FGV
MBA EM
GERÊNCIA DE SAÚDE
HORACIO L.N. CATA PRETA
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Horacio L.N. Cata Preta
1
Horacio Luiz Navarro Cata Preta
Graduado em Ciências Contábeis pela Faculdade Moraes Junior
(RJ); Pós-Graduado em Gerência Financeira de Seguros e em
Administração Financeira pela FGV-RJ;
Sócio-Diretor da HVCP Consultoria Empresarial;
Consultor especializado em administração de planos e seguros
de saúde e gerenciamento de custos com assistência médica;
Diretor Executivo da FENASEG - Federação Nacional de
Empresas de Seguros Privados e ex-Presidente da Comissão de
Seguro Saúde da FENASEG;
Membro da ANSP – Academia Nacional de Seguros e
Previdência – titular da cátedra de Seguro Saúde;
Coordenador do MBA Gestão de Seguros da Universidade
Candido Mendes – RJ;
Professor dos cursos de MBA em Gerência em Saúde da
FGV/EPGE/RJ.
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HOME CARE
INSTRUMENTO DE
GESTÃO ESTRATÉGICA
DE CUSTOS
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HOME HEALTH CARE
O QUE ISTO REPRESENTA
EM TERMOS ECONÔMICOS ?
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HOME CARE
ASPECTOS ECONÔMICOS
•
•
•
•
REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES
REDUÇÃO DO CUSTO DOS TRATAMENTOS
MENOS INFECÇÕES HOSPITALARES
RECUPERAÇÃO COM MAIS QUALIDADE E
EFETIVIDADE
• MELHOR ENTENDIMENTO DO PROBLEMA
DO PACIENTE PELA FAMÍLIA
• POSSIBILIDADE DE EMPREGO PARA MAIOR
NÚMERO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE
SAÚDE
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FORÇAS DIRECIONADORAS
DO MERCADO DE SAÚDE
3ª IDADE
CONVIVÊNCIA URBANIZAÇÃO
EPIDEMIOLÓGICA
PROFISSIONAL
MEDICALI- COORPOMULTIFUNCIONAL ZAÇÃO
RATIVISMO
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TECNOLOGIA
E CUSTOS
ESTADO
ANS
PROCON
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JUSTIÇA
DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA
DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
0 – 19 ANOS
40,08 %
20 – 39 ANOS
31,55 %
40 – 59 ANOS
19,30 %
60 ou + ANOS
9,06 %
Fonte: IBGE – PNAD - 1999
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O QUE ISTO SIGNIFICA
EM TERMOS DE CUSTO
COM ASSISTÊNCIA MÉDICA ?
GRUPOS ETÁRIOS:
• ATÉ 60 ANOS
60% dos custos
• MAIS DE 60 ANOS
40% dos custos
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CUSTOS COM
ASSISTÊNCIA MÈDICA
MAIS DE 60 ANOS:
• 9,07 % da População
40 % do custo
0 – 60 ANOS:
• 90,93 % da População
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60 % do custo
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CUSTO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA
AO LONGO DA VIDA
0
75 - 85 ?
0 – 60 anos
ATÉ 60 ANOS:
100 UNIDADES
MONETÁRIAS
(R$ 60 MIL a
preços de 2001)
60 – 85 ?
APÓS 60 ANOS
E ATÉ O
FALECIMENTO:
4 a 6 VEZES O
CUSTO ANTERIOR
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3 ª IDADE
EXPECTATIVA MÉDIA DE VIDA - BRASIL
ANO
IDADE LIMITE
1900
1940
1950
1960
1980
2000
2025
33,7
39
43,2
55,9
63,4
68,5
72
FONTE: IBGE
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SINISTRALIDADE - 3ª IDADE
IDADE
TÁBUAS
DE
MORBIDADE
Nº DE DIAS DE
DOENÇA POR ANO/
POR SEGURADO
16
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
HUBBARD
LAFFITTE
4
4,36
5,45
5,56
5,61
5,96
6,45
7,09
7,60
11,72
14,74
17,08
28,50
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LEIPZIG
1904/1929
5,68
5,87
5,17
5,34
5,94
7,17
7,99
8,88
12,27
17,11
22,82
32,20
12
3ª IDADE
“ NÃO ME PERGUNTE SOBRE A
MINHA IDADE PORQUE TENHO
TODAS AS IDADES.
