquez Morales
P.S. La Margarita
Téc. Enf. Yovani Zapata Ipanaqué
P.S. La Peña - La Horca
Téc. Enf. Sonia Cruz Gutiérrez
P.S. Puente de los Serranos
Téc. Enf. Jesús Alcántara Arias
P.S. San Francisco de Chocán
Téc. Enf. Jessica Otero Sandoval
P.S. San Francisco de Chocán
Téc. Enf. Yris Lañas Rosas
C.S. Tambogrande
Téc. Enf. Omar Espinoza Agurto
P.S. Progreso Bajo
Téc. Enf. Anita Vega Silupú
P.S. La Rita
Téc. Enf. Milka Hernández Sernaqué
P.S. Pampa Elera
Téc. Enf. Carlos Ipanaqué García
P.S. Pampa Elera
Téc. Enf. Fany Villegas Avendaño
P.S. La Menta
Téc. Enf. Rosa Gómez Vílchez
P.S. El Sauce
Téc. Enf. Silvia Silva Crisantro
P.S. Chipillico
Téc. Enf. Juan Del Rosario Estrada
C.S. Nuevo Sullana
Téc. Enf. Araceli Seminario Pacherrez
C.S. Villa Primavera
Téc. Enf. Bertha Labrín More
P.S. Jibito
Téc. Enf. Lessy Cunya Cánova
C.S. 9 de Octubre
Téc. Enf. José Baca Ramirez
C.S. Santa Teresita
Téc. Enf. Mercedes Timaná Navarro
P.S. Somate Alto
Téc. Enf. Elba Pulache Alama
P.S. Somate Bajo
DISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN
Téc. Comp. e Inf. Emanuel A. Callirgos Rivas
ILUSTRACIONES
Prof. César Augusto Curay Ramos
CORRECCIÓN DE ESTILO
Dr. Julio César Barrena Dioses
CONTENIDOS
Introducción
1
Sección 1: Atención integral del niño de 2 meses a 4 años
3
Signos de peligro en general
5
EJERCICIO 1: Ejercicio escrito
5
EJERCICIO 2: Ejercicio con video
7
Tos o dificultad para respirar
8
EJERCICIO 3: Ejercicio escrito
8
EJERCICIO 4: Ejercicio escrito
9
EJERCICIO 5: Ejercicio con video
12
Diarrea
15
EJERCICIO 6: Ejercicio escrito
15
EJERCICIO 7: Ejercicio con material gráfico
16
EJERCICIO 8: Ejercicio escrito
17
EJERCICIO 9: Ejercicio con video
21
Fiebre
24
EJERCICIO 10: Ejercicio escrito
24
EJERCICIO 11: Ejercicio con video
26
EJERCICIO 12: Ejercicio escrito
27
Oido y garganta
33
EJERCICIO 13: Ejercicio escrito
33
EJERCICIO 14: Ejercicio escrito
34
Desnutrición y anemia
44
EJERCICIO 15: Ejercicio escrito
44
EJERCICIO 16: Ejercicio con material gráfico
47
EJERCICIO 17: Ejercicio escrito
49
Vacunas
55
EJERCICIO 18: Ejercicio escrito
55
Referencia y tratamientos
65
EJERCICIO 19: Ejercicio escrito
75 65
EJERCICIO 20: Ejercicio con video
88 75
Consejos sobre alimentación
82
EJERCICIO 21: Ejercicio escrito
82
EJERCICIO 22: Dramatización
87
Consultas de control del niño de 2 meses a 4 años
93
EJERCICIO 23: Ejercicio escrito
93
Sección 2: Atención integral del niño menor de 2 meses
103
Riesgo durante el embarazo
105
EJERCICIO 24: Ejercicio escrito
105
Atención inmediata y reanimación del recién nacido
106
EJERCICIO 25: Ejercicio escrito
106
Embarazo y recién nacido
108
EJERCICIO 26: Ejercicio escrito
108
Edad gestacional
118
EJERCICIO 27: Ejercicio escrito
118
EJERCICIO 28: Ejercicio con material gráfico
120
Signos clínicos
121
EJERCICIO 29: Ejercicio con material gráfico
121
Agarre y posición en el amamantamiento
122
EJERCICIO 30: Ejercicio con video y con material gráfico
122
Niño enfermo menor de 2 meses
126
EJERCICIO 31: Ejercicio escrito
126
Atención del niño menor de 2 meses
128
EJERCICIO 32: Ejercicio escrito
128
Consultas de control del niño menor de 2 meses
136
EJERCICIO 33: Ejercicio escrito
136
Sección 3: Atención integral de la salud materna e infantil
en la familia y la comunidad
139
Visitas familiares integrales
141
EJERCICIO 34: Ejercicio escrito
141
EJERCICIO 35: Dramatizaciones
151
INTRODUCCIÓN
El Manual de Ejercicios que te presentamos a continuación es parte del set de materiales de
aprendizaje que necesitarás para tu capacitación en la estrategia AIEPI; contiene ejercicios
prácticos que permitirán reforzar tu aprendizaje a medida que desarrolles el curso - taller,
presentándose de manera metódica y secuencial.
