Pesquisa Quantitativa: Avaliação da efetividade dos serviços de saúde no
diagnóstico da tuberculose em Foz do Iguaçu, PR – localidade de tríplice fronteira
internacional
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Reinaldo Antonio Silva-Sobrinho
O controle da tuberculose implica em organizar serviços de saúde para realizar
ações de diagnóstico de forma integrada e colaborativa. O estudo objetivou avaliar a
efetividade dos diferentes serviços de saúde no diagnóstico da tuberculose no município
de Foz do Iguaçu, PR.
Realizou-se uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo corte
transversal. Foram entrevistados 101 doentes de tuberculose diagnosticados no
município com população estimada de 325.137 mil habitantes, localizado na tríplice
fronteira Brasil-Paraguai-Argentinha, nos meses de janeiro a novembro de 2009. O
instrumento de coleta foi baseado no “The Primary Care Assessment Tool” (PCAT),
adaptado para a atenção à tuberculose. Os dados foram analisados por meio de técnicas
de análise descritiva (frequência absoluta e relativa).
A efetividade foi avaliada pela ocorrência do diagnóstico da tuberculose no
primeiro serviço de saúde procurado pelo doente, e a seguir foram construídos
indicadores para avaliar os tipos de serviços de saúde frente às ações de diagnóstico.
Verificou-se ainda o número de vezes que o doente foi ao serviço até receber o
diagnóstico da tuberculose e o tempo decorrido entre o primeiro contato com o serviço e
a ocorrência do diagnóstico.
Aplicou-se técnica de estatística descritiva, como análise de frequência, medidas
de posição (mediana e intervalos interquartis) e odds para verificar grupos que tiveram
maior retardo no diagnóstico da TB pulmonar entre as variáveis independentes.
Os
resultados
das
análises
foram
contextualizados
pelas
dimensões
acessibilidade e desempenho. A proporção de doentes que conseguiram consulta no
mesmo dia foi superior a 70% em todos os serviços. Verificou-se que o primeiro serviço
de saúde procurado pelo doente que obteve maior percentual na suspeição da
tuberculose, alcançou 46%.
A solicitação de exames de escarro ocorreu em 50% dos doentes nos três tipos
de serviços de saúde. O percentual de exames de raios-X solicitado foi de 30% no
Pronto Atendimento, sendo o melhor resultado entre os três tipos de serviços no
momento da primeira consulta. O encaminhamento dos doentes para consultas e
realização de exames em outras unidades foi um recurso utilizado em todos os serviços.
As unidades de Atenção Básica à Saúde encaminharam 75% dos doentes para a
realização de exame de raios-X, apresentando associação estatística significante
(p<0,05). Na Atenção Básica à Saúde, 75% dos doentes tiveram que retornar cinco
vezes ao serviço de saúde. Nos Serviços Especializados, o tempo para a realização do
diagnóstico foi de sete dias (mediana).
Características clínicas, tipo de caso (novo) e infecção por HIV levaram o doente
a se apresentar ao serviço mais rapidamente. Os entrevistados que perceberam que os
sintomas iniciais da TB foram de fraca intensidade compareceram tardiamente à
unidade de saúde, assim como os doentes que não realizavam controle preventivo de
saúde e aqueles que, antes de adoecerem, apresentavam conhecimento precário sobre a
TB para buscar assistência.
Repetidos retornos ao serviço de saúde em busca do diagnóstico e o
encaminhamento para consulta com outro profissional potencializaram o diagnóstico
tardio, ao contrário do que ocorreu com aqueles casos descobertos no mesmo serviço de
saúde procurado.
Concluiu-se que os serviços de saúde escolhidos como primeira opção pelo
doente não foram efetivos na suspeita e diagnóstico da tuberculose, indicando barreiras
ligadas à estrutura e ao processo de controle da doença. Existe a necessidade de
organizar ações de educação permanente e incrementar a estrutura dos serviços de saúde
com o intuito de melhorar a capacidade diagnóstica. O serviço com maior efetividade
para oferecer o diagnóstico da tuberculose foram os Serviços Especializados.
Referências
Silva-Sobrinho RA, Andrade RLS, Ponce MAZ, Wysocki AD, Brunello MEF, Scatena
LM, et al. Retardo no diagnóstico da tuberculose em município da tríplice fronteira
Brasil, Paraguai e Argentina. Rev Panam Salud Pública. 2012; 31(6):461-8.
Silva-Sobrinho, RA. Avaliação da efetividade dos serviços de saúde no diagnóstico
da tuberculose em Foz do Iguaçu, Paraná – Tríplice Fronteira Brasil, Paraguai e
Argentina. 2012. Tese (Doutorado) – Enfermagem, Universidade de São Paulo, São
Paulo, 2012. Disponível em http://www.teses.usp.br/teses. Acessado em 27/05/2013.
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Doutor em Ciências – Área de Saúde Pública pela Universidade de São Paulo – USP. Professor Adjunto
do Curso de Enfermagem. Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Unioeste Campus de Foz do
Iguaçu. Laboratório de Epidemiologia e Pesquisas Operacionais em Saúde - LEO. Av. Tarquínio Joslin
dos Santos, 1300 – Jardim Universitário. Foz do Iguaçu, Paraná, Brasil. CEP; 85870-900.
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