EU TENHO A IDADE
DA INFÂNCIA,
DA ADOLESCÊNCIA,
DA MATURIDADE
E DA VELHICE”
CORA CORALINA - POETISA GOIANA
(Publicou seu primeiro livro aos 80 anos )
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LONGEVIDADE - ALGUMAS RAZÕES
• GENE QUE RESISTIRIA AO ASSALTO
DOS RADICAIS LIVRES QUE
DESTROEM AS CÉLULAS
• MANEJO HABILIDOSO DO STRESS
• VIDA MODERADA E EXERCÍCIOS
FÍSICOS
• BOM NÍVEL EDUCACIONAL E
MENTE EM PERMANENTE
ATIVIDADE
• RENDA ADEQUADA PARA AFASTAR
PERIGOS DA POBREZA
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LONGEVIDADE - SUDESTE / SUL
• CLASSE MÉDIA E ALTA:
– ALIMENTAÇÃO ADEQUADA
– BOAS CONDIÇÕES DE
SANEAMENTO
– ACESSO AO LAZER E À
ASSISTÊNCIA MÉDICA
– EXPECTATIVA DE VIDA:
83 ANOS
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LONGEVIDADE - NORDESTE
• AGRICULTOR:
– ALIMENTAÇÃO POBRE
– ACESSO LIMITADO AO
LAZER E À ASSISTÊNCIA
MÉDICA
– AUSÊNCIA DE SANEAMENTO
BÁSICO
– EXPECTATIVA DE VIDA:
55 - 57 ANOS
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SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE
• PRINCIPAIS ENFERMIDADES:
–
–
–
–
–
–
–
–
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DPOC
PNEUMONIAS
AVC
GASTROENTERITES
HIPERTENSÃO ARTERIAL
DIABETES
CÂNCER
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS
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SINISTRALIDADE NA 3ª IDADE
• PRINCIPAIS CAUSAS - CID 9
–
–
–
–
–
–
–
CIRCULATÓRIAS
RESPIRATÓRIAS
DIGESTIVAS
INFECCIOSAS
GENITURINÁRIAS
NEOPLÁSICAS
ENDÓCRINAS
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE / SUS
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SINISTRALIDADE - 3ª IDADE
• MITOS E VERDADES
–
–
MITO: APÓS 60 ANOS NÃO HÁ PORQUE
INVESTIR EM SAÚDE
VERDADE: PESSOAS COM 60 OU + ANOS GASTAM
4 A 6 VEZES MAIS DO QUE O GRUPO ETÁRIO
INFERIOR
• A EXPERIÊNCIA INGLESA - GERIATRIC
ASSESSMENT PROGRAM - Continuous Assessment
(Avaliação continuada dos hábitos e qualidade de vida;
cuidados e tratamentos preventivos)
• GERONTOLOGIA
• PREVENÇÃO E CUIDADOS EM AMBULATÓRIO
CUSTAM MENOS DO QUE HOSPITALIZAÇÃO
• GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS
• LONG TERM CARE
• NURSING HOMES
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O QUE ISSO QUER DIZER ?
ESTRUTURA DOS CUSTOS DAS
SEGURADORAS DE SAÚDE (MÉDIA) TODOS OS GRUPOS ETÁRIOS:
• HONORÁRIOS MÉDICOS
46 %
• DIÁRIAS E TAXAS HOSP.
18 %
• MAT. E MEDICAMENTOS
17 %
• SALÁRIOS E ENCARGOS
4%
• DESP. ADMINISTRATIVAS
9%
• DESPESAS COMERCIAIS
4%
• IMPOSTOS DIRETOS
2%
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COMO O HOME CARE
PODE CONTRIBUIR PARA
MELHORAR A QUALIDADE DE
VIDA DOS USUÁRIOS DE PLANOS E
SEGUROS DE DE SAÚDE E
REDUZIR OS CUSTOS COM
ASSISTÊNCIA MÉDICA?
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PROGRAMA DE CONTROLE E
PREVENÇÃO PARA GRUPOS DE
3ª IDADE
• CONTROLE DE CRÔNICOS
• PROGRAMAS DE EXERCÍCIOS
• VACINAÇÃO
• MONITORAMENTO:
• VIA TELEFONE
• VIA INTERNET
• GRUPOS DE AMIGOS DA
MELHOR IDADE
• MANUTENÇÃO DA ATIVIDADE
INTELECTUAL
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PROGRAMAS DE PREVENÇÃO
E CONTROLE DAS DOENÇAS
• HIPERTENSOS
• DIABÉTICOS
• CARDIOPATAS
• NEFROPATAS
• ALÉRGICOS E ASMÁTICOS
• FUMANTES
• DEPENDENTES DE DROGAS
• DOENTES MENTAIS
• PROBLEMAS ORTOPÉDICOS
• ETC.
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GERENCIAMENTO DE CRÔNICOS
O GERENCIAMENTO DE GRUPOS DE
DOENTES CRÔNICOS OU
DISEASE MANAGEMENT É UMA DAS
TÉCNICAS UTILIZADAS PELO
GERENCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA À
SAÚDE PARA CONTROLAR AS DOENÇAS
QUE REPRESENTAM 80% DOS CUSTOS
ASSISTENCIAIS.
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LONG TERM CARE
TRATAMENTOS DE LONGO PRAZO
E QUE EXIGEM PROFISSIONAIS E
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE
ESPECIALIZADOS.
ESTÃO INCLUÍDOS NESTE GRUPO OS
DOENTES MENTAIS, DEPENDENTES
QUÍMICOS, DEFICIENTES FÍSICOS
E OUTROS PACIENTES QUE
NECESSITAM DE
ATENDIMENTO ESPECIAL.