Se ha buscado hacer la mejor selección de los tipos de ejercicios, teniendo en cuenta tu
quehacer diario y que fortalezca los contenidos que se han venido desarrollando; estos en su
gran mayoría son tomados de la experiencia que se vive a diario en nuestro país. Encontrarás
diferentes tipos de ejercicios como los escritos, con video, de observación de material gráfico y
de dramatización; durante el desarrollo de los mismos contarás con el acompañamiento
permanente de los facilitadores del curso.
A través de los ejercicios escritos desarrollarás diferentes casos clínicos de niños que acuden con
sus madres al establecimiento de salud; para resolver estos harás uso de los Cuadros de
Procedimientos, asimismo afianzarás los contenidos temáticos abordados en el Manual de
Lectura y te ejercitarás en el llenado correcto del Formulario de Registro para una atención
ordenada de acuerdo a la estrategia.
Los ejercicios con video fortalecerán tu agilidad en la observación e identificación de signos de
casos reales, los que te llevarán a evaluar, clasificar y tratar la enfermedad del niño de acuerdo a
una categoría diagnóstica siguiendo la secuencia de la estrategia AIEPI.
En los ejercicios de observación de material gráfico utilizarás Álbumes de Fotografías que se te
proporcionarán para que te ejercites en la observación y diferencies algunos signos de
importancia para la evaluación de los niños.
Realizarás además ejercicios de dramatización, a través de la representación de diferentes casos
que se presentan a menudo en el establecimiento de salud y en el trabajo comunitario, que te
permitirán practicar la forma más adecuada de comunicarte con los padres y las familias. Esta
actividad te ayudará a organizar y priorizar la consejería teniendo en cuenta el enfoque de
riesgo.
Deseamos que este manual realmente refuerce tus capacidades técnicas y contribuya en la
tenaz labor que vienes desempeñando.
Equipos Técnicos MINSA y Plan
Sección
1
Atención integral del niño
de 2 meses a 4 años
Nota: Este dibujo significa que harás un ejercicio escrito
SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
EJERCICIO 1
En el presente ejercicio, practicarás el reconocimiento de los Signos de Peligro en General en
una serie de casos en los que se describen signos y síntomas de niños enfermos. Responde las
preguntas que se te plantean y utiliza el formulario de registro para anotar los signos del niño,
clasificar la enfermedad, indicar el(los) tratamiento(s) y aconsejar según las instrucciones de
cada caso.
Cuando termines el ejercicio, un facilitador discutirá contigo tu trabajo. El facilitador también
puede contestar tus preguntas sobre la información del Manual de Lectura o de los Cuadros de
Procedimientos.
Lee el estudio de cada caso y contesta las preguntas.
Caso 1: Yanet
Yanet es una niña de 9 meses. Pesa 8,8 Kg. y mide 68 cm. Tiene una temperatura de 38 °C. Es la
primera vez que acude al establecimiento de salud por esta enfermedad. Cuando fue evaluada
por el técnico de salud, este decidió referirla URGENTEMENTE al hospital porque encontró
signos de peligro en general. ¿Cuál de los siguientes signos pudo haber encontrado el personal
de salud? Señálalos con una marca (ü).
a. ____ Temperatura axilar < 36 °C o > 37,5 °C.
b. ____ Letárgico o comatoso.
c. ____ No puede beber o tomar el pecho.
d. ____ Frecuencia respiratoria > 60 o < 30 por minuto.
e. ____ Vomita todo.
f. ____ Palidez severa.
g. ____ Convulsiones.
h. ____ Quejido.
Caso 2: Miguel
Miguel tiene 11 meses. Pesa 9,2 Kg. y mide 75 cm. Tiene una temperatura de 38 ºC. Es su
primera consulta. Su madre, que acudió al establecimiento de salud, dijo que no quiere comer,
se duerme mucho y que ha tenido tos desde hace 5 días.
El técnico de salud verificó si habían signos de peligro en general. La madre dijo que Miguel no
puede tomar el pecho porque se duerme y no puede succionar. No ha vomitado durante esta
enfermedad. No ha tenido convulsiones. El personal de salud intenta llamar la atención de
Miguel con sonidos cerca del oído y el niño no responde, no esta alerta.
a. Anota los signos de Miguel en el formulario de registro siguiente:
b. ¿Cómo clasificarías el estado de salud de Miguel? Recuerda usar los Cuadros de
Procedimientos en el recuadro correspondiente a la sección “Verificar si hay signos de
peligro en general”. Anota la clasificación en el formulario de registro.
5
c. ¿Cómo tratarías a Miguel? Para la clasificación anotada en la cara anterior del formulario de
registro, debes escribir el tratamiento necesario en la cara posterior del formulario. Los
tratamientos se encuentran en la columna “Decidir el tratamiento” del cuadro de Evaluar y
Clasificar. Anota en el reverso del formulario de registro el tratamiento que necesita Miguel.
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
6
Nota: Un dibujo como éste significa que harás un ejercicio con video
EJERCICIO 2
En este tipo de ejercicio, verás ejemplos de signos y practicarás como reconocerlos; observarás
demostraciones de cómo evaluar a los niños por ciertos problemas de su salud; así como verás
verdaderos estudios de casos. Practicarás también la forma de clasificar, tratar y aconsejar de
acuerdo a la enfermedad de niño.
En este ejercicio practicarás el reconocimiento de los Signos de Peligro en General.
Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video, señalando con
una marca (ü) donde corresponda:
¿Está el niño letárgico o comatoso?
NO
SI
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
7
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
EJERCICIO 3
1. Correlaciona las columnas que figuran a continuación según lo revisado en el Manual de
Lectura:
( ) Síndrome de obstrucción bronquial
a. Sonido áspero cuando en niño
(SOB), tos convulsiva, tuberculosis
inspira.
( ) Sibilancia
b. Hundimiento de la piel debajo de las
( ) Tiraje subcostal
costillas al inspirar.
( ) Cierre o estrechamiento del
c. Tos o dificultad para respirar por más
bronquio (broncoespasmo)
de 14 días.
( ) Estridor
d. Sonido suave y musical cuando el
niño espira.
e. Tos persistente predominantemente
nocturna y/o de madrugada.
2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que se detallan a continuación:
Edad
8
Respiraciones
en un minuto
Sebastián
10 meses
45
Antonio
6 meses
53
Alba
1 año 8 meses
48
Ines
4 años 9 meses
53
Santos Jesús
3 años 3 meses
38
Sonia
2 años 2 meses
35
¿Tiene respiración rápida?
SI
NO
EJERCICIO 4
En este ejercicio, practicarás cómo registrar los signos relacionados con Tos o Dificultad para
Respirar. También clasificarás, tratarás y aconsejarás de acuerdo a la enfermedad del niño. Lee
los estudios de casos siguientes. Anota la evaluación del niño en el formulario de registro. Para
hacer este ejercicio, utiliza los Cuadros de Procedimientos en el recuadro correspondiente a la
sección “¿El niño tiene tos o dificultad para respirar?”.
Nota: Asegúrate de poner una marca (ü) donde dice “primera consulta”, en la parte superior
del formulario de registro, toda vez que refiera no ser una consulta control en los estudios de
casos que se te presenta en este manual.
Caso 1: Yomira
Yomira llega hoy, por primera vez al servicio de salud, porque desde hace dos días tiene tos. La
madre dice que Yomira tose durante todo el día. Tiene 1 año 2 meses de edad, pesa 10,2 Kg. y
mide 76 cm. Tiene una temperatura de 37 ºC. El técnico de salud verifica si habían signos de
peligro en general. La madre dijo que Yomira puede tomar el pecho pero no quiere comer. No
ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones. Yomira no está letárgica ni
comatosa.