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NURSING HOMES
CONDOMÍNIOS ESPECIAIS PARA
ABRIGAR PESSOAS DA 3ª IDADE,
COM UMA ESTAÇÃO DE
ENFERMAGEM E/OU MÉDICA,
COM MONITORAMENTO
PERMANENTE DE TODOS OS
MORADORES E RECURSOS PARA
ATENDIMENTO EMERGENCIAL
E/OU REMOÇÃO PARA HOSPITAL.
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HOME CARE BUSINESS
A EXPERIÊNCIA COM A
UTILIZAÇÃO DO HOME CARE:
A VISÃO DOS
COMPRADORES DE SERVIÇO
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A VISÃO DOS
COMPRADORES DE SERVIÇO
•
•
•
•
•
REDUÇÃO DE CUSTOS
EFETIVIDADE DO TRATAMENTO
QUALIDADE NO ATENDIMENTO
AUSÊNCIA DE CONFLITOS
EDUCAÇÃO DAS FAMÍLIAS DOS
PACIENTES
• ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE COM
ESTRUTURA ADMINISTRATIVA,
ECONÔMICA E PROFISSIONAL COM
CAPACIDADE DE ATENDIMENTO
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A VISÃO DOS
COMPRADORES DE SERVIÇOS
•
•
•
•
•
•
EXPECTATIVA DE SERVIÇOS DE
HOME CARE:
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
PACIENTES SEQUELADOS
PACIENTES TERMINAIS - AIDS, CÂNCER,
OUTROS
PACIENTES FPT
DOENTES MENTAIS
DEPENDENTES DE DROGAS
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A VISÃO DOS
COMPRADORES DE SERVIÇO
PRINCIPAIS PROBLEMAS:
•
•
•
•
QUALIDADE DO ATENDIMENTO
QUALIFICAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
AUSÊNCIA DE PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO
EDUCAÇÃO E TREINAMENTO DA FAMÍLIA DO
PACIENTE
• CONFLITOS COM MÉDICOS E HOSPITAIS
• POUCAS ESTATÍSTICAS E ESTUDOS SOBRE A
EFETIVIDADE DO TRATAMENTO DOMICILIAR NO
BRASIL
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HOME CARE BUSINESS
QUESTÕES IMPORTANTES:
•
•
•
•
•
•
CUSTOS OPERACIONAIS
ESPECIALIZAÇÃO OU AMPLITUDE
ESTRATÉGIA DE ATUAÇÃO
PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO
QUALIDADE DOS SERVIÇOS
QUALIFICAÇÃO DO PESSOAL
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HOME CARE BUSINESS
OPORTUNIDADES PARA
O HOME CARE:
•
•
•
•
DOENTES MENTAIS
DEPENDENTES DE DROGAS
PACIENTES CRÔNICOS
TRATAMENTOS DE LONGA DURAÇÃO
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GERENCIAMENTO DE INTERNAÇÕES E
TRATAMENTOS DOMICILIARES
• EXISTEM MAIS DE 150 EMPRESAS DE HOME
CARE OPERANDO NO BRASIL .
• OS ATENDIMENTOS DOMICILIARES, DE
EMERGÊNCIA E URGÊNCIA, FORAM
REGULAMENTADOS PELO MINISTÉRIO DA
SAÚDE ATRAVÉS DA PORTARIA Nº 824, DE
24.06.99 DO MINISTRO DA SAÚDE, QUE
INSTITUIU AS “ NORMAS DE ATIVIDADE
MÉDICA EM NÍVEL PRÉ-HOSPITALAR”.
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HOME CARE SERVICES
• APESAR DAS DIFICULDADES DE
IMPLEMENTAÇÃO, OS SERVIÇOS DE HOME
CARE ESTÃO APRESENTANDO RESULTADOS
INTERESSANTES PARA AS OPERADORAS.
• AINDA NÃO HÁ UMA GRANDE UTILIZAÇÃO
DOS SERVIÇOS DE INTERNAÇÃO
DOMICILIAR, MAS NOS CASOS
MONITORADOS, HOUVE UMA REDUÇÃO DE
CUSTOS COM INTERNAÇÃO ENTRE 2O A 43%.
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HOME CARE SERVICES
ALGUNS HOSPITAIS JÁ ESTÃO
CONSIDERANDO A HIPÓTESE DE
TRANSFERIR PARA ALGUMAS
ORGANIZAÇÕES DE HOME CARE OS
CUIDADOS COM PACIENTES DE
LONGA PERMANÊNCIA E COM BAIXO
RETORNO FINANCEIRO.
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HOME CARE SERVICES
CONDIÇÕES BÁSICAS PARA O
DESENVOLVIMENTO DAS
ATIVIDADES:
• IDONEIDADE DA EMPRESA
• UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS
• CUSTO DOS TRATAMENTOS
• QUALIDADE DOS SERVIÇOS
• TREINAMENTO DOS PROFISSIONAIS
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36
HOME CARE
UM DIA VOCÊ
PODE VIR
A PRECISAR !
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FGV
HOME CARE
MUITO OBRIGADO PELA
SUA ATENÇÃO !
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