El personal de salud pregunta si la tos es persistente predominantemente de noche y/o de
madrugada. La madre contesta que no tiene tos persistente. Al evaluar la tos, el técnico de salud
cuenta 56 respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal. No escucha estridor ni
sibilancias.
a. Anota los signos y síntomas de Yomira en el formulario de registro que figura a continuación.
Luego clasifica la enfermedad de la niña:
9
b. En el reverso del formulario de registro anota la lista de tratamientos que necesita Yomira:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
Caso 2: Julio
Julio tiene 2 años 2 meses, pesa 12,2 Kg. y mide 91 cm. Su temperatura es de 38 ºC. Desde hace
2 días, tiene tos y malestar general. Su madre lo trajo al establecimiento de salud porque el niño
no quiere comer y tiene fiebre.
El técnico de salud evalúa los signos de peligro en general y encuentra que Julio puede beber, no
vomita, no ha tenido convulsiones y no esta letárgico ni comatoso.
La tos es persistente y predominantemente nocturna. El personal de salud cuenta 44
respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal y cuando escucha las respiraciones
encuentra que Julio tiene sibilancias. El personal de salud determina el grado de dificultad
respiratoria.
a. Anota los signos y síntomas de Julio en el formulario de registro y clasifica la enfermedad del
niño:
Usando un broncodilatador de acción rápida, el técnico de salud trató las sibilancias de Julio de
acuerdo a lo que consultó en los Cuadros de Procedimientos. Revaluó al niño y encontró que
su frecuencia respiratoria era de 36 respiraciones por minuto. No tenía tiraje subcostal. No
escuchó estridor, ni sibilancias. El personal de salud determinó el grado de dificultad
respiratoria.
10
b. Llena el formulario de registro que se muestra a continuación:
c. En el reverso del formulario de registro anota los tratamientos que requiere Julio:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
d. ¿Qué medidas preventivas y promocionales aconsejarías a la madre de Julio?
11
EJERCICIO 5
1. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video:
Edad
Respiraciones
en un minuto
¿Tiene respiración rápida?
SI
NO
Manuel
Hugo
2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video:
¿Tiene el niño tiraje subcostal?
SI
NO
María
Jimena
Olga
Ana
Luz
3. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video:
¿Tiene el niño estridor?
SI
Pedro
Elena
Sergio
Hernán
12
NO
4. Estudio de caso con video: Benjamín
a. Observa el estudio del caso de Benjamín. Anota los signos y síntomas del niño en el
formulario de registro que sigue a continuación. Luego clasifica la enfermedad del niño:
b. En el reverso del formulario de registro indica los tratamientos que necesita el niño:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
c. Si es necesario enviar al niño al hospital o a un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, llena la respectiva Hoja de Referencia Institucional:
13
HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
HOJA DE REFERENCIA
Nº
1. DATOS GENERALES
dia
FECHA
mes
año
Hora
Asegurado:
SI
PLANES DE
NO
ATENCIÓN SIS
Tipo:
A
B
C
D
E
Establecimiento de Origen de la Referencia
Establecimiento Destino de la Referencia
CÓDIGO DE AFILIACIÓN AL SIS
2. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Apellido Paterno
Sexo
F
Nº HISTORIA CLÍNICA
Nombres
Apellido Materno
M
Edad
Dirección:
Años
Distrito:
Meses
Días
Departamento:
3. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
Examen Físico
Peso
Tº
Talla
P.A.
F.C.
F.R.
Exámenes Auxiliares
CIE - 10
Diagnóstico
D
P
1)
2)
3)
Tratamiento
4. DATOS DE LA REFERENCIA
Coordinación de la Referencia
UPS Destino de la Referencia:
Consulta Externa
Apoyo al Diagnóstico (adjuntar orden)
Emergencia
Fecha en que será atendido:
Hora en que será atendido:
Nombre de quien lo atenderá:
Nombre con quien se coordinó la atención:
Pediatría
Medicina
Especialidad de Destino:
Gineco-Obst.
Cirugía
Laboratorio
Dx. Imag.
Otro
Condiciones del Paciente al Inicio del traslado
Estable
Mal estado
Responsable
Responsable de la RF
del establecimiento
Personal que acompaña
Nombre
Nombre
Nombre
Colegiatura
Colegiatura
Colegiatura
Profesión
Médico
Profesión
Médico
Profesión
Personal que recibe
Nombre
Colegiatura
Médico
Profesión
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Obstetriz
Obstetriz
Obstetriz
Obstetriz
Otro…………….
Otro…………….
Otro…………….
Otro…………….
Fecha
Firma y sello
Estable
14
Médico
Enfermera
Firma y sello
Firma y sello
Condiciones del Paciente a la llegada al Establecimiento Destino de la Referencia
Mal Estado
Hora
Firma y sello
Fallecido
R
DIARREA
EJERCICIO 6
Indica Verdadero (V) o Falso (F) en cada una de las siguientes afirmaciones de acuerdo a lo
revisado en el Manual de Lectura:
a. Un niño con diarrea puede tener la boca y lengua secas a pesar de haber bebido o vomitado
recientemente ( ).
b. A la diarrea con sangre, con o sin moco, se le define como disentería ( ).
c. Para clasificar la deshidratación del niño, este debe tener tres o más de los signos de alguna
de las hileras que determinan el estado de hidratación ( ).
d. El signo de deshidratación: ojos hundidos, esta presente si es que la madre refiere que los
ojos del niño están diferentes a como de costumbre ( ).
e. La disentería es causada en la mayoría de los casos por Shigella ( ).
f. La presencia de 3 o más deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas se define
como diarrea ( ).
g. A todos los niños con diarrea se les clasifica según su estado de hidratación, el tiempo de
duración de la diarrea y la presencia de moco en las heces ( ).
h. Si el niño está tranquilo cuando está lactando pero se pone intranquilo cuando deja de
mamar, entonces el niño está intranquilo o irritable ( ).
i. Un niño gravemente desnutrido o visiblemente enflaquecido puede tener ojos hundidos o
signo del pliegue cutáneo aunque no esté deshidratado ( ).
j. La diarrea persistente suele ocasionar problemas de deshidratación ( ).
k. El signo de deshidratación: bebe ávidamente, con sed, se evidencia cuando el niño trata de
alcanzar la taza o cuchara cuando se le ofrece agua ( ).
l. Si un episodio de diarrea dura 14 días o más, se le denomina diarrea aguda ( ).
m. El signo del pliegue cutáneo se evalúa pellizcando, por un segundo, la piel que se encuentra
entre el ombligo y el costado del abdomen, usando el pulgar y el índice ( ).
n. Los antidiarreicos y antieméticos deben usarse para tratar las diarreas con heces líquidas sin
sangre ( ).
15
Nota: Un dibujo como éste significa que observarás material gráfico
EJERCICIO 7
En este ejercicio observarás fotografías de niños con diarrea e identificarás los signos de
deshidratación. Señala con una marca ( ü ) la respuesta correcta:
Observa los ojos de los niños ¿están hundidos?
SI
NO
Fotografía 1
Fotografía 3
Fotografía 4
Fotografía 5
Fotografía 6
¿Tiene el niño el signo del pliegue cutáneo?
SI
Fotografía 2
Fotografía 7
16
NO
EJERCICIO 8
En este ejercicio, practicarás cómo registrar los signos y síntomas relacionados con Diarrea.
Además deberás clasificar, tratar y aconsejar de acuerdo a la enfermedad del niño. Lee
detenidamente estos estudios de casos. Consultar los Cuadros de Procedimientos hasta el
recuadro correspondiente a la sección “¿El niño tiene diarrea?”.
Caso 1: Samuel
Samuel es un niño de 5 meses, pesa 6 Kg. y mide 67 cm. Tiene una temperatura de 38,5 ºC. Ha
llegado hoy al establecimiento de salud porque tiene tos y diarrea.
El niño no presenta signos de peligro en general. Tiene tos desde hace 5 días. La madre dice que
Samuel tiene tos persistente predominantemente por la madrugada. El técnico de salud, al
evaluar al niño, contó 52 respiraciones en un minuto. No tenía tiraje subcostal ni estridor. El
personal de salud escucha sibilancias. El técnico de salud determina el grado de dificultad
respiratoria.
El personal de salud preguntó cuánto tiempo hace que tiene diarrea Samuel. La madre le
respondió que desde hace 5 días. Cuando el técnico de salud pregunta si es que había sangre en
las deposiciones, la madre le dijo que no. Samuel estuvo irritable e intranquilo durante la visita
al establecimiento. Al observar los ojos, estos no estaban hundidos. La boca y lengua están
húmedas. Se le ofreció de beber y el niño bebió normalmente. Cuando se pellizco la piel para
buscar el signo del pliegue cutáneo, ésta volvió a su estado normal inmediatamente.
El técnico de salud lo trató con un broncodilatador de acción rápida. Y al revaluarlo encontró
que la frecuencia respiratoria era de 38 respiraciones por minuto. No tenía tiraje subcostal. No
tenía estridor ni sibilancias. El personal de salud determina el grado de dificultad respiratoria.
a. Anota los signos y síntomas de Samuel en el formulario de registro. Luego clasifícalos y
escribe los tratamientos que requiere:
17
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
b. ¿Qué medidas preventivas y promocionales podrías aconsejar a la madre de Samuel?
18
Caso 2: Ruth
Ruth es un niña de 11 meses, pesa 9,6 Kg. y mide 70 cm. Su madre la ha traído al servicio de
salud porque tiene diarrea desde hace 5 días, además ha notado que había sangre en las heces.
Su temperatura es de 38,8 ºC.
No presenta signos de peligro en general. No tiene tos ni dificultad para respirar.
El técnico de salud evalúo el estado de hidratación de la niña. Ruth no está letárgica ni
comatosa. Esta intranquila desde que ha llegado al establecimiento de salud y no calma a pesar
de que su madre le da de lactar. Al evaluar y preguntar por los ojos de Ruth, la madre dijo que
tenía los ojos hundidos, que estaba “ojerosa”. El personal de salud observó que la boca y lengua
están húmedas. Cuando se le ofreció agua, la niña bebe desesperadamente, con sed. La piel al
ser pellizcada vuelve inmediatamente al estado anterior.
Anota y clasifica los signos y síntomas de Ruth en el formulario de registro. Luego escribe la lista
de tratamientos que necesita:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
Luego de 4 horas de rehidratación con SRO, el técnico de salud revaluó el estado de
rehidratación de Ruth. La niña no esta letárgica ni comatosa. Está tranquila. Ruth tiene los ojos
19
hundidos. La boca y lengua están húmedas. El personal de salud observa que bebe
normalmente, sin sed. Cuando pellizcó la piel para determinar el signo del pliegue cutáneo, ésta
volvió inmediatamente a su estado anterior.
Llena el formulario de registro que se muestra a continuación, indicando las clasificaciones y
tratamientos que requiere:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
20
EJERCICIO 9
En este ejercicio con video verás una demostración de cómo evaluar y clasificar a un niño con
diarrea. Luego, observarás ejemplos de los signos y practicarás como reconocerlos en los
siguientes ejercicios. Finalmente, se te mostrará un estudio de caso y practicarás como evaluar,
clasificar y tratar la enfermedad del niño.
1. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video:
¿Tiene el niño los ojos hundidos?
SI
NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
Niño 5
Niño 6
2. Contesta la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video:
¿Vuelve la piel pellizcada a su lugar?
¿muy lentamente?
¿lentamente?
¿inmediatamente?
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
Niño 5
21
3. Estudio de caso con video: Juan
Observa el estudio de caso de Juan y anota los signos del niño en el formulario de registro que
se agrega a continuación. Luego clasifica y trata la enfermedad de Juan:
TRATAR
Recuerde referir a todo niño que presente por lo menos un signo de peligro aunque no se
encuadre en otra clasificación grave.
Si es necesario enviar al niño al hospital o a un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, llena la respectiva Hoja de Referencia Institucional:
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HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
HOJA DE REFERENCIA
Nº
1. DATOS GENERALES
dia
FECHA
mes
año
Hora
Asegurado:
SI
PLANES DE
NO
ATENCIÓN SIS
Tipo:
A
B
C
D
E
Establecimiento de Origen de la Referencia
Establecimiento Destino de la Referencia
CÓDIGO DE AFILIACIÓN AL SIS
2. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Apellido Paterno
Sexo
F
Nº HISTORIA CLÍNICA
Nombres
Apellido Materno
M
Edad
Dirección:
Años
Distrito:
Meses
Días
Departamento:
3. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis
Examen Físico
Peso
Tº
Talla
P.A.
F.C.
F.R.
Exámenes Auxiliares
CIE - 10
Diagnóstico
D
P
R
1)
2)
3)
Tratamiento
4. DATOS DE LA REFERENCIA
Coordinación de la Referencia
UPS Destino de la Referencia:
Consulta Externa
Apoyo al Diagnóstico (adjuntar orden)
Emergencia
Fecha en que será atendido:
Hora en que será atendido:
Nombre de quien lo atenderá:
Nombre con quien se coordinó la atención:
Pediatría
Medicina
Especialidad de Destino:
Gineco-Obst.
Cirugía
Laboratorio
Dx. Imag.
Otro
Condiciones del Paciente al Inicio del traslado
Estable
Mal estado
Responsable
Responsable de la RF
del establecimiento
Personal que acompaña
Nombre
Nombre
Nombre
Colegiatura
Colegiatura
Colegiatura
Profesión
Médico
Profesión
Médico
Profesión
Personal que recibe
Nombre
Colegiatura
Médico
Profesión
Médico
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Obstetriz
Obstetriz
Obstetriz
Obstetriz
Otro…………….
Otro…………….
Otro…………….
Otro…………….
Fecha
Firma y sello
Estable
Firma y sello
Firma y sello
Condiciones del Paciente a la llegada al Establecimiento Destino de la Referencia
Mal Estado
Hora
Firma y sello
Fallecido
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FIEBRE
EJERCICIO 10
1. Señala Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda en cada una de las siguientes
afirmaciones de acuerdo a lo revisado en el Manual de Lectura:
a. Los síntomas principales del dengue son fiebre alta, dolor intenso de cabeza, dolor de
cuerpo, dolor de huesos y dolor en los ojos ( ).
b. Un niño con malaria puede tener palidez palmar (sin fiebre) como único signo de la
enfermedad ( ).
c. La vitamina A ayuda a prevenir complicaciones en los niños con probable sarampión, y
a resistir la infección en los ojos, mucosas del pulmón, intestino, boca y garganta ( ).
d. Alrededor del 30 % de los casos de sarampión se complica con encefalitis ( ).
e. La enfermedad febril eruptiva es aquella que presente fiebre y erupción máculo papular
que no tiene ampollas ( ).
f. Se considera fiebre alta si el niño tiene una temperatura axilar igual o mayor a 38,5 ºC
( ).
g. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Perú ha establecido la vigilancia,
notificación e investigación de todos los casos de enfermedad febril eruptiva para
confirmar si son casos de sarampión ( ).
h. La mejor medida de prevención para reducir el riesgo de adquirir el dengue es el uso de
insecticidas: Larvicidas y adulticidas químicos ( ).
i. Un niño con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y necesita tratamiento
urgente con antibióticos inyectables y ser atendido en el hospital ( ).
j. La fiebre que esta presente todos los días por mas de 7 días puede indicar que el niño
tiene una enfermedad severa, como fiebre tifoidea, bartonelosis o tuberculosis ( ).
k. Si el niño ha sido clasificado como probable sarampión debe notificarse al Sistema de
Vigilancia Epidemiológica a la semana siguiente ( ).
l. En caso de un niño con fiebre, en un área con riesgo de malaria, la toma de gota gruesa y
frotis es opcional ( ).
m. Se da Paracetamol para tratar la temperatura de igual o mayor a 37,5 ºC, el dolor de
oído o dolor de garganta ( ).
n. Se denomina probable malaria cuando el resultado de la gota gruesa y frotis del niño
con fiebre no está disponible en menos de 4 horas y es necesario darle tratamiento por
su estado de salud ( ).
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2. Correlaciona las columnas que se muestran a continuación según lo estudiado en el Manual
de Lectura:
a. Erupción cutánea generalizada máculo papular
( ) Sarampión
asociada a dolor de cabeza, dolor de cuerpo, dolor de ( ) Varicela
huesos y dolor de ojos.
( ) Acarosis
b. Erupción cutánea generalizada con vesículas en
( ) Erupción por calor
diferentes estadios.
( ) Dengue
c. Erupción cutánea generalizada máculo papular que
empieza detrás de las orejas y cuello, luego a la cara,
resto del cuerpo, brazos y piernas.
d. Erupción en manos, pies, tobillos, codos, nalgas y
axilas, y que produce prurito intenso.
e. Erupción cutánea generalizada con pequeñas pápulas y
vesículas que causan picazón
25
EJERCICIO 11
En este ejercicio con video practicarás la forma de reconocer el signo de rigidez de nuca.
Responde la siguiente pregunta sobre cada uno de los niños que se muestran en el video:
¿Tiene el niño rigidez de nuca?
SI
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
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NO